直肠癌病例查房课件

1、普外科病区市人民医院直肠癌病历查房查房目标病人资料：床号：姓名：主诉：间断血便4月，再发1小时入院时间：入院查体：T 36.0 P 57次/分 R 26次/分 BP 164/78mmHg现病史：4月前无明显诱因出现间断血便，时轻时重，大便不成形，伴下腹部隐痛不适，肛门坠胀感，伴有纳差乏力，进食量减少，未治疗。病情介绍现病史：于入院一小时前再次解血便5次，鲜红色，总量约400ml，伴心悸、晕厥、恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物。既往史：一年前发现血压偏高，未定期监测血压水平，血压控制情况不详，最高160/100mmHg。用药史：间断服用“吲达帕胺片”控制血压，对“青霉素针”过敏，应用时出现皮肤

2、瘙痒。实验室检查：血红蛋白99g/L 血糖14.74mmol/L病情介绍辅助检查：肝胆脾胰双肾输尿管膀胱前列腺彩超，超声提示：前列腺增生。直肠平扫，结果示：直肠中上段不规则增厚，考虑直肠癌（期），盆腔淋巴结转移。胸部CT，结果示：右肺下叶及右肺中叶纤维化灶，双肺上叶肺大泡。09日行门诊电子肠镜检查，结果示：直肠癌，活检病理结果于11日报告，结果示（直肠）腺癌。诊断：直肠腺癌消化道出血并失血性贫血高血压2级 中危组病情介绍于肿瘤血液病区持续对症支持治疗2015年2月13日，请我科主治医师会诊后转入我科。遵医嘱：给予营养支持、抑酸、保肝、护胃治疗，完善术前检查，控制血糖。于15-18日行第一程化疗

3、，期间监测血糖波动在8.6-9.2mmol/L。继续对症支持治疗，完善术前准备。请心内科、呼吸科、内分泌科医师会诊，各项检查无明显手术禁忌，于3月4日16-19时手术室全麻下行“腹会阴联合直肠癌切除术。病情介绍术毕入ICU治疗，病情稳定后于5日13:20安返病房，腹部切口及会阴部切口包扎好，胃管、腹腔引流管和尿管均通畅，继续给予抗感染、保肝护胃、补液等对症支持治疗。复查血常规：血红蛋白78g/L，为改善贫血症状，遵医嘱于16-18时输注B型 Rh阳性悬浮红细胞2U病情介绍遗传因素饮食因素腺瘤癌变直肠癌的病因 肿块型 浸润型 溃疡型直肠癌的分型淋巴转移（最常见）直接蔓延种植转移血行转移癌的转移途

4、径体温过高与术后吸收热或感染有关 密切监测体温变化。遵医嘱按时应用抗生素。指导有效咳嗽，鼓励自主咳痰。按时予雾化吸入。 温水擦浴，注意保护切口敷料干燥。加强营养，增强机体免疫力。 术后护理问题有导管滑脱的危险：与术后留置引流管有关向患者及家属交代各引流管的位置及意义，使患者及家属认识到引流管的重要性，防患者自行拔管。妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅。指导患者及家属翻身活动时先预留引流管长度，以免引流管牵拉过度导致脱出。观察引流液的量、色、性状并记录。每日在无菌操作下更换引流袋。勿将引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感染。术后护理问题疼痛向患者及家属说明疼痛的原因及

5、持续时间。指导病人采取减轻疼痛的方法，如何按压伤口进行有效咳嗽。家属及其医务人员给予必要的关心和支持，鼓励其战胜疼痛。药物止痛，使用镇痛泵，必要时给予止痛剂。术后护理问题清理呼吸道低效：与痰液粘稠惧怕切口疼痛不敢咳嗽遵医嘱雾化吸入一天两次,止咳化痰对症治疗。指导病人有效咳嗽，指导其做深呼吸,如何保护切口进行咳嗽。指导病人多翻身活动，协助并教会家属叩背利于痰液的咳出。禁止病室内吸烟，维持适宜的病室环境。注意保暖，严防呼吸道感染。术后护理问题造口护理造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。开放造口后，使用造口袋防止造口流出物污染周围皮肤，每天清洁造口。造口常见并发症：造口狭窄：术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便， 排气等症状造口肠管坏死：注意观察造口肠管粘膜便秘：可予以缓泻剂或低压灌肠处理，注意饮食预防。术后护理问题自我形象紊乱 与造口开放及排便方式改变有关向患者宣教社