长期血液透析径路护理课件PPT

1、长期血液透析径路护理文档ppt重点介绍1.动静脉内瘘术前、术后护理2.动静脉内瘘穿刺的规范操作3.动静脉内瘘的穿刺技巧4.健康教育术前护理1.心理护理术前应向患者说明做内瘘的必要性、方法及如何进行术中配合。操作前与患者及家属进行医患沟通，建立良好的护患关系，增加患者的安全感和信任感，争取患者合作，使其消除恐惧心理。2.血管护理保护好造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺，以免血管损伤，影响手术效果。术后护理1.造瘘侧肢体的护理：抬高术侧肢体禁在术侧肢体测血压及各种注射避免受压2.促进内瘘成熟的护理：术后1周后伤口无渗血、无肿胀、无感染、愈合好的情况下可做“健瘘操”关于新內瘘的使用1.内瘘的

2、成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。2.内瘘成熟至少需要4周。3.过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化、管腔狭窄等并发症,使用寿命缩短.4.最好等待812周后再开始穿刺 成熟内瘘穿刺的规范操作 穿刺前的评估视诊触诊听诊消毒三点固定穿刺二指止血视诊：血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、渗血、皮下淤血触诊：血管走向、内瘘震颤、穿刺处有无肿块、硬结听诊：内瘘杂音强弱 消毒 ：穿刺点为中心，环形消毒直径为10cm三点固定法 止血带结扎容易压力过大，特别是新内瘘因血管壁相对薄而脆，穿刺时易发生血肿 方法 ：左手的拇指和食指捏在穿刺点近端血管，有固定和

3、充盈血管的作用，右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤，有固定作用 三点固定法三点固定法33，两者有非常显著的区别（P0.内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。同一个人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道area puncture（区域）: same areas内瘘成熟至少需要4周。内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。10min ，如果超过时间未能止血应及时与医生联系调整肝素用量、影像学评估内瘘功能血痂是扣眼穿刺点的标志33，两者有非常显著的区别（P0.穿刺要

4、点就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，在穿刺2-3周可形成皮下隧道 ,即 “扣眼”。可再使用锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针，感觉有隧道形成后，再试用钝针穿刺特别要注意的是没有进血管时的突破感,难度会大区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100，而扣眼穿刺一年后则分别为6.最好等待812周后再开始穿刺过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化、管腔狭窄等并发症,使用寿命缩短.三点固定法固定穿刺针二指按压法 按压力度按压止血按压照片二指按压时机 观察外出血 内出血 搏动或震颤 时间10min ，如果超过时间未能止血应及时与医生联系调整肝素用量

5、、影像学评估内瘘功能应注意 不要在针体完全拔出血管前加压，否则容易造成穿刺针斜面切割血管 内瘘的穿刺技巧 IMPROVING ARTERIOVENOUS FISTULA CANNULATION SKILLSCannulation Site TechniquesRope Ladder（绳梯） :2 inches apart, 2 inches from the anastomosisarea puncture（区域）: same areasButtonhole Technique（扣眼）: same site, same depth, same angle Rope Ladder （绳梯穿刺）A

6、rea puncture（区域穿刺）湿润血痂以易于去除，使用消毒镊子夹去血痂动静脉内瘘穿刺的规范操作湿润血痂以易于去除，使用消毒镊子夹去血痂操作前与患者及家属进行医患沟通，建立良好的护患关系，增加患者的安全感和信任感，争取患者合作，使其消除恐惧心理。穿刺前必须先确认隧道已经形成。成熟内瘘穿刺的规范操作成熟内瘘穿刺的规范操作Area puncture（区域穿刺）同一个人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘血管的长度要求不高，推荐为内瘘穿刺的首选方法。最好等待812周后再开始穿刺成熟内瘘穿刺的规范操作动静脉内瘘术前、术后护理钝针ant

7、istick dull bevel needles禁在术侧肢体测血压及各种注射最好等待812周后再开始穿刺动静脉内瘘术前、术后护理区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100，而扣眼穿刺一年后则分别为6.特别要注意的是没有进血管时的突破感,难度会大33，两者有非常显著的区别（P0.特别要注意的是没有进血管时的突破感,难度会大视诊：血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、渗血、皮下淤血动静脉内瘘穿刺的规范操作湿润血痂以易于去除，使用消毒镊子夹去血痂内瘘成熟至少需要4周。扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘血管的长度要求不高，推荐为内瘘穿刺的首选方法。止血带结扎容易压力过大，特别是新

8、内瘘因血管壁穿刺要点就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，在穿刺2-3周可形成皮下隧道 ,即 “扣眼”。区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100，而扣眼穿刺一年后则分别为6.33，两者有非常显著的区别（P0.Buttonhole Technique（扣眼穿刺）穿刺要点就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，在穿刺2-3周可形成皮下隧道 ,即 “扣眼”。扣眼穿刺要点血 管皮下隧道如何做到“三同”穿刺不同护士的穿刺手法可能不尽相同，从而有可能使扣眼穿刺演变为区域穿刺。同一个人穿刺：非糖尿病病人6-8次，

9、糖尿病病人10次可形成隧道1、血痂的去除 血痂是扣眼穿刺点的标志湿润血痂以易于去除，使用消毒镊子夹去血痂去痂锐针穿刺 锐针穿刺2、进针速度要慢，手势要轻，注意沿着原隧道进针3、钝针穿刺 一旦隧道形成，即改为钝针穿刺钝针穿刺录像 钝针穿刺钝针和锐针图片钝针锐针33，两者有非常显著的区别（P0.区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100，而扣眼穿刺一年后则分别为6.操作前与患者及家属进行医患沟通，建立良好的护患关系，增加患者的安全感和信任感，争取患者合作，使其消除恐惧心理。Area puncture（区域穿刺）血痂是扣眼穿刺点的标志内瘘成熟至少需要4周。10min ，如果超过时间未能止

10、血应及时与医生联系调整肝素用量、影像学评估内瘘功能一旦隧道形成，即改为钝针穿刺禁在术侧肢体测血压及各种注射动静脉内瘘穿刺的规范操作33，两者有非常显著的区别（P0.Rope Ladder （绳梯穿刺）保护好造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺，以免血管损伤，影响手术效果。区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100，而扣眼穿刺一年后则分别为6.触诊：血管走向、内瘘震颤、穿刺处有无肿块、硬结钝针antistick dull bevel needles 钝针穿刺要点 穿刺前必须先确认隧道已经形成。慢慢进针，在感觉进针较紧时，不能使用蛮力，应边捻转边进针。特别要注意的是没有进血管时的

11、突破感,难度会大钝针穿刺困难 可再使用锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针，感觉有隧道形成后，再试用钝针穿刺 我们对扣眼穿刺和区域穿刺一年后比较发现（各30例）区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100，而扣眼穿刺一年后则分别为6.67和13.33，两者有非常显著的区别（P10cm方萌血管区域穿刺 8个月的动静脉内瘘 血管瘤女性，45岁血管瘤扣眼穿刺 20个月的动静脉内瘘静脉穿刺点动脉穿刺点女性，35岁禁在术侧肢体测血压及各种注射过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化、管腔狭窄等并发症,使用寿命缩短.相对薄而脆，穿刺时易发生血肿同一个人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道同一个人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道一旦隧道形成，即改为钝针穿刺area puncture（区域）: same areasarea puncture（区域）: same areas区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100，而扣眼穿刺一年后则分别为6.视诊：血管情况、穿刺