直肠癌患者围手术期的护理课件

1、外二科：姚青清时间：2015年3月20日地点：广东省中医院外二科主持人：谭萍参加人员：李艳萍、蔡飞艳、马碧泉、冯南南、蒲璞、周俊霞、钱佩、辛楚璇、蒋丹、李秀静、黄财英、姚青清、黄杏芳、尤久红 简要病史:肠癌l诊断：l一般资料：患者李某，男，68岁，职业： 退休职工l主诉： 大便带血1月余 简要病史现病史：患者1月前开始出现便血，无恶寒发热，无呕血，无皮肤巩膜黄染，查体：一般情况可，巩膜无黄染， 浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，上腹部有压痛 ，全腹未触及包块，肠镜+病理; 肠癌中分化腺癌 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病、外伤等辅助检查 l本院肠镜示直肠、右结肠多发糜烂l活检病理：病理提示高级上

2、皮内瘤变l术后病理：中分化腺癌l其他：血、尿常规，生化全套，PT ,BG,，胸片，腹部B超 治疗护理经过 患者入院后，及时完善各项检查后，根据各项化验及辅助检查给予二护、全流饮食。入院第4天完善有关检查及术前常规等准备后于8AM在气管内全麻下行肠癌根治。14:30术后返回病房给予吸氧,心电监护,医嘱并予补液、抗炎、止血、护胃及营养等治疗， 术后予一级护理，禁食，胃肠减压、留置导尿、 腹腔引流管，各引流管均通畅 。切口敷料干燥。护理加强病情观察、疼痛护理、各引流管护理、循序渐进地鼓励其早期活动，指导有效咳嗽、咳痰，并加强基础护理及生活护理治疗护理经过1.术后第一天：自觉一般情况良好，切后疼痛能耐

3、，无咳嗽，胃管引流通畅，24小时引出胃内容物200ml,腹腔引流管引出陈旧性渗血20ml，导尿通畅，引出尿量可，继续给予止血，抗感染支持对症疗法，并给予雾化吸入。生命体征正常2.术后第二天：一般情况良好，未诉切口 能耐，肛门未通气，肠鸣音较弱，引流管通畅，腹腔引流管引出血性液体少许，予拔出胃管、尿管，小便自解。3.术后第三天：切口疼痛能忍，腹腔引流管有少许血性液体引出。4.术后第五天：切口疼痛能忍,8pm肛门排气。5术后第六天：切口疼痛能忍，予全流饮食。5、 术后第八天：无明显不适，生命体征平稳，予半流饮食 ，无压痛及反跳痛，切口愈合好，未拆线，患者于明日出院。直肠癌发病原因三、直肠息肉 直肠

4、息肉是直肠癌发病的主要因素之一。直肠不良息肉是癌前病变的主要诱因，尤其是家族性多发性腺瘤息肉病，癌变的机率比较大。乳头状腺瘤性息肉癌变其中以绒毛样腺瘤样息肉癌变率为25%左右；管状腺瘤样息肉恶变相比较也不少见。 直肠癌发病原因四、慢炎症性肠病 长期的慢性炎症可能是引起直肠癌的要素之一。慢性的炎症刺激，可引起直肠癌的发生，如慢性细菌感染血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩室炎、慢性菌痢等，使得粘膜发生肉芽肿可通过肉芽肿，炎性和假性息肉阶段而发生癌变。直肠癌发病原因五、其他因素 直肠癌的发生还与环境因素（气候、工作等）精神因素、年龄、性病、内分泌因素等有一定的关系，但需要在一定条件下

5、才能发生直肠癌。有关资料报道了胆囊切除术后直常癌的发病率也有在上升的趋势，经过长期大量临床实践认为与次级胆酸进入肠腔增加有关系。术前护理1、心理护理。 肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。2、加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。3、3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。4、术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。术前护理5、充

6、分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。 口服导泻： 甘露醇 口服甘露醇法，清洁肠道的优点为甘露醇味甜，口感好，特别适用于高龄病人。在术前1 d口服20%甘露醇250 mL加生理盐水800 mL，再服温开水500 mL1 000 mL，需注意口服甘露醇时必须有严格时间规定，需 l h内喝完。天气寒冷季节，宜调节好甘露醇的温度，避免结晶。硫酸镁 服法：口服50%硫酸镁后，2 h内需饮水2 500 mL3 000 mL，大量快速地饮水。番泻叶 手术前1 d将番泻叶50 g加沸水500 mL浸泡30 min，取其浸液分2次口服6、术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。术后护理（1）观察

7、病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。饮食：造口后，由于没有了肛门括约肌，无法对粪便的排泄进行有意识的控制，但采用定时定量进食的方法，通过2-3个月的调节，就可以使肠蠕动形成一定的规律，从而形成定时排便的规律。食物品种虽然无特殊限制，但辛辣刺激性食物和导致粪便气味较重的食物还是以避免为好。特别要注意避免食用不洁食品和易致泻食物，以免频繁排便给工作和生活带来不便。术后护理（3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。（5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。（7

8、）日常生活指导（1）饮食与排便护理：建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便成形，并养成定时排便习惯。（2）日常沐浴指导：使用有底板的造口袋，只要在底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。（3）性生活指导：首先嘱病人应检查造口袋是否封闭，有无渗漏，并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受压。（8）健康教育指导 康复期的肠造口患者均有学习的愿望，主要对患者进行日常生活指导：（1）嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环（2）加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力。（3）工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂等。（4）运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动。讨论周俊霞（主管）：病人因担心愈后，精神压力大，应加强心理护理，缓解病人焦虑情绪，增强病人疾病恢复信心。马碧泉（主管）：在与患者沟通的过程中应耐心解答患者提出的各个问题，注意态度，防止不必要的纠纷李艳萍（护师）：患者术后身上带有管道，在这期间做相关的操作一定要严格无菌操作，并应当做好病人的生活护理。钱佩（护士）：患者住院期间应该多与患者行营养健