医院感染管理的监督课件

1、血液透析医院感染监督管理要点和主要存在问题 监督依据血透院感监督管理要点常见的消毒隔离问题监督依据中华人民共和国传染病防治法(2004)医疗废物管理条例(2003)艾滋病管理条例(2006)医院感染管理办法(2006)消毒管理办法(2002)医疗卫生机构医疗废物管理办法(2003)主要监督依据医疗机构血液透析室管理规范血液净化标准操作规程2010版血液透析器复用操作规范血液透析和相关治疗用水YY0572-2005消毒技术规范综合医院建筑设计规范医院消毒卫生标准（GB15982-2012）监管内容传染病监测与报告消毒管理隔离防护医疗废物处置传染病监测与报告病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等血源性传染病肺

2、结核等其他传染病多重耐药菌医院感染病例严格的接诊制度透析病人每半年检查一次病毒感染指标医院感染病例监测情况原因分析传染病监测与报告传染病报告登记病史、报告卡、登记簿、传报网等信息一致报告的及时性医院感染暴发报告 医疗器械、用品进入患者组织、无菌器官的各类器械、物品必须达到灭菌水平 、接触患者完整粘膜、皮肤的器械、物品必须达到消毒水平 使用血液透析器、滤器进货验收符合要求 一次性血液透析器、医疗器械不得重复使用一次性使用的医疗器械包装完好，有效期内使用 无菌物品存放有明显标识，存放场所清洁无灰尘、污渍、杂物、不与未灭菌物品混放等 透析液配制前应对对配置桶进行清洗、消毒 透析床单位每台血液透析机建

3、立有独立的运行档案每次透析后按规定或厂家要求对透析机进行有效水路消毒 每次透析后对透析机等设备表面、物品表面进行擦拭消毒，对地面进行清洁或消毒 患者使用的床单、被套、枕套等物品清洁，并一人一用一换 ，病人使用后的非一次性衣物、被服等应消毒处理后外送 复用复用透析器有可复用标识 乙肝病毒抗原、丙肝病毒抗体标志物阳性患者、梅毒、HIV携带者等患者等用的透析器不得复用 复用人员经过培训考核上岗 复用透析器应贴上复用标签 复用透析器用后处理及时，使用的消毒剂浓度、消毒时间等符合规范要求 有专用储存柜存放已处理的复用透析器，并与待处理的分开放置,标识清楚 复用次数符合要求 危险因素监测监测项目：透析液、

4、透析用水细菌总数、内毒素监测，环境卫生学监测监测周期：细菌总数每月一次，内毒素每三月一次采样位置：反渗透水输水管路末端，透析机每台每年一次监测不合格情况的原因分析和采取措施隔离防护检查硬件布局是否合理检查服务流程是否规范检查设备设施是否完备检查标准预防的隔离防护技术是否落实检查医务人员手卫生检查防护用品使用检查感染源的管理是否严格 布局内部布局合理，污染区、半污染区、清洁区划分明确，清洁区、污染区的通道分开，区域之间无交叉功能区域设置齐全，设置有透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区、复用间以及工作人员更衣室、办公室等隔离病人与普通病人净化区分开 患者安置隔离病人与普

5、通病人在各自相应的区域内对进行透析操作 隔离透析区内乙肝、丙肝、梅毒、HIV感染者做到专区、专机 隔离透析配备专门治疗用品，隔离病室用品有标识，不与普通病室用品混用 隔离透析有相对固定的工作人员 在排班表、病历及相关文件对乙肝、丙肝患者作明确标识 严格限制非工作人员进入透析治疗区 13. 查见透析液的配置室位于透析室的清洁区，周围环境清洁、无污染源；设置有紫外线灭菌灯14. 检查医疗器械、器具和物品使用前消毒、灭菌处理（具体描写什么物品、用什么方法消毒、灭菌），有灭消毒灭菌合格标识15. 查见患者使用的床单、被套、枕套等物品一人一用一更换16.病人使用后的非一次性衣物、被服等的消毒处理情况 17. 检查消毒剂、消毒灭菌设备、消毒灭菌监测材料等采购验收记录，能当场提供有效（生产企业许可证复印件、卫生许可批件或卫