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文档简介

1、新生儿颅内出血Intracranial hemorrhage of the newborn 病因临床表现诊断处理病因与发病机制血管因素胚胎生发基质早产窒息缺氧血压波动胚胎生发层基质示意图（水平面）尾状核头部尾状核尾部内囊丘脑侧脑室前角侧脑室后角胚胎生发层基质病因与发病机制压力因素压力被动循环血压波动病因与发病机制外伤产伤胎儿头部过分受压机械性损伤胎儿头部过分受压 胎儿过大 产程延长 胎位不正 脑室周围-脑室内出血 原发性蛛网膜下腔出血 硬脑膜下出血 小脑出血 脑实质出血 意识改变 激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变 增快或减慢、呼吸暂停颅内压增高 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥肌张力 增高、减低或消失其他 黄

2、疸、贫血常见症状和体征临床表现 脑室周围-脑室内出血 PVH-IVHPeriventricular-Intraventricular Haemorrhage 头颅影像学（B超和CT）检查分为级级 室管膜下出血 级 脑室内出血，无脑室扩大 级 脑室内出血伴脑室扩大 级 脑室内出血伴脑实质出血 是新生儿常见的出血类型病因 主要为缺氧、酸中毒、产伤典型病例 生后第2天发生惊厥，但发作间歇表现正常少数大量出血短期内死亡预后大多出血量少，无临床症状，预后良好后遗症交通性或阻塞性脑积水临床特点硬脑膜下出血 SDH Subdural Hemorrhage由产伤引起多见于足月巨大儿硬脑膜下腔（黑箭头所示）临床

3、特点出血量少 无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液出血量多 出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂 出生后数小时死亡脑实质出血 IPH intraparenchymal haemorrhage根据出血部位、量不同，临床表现各异脑干出血有脑干症状后遗症脑瘫、癫痫和精神发育迟缓出血部位可液化形成囊肿等治疗支持疗法保持患儿安静，尽可能避免搬动及刺激性操作维持正常的PaO2、PaCO2、PH渗透压及灌注压维生素K1 5mg/d 止血敏0.125/d新鲜冰冻血浆治疗止 血治疗控制惊厥首选苯巴比妥钠安定降低颅内压速尿小剂量甘露醇治疗脑积水减少脑脊液乙酰唑胺 梗阻性脑积水脑室-腹腔分流术预 后早产儿、级PVH-IVH

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