鞍区病变影像学诊断培训教学课件

1、鞍区病变影像学诊断鞍 区鞍区主要结构：蝶鞍蝶窦垂体海绵窦鞍上池鞍周血管、神经、下丘脑MR解剖MR解剖影像检查肿瘤与肿瘤样变 常见垂体瘤颅咽管瘤脑膜瘤脊索瘤动脉瘤罕少见胶质瘤错构瘤生殖细胞瘤表皮样囊肿、Rathke囊肿、胶样囊肿、蛛网膜囊肿脓肿畸胎瘤神经源性肿瘤软骨瘤转移瘤垂 体垂体为一内分泌器官，根据起源和功能可分为前叶（腺垂体）和后叶（神经垂体）神经垂体以漏斗（垂体柄）与下丘脑相连。垂体高度的测量是诊断微腺瘤的主要方法。垂体高度是指冠状面上鞍底上缘至腺体上缘的最大距离。诊断标准：男性：大于6.5mm可疑，大于7.7mm为异常；女性：垂体高度+(年龄1/20)大于9mm为可疑，大于10mm为异

2、常。垂 体影像检查肿瘤与肿瘤样变 常见垂体瘤颅咽管瘤脑膜瘤脊索瘤动脉瘤罕少见胶质瘤错构瘤生殖细胞瘤表皮样囊肿、Rathke囊肿、胶样囊肿、蛛网膜囊肿脓肿畸胎瘤神经源性肿瘤软骨瘤转移瘤肿瘤位置与形态鞍内、鞍上、鞍底、鞍旁实性、囊性、囊实性CT: 等、低、高或混杂密度；有无钙化MRI:等、低、高或混杂信号；有无血管流空信号垂体瘤垂体瘤的放射学分类根据垂体瘤大小将其分为三型:垂体微腺瘤(30mm)。病理免疫组化分GH、PRL、ACTH 功能性腺瘤和无功能性腺瘤蝶鞍X线平片早期腺瘤难以发现;大腺瘤时可见蝶鞍扩大微、变形,鞍底骨质受压变薄、破坏,出现双鞍底征,鞍背骨质吸收、倾斜后移、弯曲伸长,前后床突骨

3、质侵蚀等征象。 CT表现垂体微腺瘤CT表现为垂体腺稍增大,强化扫描早期见腺体内呈局限性低密度区,延迟阶段瘤体呈等密度或略高密度。 垂体大腺瘤多表现为肿瘤呈等或略高密度,囊变者呈低密度,部分肿瘤边缘可出现钙化,极少数完全钙化。鞍内生长的肿瘤压迫周围骨质,可致蝶鞍扩大,鞍背变薄,骨窗较易发现。肿瘤穿过鞍隔向上生长者,鞍上池内可见类圆形肿块影,边界清楚,鞍上池填塞、变形。肿瘤向上突入三脑室前部者可见梗阻性脑积水;向鞍旁生长时,有时可见瘤体包绕颈内动脉并向外移位;鞍底骨质破坏突入蝶窦者可于蝶窦内见软组织影。肿瘤呈明显均一强化或环状强化,与海绵窦密度相等或稍低于海绵窦,强化后边界更加清晰、锐利。 MRI

4、表现垂体微腺瘤的MR表现为平扫T1多数为低信号区,少数为等或高信号间接征象则成为诊断的主要依据,即鞍隔高度超过正常(婴幼儿6mm、男性和生育期妇女8mm、哺乳期妇女10mm、妊娠晚期和产后妇女12mm)或局灶性不对称上凸,垂体柄移位(垂体柄前移多可排除垂体瘤),鞍底下陷,颈内动脉移位。垂体大腺瘤的大小与发生囊变、坏死、出血的机会呈正比。正常垂体常受到不同程度的破坏,肿瘤由鞍内向鞍上、鞍旁生长。 ,垂体微腺瘤 大腺瘤 女，55岁女，56岁 GH+ ACTH+ PRL-女，66岁 大腺瘤，无功能性大腺瘤，女，38岁 混合细胞侵袭性垂体瘤（多为无功能性泌乳素性）根据细胞学特征和非转移性,属于良性肿瘤

5、。但是,某些肿瘤生长方式却存在非良性肿瘤的生长特征而具有侵袭性,可以向邻近组织浸润生长。而侵袭性是预测手术效果的重要因素,意味着肿瘤残存的机率增加,是肿瘤复发的主要原因之一。巨大腺瘤（侵袭性）男，44岁巨大腺瘤（PRL）女，15岁颅咽管瘤颅咽管瘤是起源于牙釉上皮或鳞状上皮的良性肿瘤。年提出的两种基本组织学类型:成釉质细胞型、鳞状乳头型和等于年提出的一种渡型即混合型。成釉质细胞型多见于儿童,多数学者认为成釉质细胞型颅咽管瘤起源于颅咽管的胚胎残余,故肿瘤常位于鞍上并同时涉及鞍内 ,鳞状乳头型多见于成人，位于鞍上。颅咽管瘤以实性或囊实混合成分为多,实性部分在以低信号或等信号为主,在呈高信号或等信号;

6、囊性成分在上以低信号为主,少数表现为高信号,则以高信号为主.常见颅咽管瘤伴蛋壳样或斑块钙化.各型颅咽管瘤行增强后扫描,其强化形式主要以结节样或囊壁环状强化为主女，53岁。颅咽管瘤伴钙化脑膜瘤鞍区脑膜瘤的分类及生长特点鞍区脑膜瘤包括起源于鞍结节、鞍隔、前床突、蝶骨嵴的脑膜瘤，占颅内脑膜瘤的4%一10%。30一60岁为发病高峰。有多种分类方法，根据具体起源部位和生长方向典型影像表现：CT平扫等或高密度，T1WI等或低信号，T2WI等或高信号。增强可见与脑膜广基相连。女，47岁女，60岁脊索瘤脊索瘤是一种较为少见的肿瘤，呈缓慢的侵袭性生长， 可以发生在颅底斜坡、鞍区，也可发生在脊椎骶尾部。索瘤可以发

7、生 在任何年龄，但大部分肿 瘤发生在40岁左右图像上脊索瘤主要表现：不均匀密度肿块影, 检查,均见不同程度的骨质破坏，病灶内可见散在钙化影或残存的骨质.在图像上,脊索瘤主要表现为形态不规则的异常信号软组织影,边界大部分清楚, 肿块往往较大,可推压周围组织,但与其分界尚清, 肿瘤信号不均匀,1呈等、低信号,2呈低、高、更高信号,更高信号为囊变区。肿瘤信号不均匀的原因有瘤内钙化、出血、囊变或骨质破坏不完全所致。发生在斜坡区表现斜坡不同程度的高信号消失, 增强后病灶强化明显,强化不均匀。女，47岁男，54岁生殖细胞瘤目前更倾向于胚芽移行异常学说。认为胚胎早期原始生殖细胞移行异常残留在松果体区和鞍上区

8、。诊断困难时可行试验性放射治疗，生殖细胞瘤极为敏感，可帮助确诊。图3,女性,5岁,生殖细胞瘤位于第三脑室底,沿视交叉漏斗视束和垂体柄生长,明显均匀强化,且已发生脑沟裂转移图4,女性,5岁,生殖细胞瘤位于第三脑室底,沿视交叉漏斗生长,明显均匀强化动脉瘤动脉瘤是动脉壁局限性扩大形成的，壁仅有内膜和外壁，分先天和后天两种，是蛛网膜下腔出血的主要原因。常见于50 70岁。分类：按形态分囊状动脉瘤（不对称囊状扩张），占90%左右；梭性动脉瘤（均匀纵向扩张），占10%左右。 按大小分为小型动脉瘤（1.0cm）；大型动脉瘤（1.0 2.5cm）和巨大动脉瘤（2.5cm）。 部位 临床统计 尸检统计颈内动脉系

9、（包括脉络膜前动脉、眼动脉、后交通动脉分枝开口处） 37% 26%大脑中动脉 20% 39%大脑前动脉和前交通动脉 32% 24%椎基底动脉和大脑后动脉 5% 8%其它 6% 3%临床表现：局限性或弥漫性头疼是最常见症状，破裂出血后可引起昏迷、瘫痪、失语、复视等。CT表现：显示动脉瘤呈稍高密度，较小动脉瘤显示率不足30%。MR表现：显示流空的瘤体及内部结构，如血栓、瘤周出血、夹层等。胶质瘤鞍区胶质瘤多见于儿童和少年,肿瘤常原发于视神经或视交叉,部分患者可合并型神经纤维瘤病( ) 。视丘下部 垂体柄 垂体后叶胶质瘤十分罕见。女，19岁表皮样囊肿表皮样囊肿是颅内最常见的外胚层组织肿瘤,也称真性胆脂

10、瘤，占原发性颅内肿瘤的1%-2.9%,好发于青壮年,以脑桥小脑角区最为常见.其次为鞍上池、四叠体、颅中窝及脑室系统,亦可以发生于颅骨板障内.影像学表现:MR优于CT,MR示瘤体呈长T1长T2信号,MR增强无强化,出现钙化率为1%. 女，50岁Rathke囊肿女，59岁单纯囊肿 女，68岁垂体脓肿 女，48岁错构瘤下丘脑错构瘤是一种极为少见的先天性脑发育异常所造成的。由异位脑组织形成的肿块。 临床较具特征性:性早熟和痴笑样癜痫, 典型的下丘脑错构瘤MRI表现为位于中线灰结节乳头体处的结节状或球形,椭圆形肿块,像一个燕窝垂悬在下丘脑,类蘑菇状,病灶边缘清楚,内部信号均匀.T1WI上其信号强度类似脑皮质信号强度;T2WI上表现为等或稍高信号强度 ，静脉注射对比剂后肿块不强化.女，10岁 神经源性肿瘤 女，45岁颅内软骨瘤极少见，通常起源于颅底的蝶骨、筛骨、枕骨，