医疗保险办公室各工作岗位绩效考核指标

1、 PAGE 17Nanhaizhanlue工作室医疗保险险办公室室绩效考考核指标标医疗保险险办公室室主任绩绩效考核核指标序号KPI指标定义义评分计算算标准信息来源源1本科室工工作计划划及总结结制订及及时性按照医院院整体要要求，按按规定时时间完成成工作总总结及工工作计划划的编写写、上交交1）在规规定时间间上交,得1000分2）比目目标值每每多天，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算直接领导导及相关关记录2医保费用用结算准准确性实施医保保住院病病人费用用的正确确结算，无无差错发发生1）无差差错,得得1000分2）每出出现差错错次，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中

2、按按线性关关系计算算结算记录录3医保费用用申报及及时性及时实施施医保住住院病人人费用向向北京市市各区县县医保中中心的申申报，无无拖延现现象1）在规规定时间间内完成成申报,得1000分2）每无无故拖延延天，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算申报记录录4医保目录录库维护护有效性性实施对医医保结算算系统目目录库的的维护，无无差错事事故发生生1）无差差错,得得1000分2）每出出现差错错次，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算维护记录录5医疗费用用审核报报销准确确性 实施对本本院职工工医疗费费用的审审核报销销，及向向市公费费医疗管管理部门门的上报报

3、工作，无差错发生1）无差差错,得得1000分2）每出出现差错错次，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算报销记录录、投诉诉记录6公费医疗疗的注册册、拨款款、统计计准确性性实施对本本院职工工公费医医疗待遇遇的注册册、拨款款、数据据统计，无差错发生1）无差差错,得得1000分2）每出出现差错错次，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算工作记录录7抽查医嘱嘱情况抽查在院院住院病病人治疗疗医嘱，了了解治疗疗用药规规定的执执行情况况，无遗遗漏未查查出问题题现象1）无遗遗漏未查查出问题题现象,得1000分2）每遗遗漏未查查出处，减分，累累计最低低至500分3

4、）介于于其中按按线性关关系计算算抽查记录录8门诊处方方检查实施对门门诊处方方的检查查，无遗遗漏未查查出问题题现象1）无遗遗漏未查查出问题题现象,得1000分2）每遗遗漏未查查出处，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算抽查记录录9病历抽查查实施对病病历的抽抽查，无无遗漏未未查出问问题现象象1）无遗遗漏未查查出问题题现象,得1000分2）每遗遗漏未查查出处，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算抽查记录录10监控医保保费用监督、控控制医保保医疗费费用的变变化，包包括人均均住院费费用、药药费占住住院总费费用比例例等，无无较重大大问题遗遗漏未查查出现象

5、象1）发现现所有较较重大问问题,得得1000分2）每遗遗漏未查查出处，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算检查记录录11预算的准准确性（1科科室实际际发生值值预算算值）1000%1）在目目标值高高5及及低155%的区区间内浮浮动,得得1000分2）比区区间最高高值每提高%，减分，累累计最低低至500分3）比区区间最低低值每降低%，减分，累累计最低低至500分4）介于于其中按按线性关关系计算算财务科统统计报表表12实际支出出与预算算值的比比率（科室实实际支出出/预算算支出值值）1000%1）=目目标值,得1000分2）比目目标值每每降低，加分，累累计最高高至1220分3

6、）比目目标值每每提高，减分，累累计最低低至500分4）介于于其中按按线性关关系计算算财务科统统计报表表13科室管理理费用与与预算值值比率（科室管管理费用用/管理理费用预预算值）100%1）=目目标值,得1000分2）比目目标值每每降低，加分，累累计最高高至1220分3）比目目标值每每提高，减分，累累计最低低至500分4）介于于其中按按线性关关系计算算财务科统统计报表表14业务招待待费用与与预算的的差异率率（当期实实际发生生的业务务招待费费用当当期招待待费用预预算）1000%1）=目目标值,得1000分2）比目目标值每每降低，加分，累累计最高高至1220分3）比目目标值每每增加，减分，累累计最低

7、低至500分4）介于于其中按按线性关关系计算算财务科统统计报表表15部门员工工有无重重大错误误部门员工工出现重重大失误误或受到到行政处处分的次次数满分1000分，每每出现一一次减分分，累计计最低至至50分分医院相关关通报、通通知16科室职工工流失率率（科室主主动离职职的职工工数量/科室总总人数）1000%1）=目目标值,得1000分2）比目目标值每每提高%，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算人事科员员工离职职记录17部门被投投诉次数数对本部门门的投诉诉不多于于起起1）=目目标值,得1000分2）比目目标值每每提高次，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性

8、关关系计算算相关投诉诉记录18科室绩效效考核的的组织管管理在规定时时间内完完成科室室的绩效效考核1）按时时完成，得得1000分2）每延延时一天天，减分分，累计计最低至至50分分考核相关关记录19科室绩效效考核合合规性科室职工工因考核核过程不不规范、考考核无反反馈、考考核不公公平等原原因向上上级投诉诉次数1）=目目标值,得1000分2）比目目标值每每提高次，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算考核投诉诉记录序号GS指标解释释考核主体体、信息息来源1科室工作作计划的的制订科室工作作计划制制订，符符合医院院整体要要求。科科室目标标分解合合理，配配套措施施完善，有有阶段性性目

9、标和和计划、具具体负责责人，有有明确计计划完成成时间直接领导导2制度制定定和执行行本部门规规章制度度制定完完备、规规范、系系统、切切实可行行，并且且严格执执行院办（检检查记录录）3医保政策策传达及及时性、有有效性及时准确确地传达达、宣传传市医疗疗保险政政策和规规定，传传达效果果良好直接领导导4医保联络络及时性性、有效效性及时与北北京市和和北京市市各区县县医保中中心的联联系与沟沟通，并并且妥善善完成接接待检查查等工作作直接领导导5医保宣传传有效性性实施对院院内各类类人员医医保知识识的培训训，培养养医护人人员自觉觉遵守医医保政策策的意识识，普及及效果良良好直接领导导序号否决性指指标指标解释释考核主

10、体体、信息息来源1综合治理理发生被盗盗、火灾灾、交通通事故等等状况综合治理理相关记记录医疗保险险办公室室副主任任绩效考考核指标标序号KPI指标定义义评分计算算标准信息来源源1医保费用用结算准准确性实施医保保住院病病人费用用的正确确结算，无无差错发发生1）无差差错,得得1000分2）每出出现差错错次，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算结算记录录2医保费用用申报及及时性及时实施施医保住住院病人人费用向向北京市市各区县县医保中中心的申申报，无无拖延现现象1）在规规定时间间内完成成申报,得1000分2）每无无故拖延延天，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关

11、系计算算申报记录录3医保目录录库维护护有效性性实施对医医保结算算系统目目录库的的维护，无无差错事事故发生生1）无差差错,得得1000分2）每出出现差错错次，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算维护记录录4医疗费用用审核报报销准确确性 实施对本本院职工工医疗费费用的审审核报销销，及向向市公费费医疗管管理部门门的上报报工作，无差错发生1）无差差错,得得1000分2）每出出现差错错次，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算报销记录录、投诉诉记录5公费医疗疗的注册册、拨款款、统计计准确性性实施对本本院职工工公费医医疗待遇遇的注册册、拨款款、数据据统计，

12、无差错发生1）无差差错,得得1000分2）每出出现差错错次，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算工作记录录6抽查医嘱嘱情况抽查在院院住院病病人治疗疗医嘱，了了解治疗疗用药规规定的执执行情况况，无遗遗漏未查查出问题题现象1）无遗遗漏未查查出问题题现象,得1000分2）每遗遗漏未查查出处，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算抽查记录录7门诊处方方检查实施对门门诊处方方的检查查，无遗遗漏未查查出问题题现象1）无遗遗漏未查查出问题题现象,得1000分2）每遗遗漏未查查出处，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算抽查记录录8病历

13、抽查查实施对病病历的抽抽查，无无遗漏未未查出问问题现象象1）无遗遗漏未查查出问题题现象,得1000分2）每遗遗漏未查查出处，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算抽查记录录9监控医保保费用监督、控控制医保保医疗费费用的变变化，包包括人均均住院费费用、药药费占住住院总费费用比例例等，无无较重大大问题遗遗漏未查查出现象象1）发现现所有较较重大问问题,得得1000分2）每遗遗漏未查查出处，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算检查记录录序号GS指标解释释考核主体体、信息息来源1医保政策策传达及及时性、有有效性及时准确确地传达达、宣传传市医疗疗保险政政策

14、和规规定，传传达效果果良好直接领导导2医保联络络及时性性、有效效性及时与北北京市和和北京市市各区县县医保中中心的联联系与沟沟通，并并且妥善善完成接接待检查查等工作作直接领导导3医保宣传传有效性性实施对院院内各类类人员医医保知识识的培训训，培养养医护人人员自觉觉遵守医医保政策策的意识识，普及及效果良良好直接领导导序号否决性指指标指标解释释考核主体体、信息息来源医疗保险险办公室室医保结结算绩效效考核指指标序号KPI指标定义义评分计算算标准信息来源源1医保处方方检查实施对医医保就诊诊患者处处方的检检查，包包括自然然项目填填写、用用药及用用药量，无遗漏未查出问题现象1）无遗遗漏未查查出问题题现象,得1

15、000分2）每遗遗漏未查查出处，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算抽查记录录2特殊用药药和检查查、治疗疗检查实施对住住院医保保患者的的特殊用用药及特特殊检查查、治疗疗的检查查，无遗遗漏未查查出问题题现象1）无遗遗漏未查查出问题题现象,得1000分2）每遗遗漏未查查出处，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算抽查记录录3医保费用用导出、导导入及、录录入准确确性准确进行行医保病病人住院院费用的的导出、导导入及手手工录入入，无差差错发生生1）无差差错,得得1000分2）每出出现差错错次，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算

16、工作记录录4医保费用用结算准准确性实施医保保住院病病人费用用的正确确结算，无无差错发发生1）无差差错,得得1000分2）每出出现差错错次，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算结算记录录5医保费用用申报及及时性及时实施施医保住住院病人人费用向向北京市市各区县县医保中中心的申申报，无无拖延现现象1）在规规定时间间内完成成申报,得1000分2）每无无故拖延延天，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算申报记录录6医保目录录库维护护有效性性实施对医医保结算算系统目目录库的的维护，无无差错事事故发生生1）无差差错,得得1000分2）每出出现差错错次，减分，

17、累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算维护记录录7医保咨询询、答疑疑为本院医医务人员员及就诊诊患者的的医保相相关问题题进行咨咨询、答答疑，无无解释错错误、不不准确现现象1）无差差错,得得1000分2）每出出现差错错次，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算投诉记录录8医保咨询询、答疑疑及时性性及时进行行医保咨咨询、答答疑，无无拖延现现象1）在合合理时间间范围内内进行解解答,得得1000分2）每无无故拖延延小时，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算投诉记录录9报销类别别查询准准确性进行药品品、诊疗疗项目的的报销类类别查询询，提供

18、供的结果果准确无无误1）无差差错,得得1000分2）每出出现差错错次，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算查询记录录、投诉诉记录10报销类别别查询及及时性及时进行行药品、诊诊疗项目目的报销销类别查查询，无无拖延现现象1）在合合理时间间范围内内提供查查询结果果,得1100分分2）每无无故拖延延小时，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算查询记录录、投诉诉记录序号GS指标解释释考核主体体、信息息来源1医保政策策传达及及时性、有有效性及时准确确地传达达、宣传传市医疗疗保险政政策和规规定，传传达效果果良好直接领导导2医保宣传传有效性性实施对院院内各类类

19、人员医医保知识识的培训训，培养养医护人人员自觉觉遵守医医保政策策的意识识，普及及效果良良好直接领导导序号否决性指指标指标解释释考核主体体、信息息来源1医疗保险险办公室室公费医医疗绩效效考核指指标序号KPI指标定义义评分计算算标准信息来源源1公费医疗疗处方检检查实施对公公费医疗疗就诊患患者处方方的检查查，包括括自然项项目填写写、用药药及用药药量，无无遗漏未未查出问问题现象象1）无遗遗漏未查查出问题题现象,得1000分2）每遗遗漏未查查出处，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算抽查记录录2特殊用药药和检查查、治疗疗检查实施对住住院公费费医疗患患者的特特殊用药药及特殊殊检查

20、、治治疗的检检查，无无遗漏未未查出问问题现象象1）无遗遗漏未查查出问题题现象,得1000分2）每遗遗漏未查查出处，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算抽查记录录3职工医疗疗费用审审核准确确性进行本院院职工医医疗费用用的审核核，包括括用药范范围、就就诊医院院、急诊诊条件等等，无遗遗漏未查查出问题题现象1）无遗遗漏未查查出问题题现象,得1000分2）每遗遗漏未查查出处，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算审核记录录4公费医疗疗费用处处理准确确性准确进行行本院公公费医疗疗职工住住院费用用的录入入、结算算和汇总总，无差差错发生生1）无差差错,得得10

21、00分2）每出出现差错错次，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算工作记录录5公费医疗疗费用结结算准确确性实施本院院公费医医疗职工工费用的的正确结结算，无无差错发发生1）无差差错,得得1000分2）每出出现差错错次，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算结算记录录6公费医疗疗费用上上传及时时性及时实施施本院公公费医疗疗职工费费用上传传至市医医保中心心，无拖拖延现象象1）在规规定时间间内完成成申报,得1000分2）每无无故拖延延天，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算上传记录录7公费医疗疗咨询、答答疑为本院医医务人员员及就

22、诊诊患者的的公费医医疗相关关问题进进行咨询询、答疑疑，无解解释错误误、不准准确现象象1）无差差错,得得1000分2）每出出现差错错次，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算投诉记录录8公费医疗疗咨询、答答疑及时时性及时进行行公费医医疗咨询询、答疑疑，无拖拖延现象象1）在合合理时间间范围内内进行解解答,得得1000分2）每无无故拖延延小时，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算投诉记录录9报销数据据查询准准确性进行本院院公费医医疗报销销数据查查询，提提供的结结果准确确无误1）无差差错,得得1000分2）每出出现差错错次，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算查询记录录、投诉诉记录10报销数据据查询及及时性及时进行行本院公公费医疗疗报销数数据查询询，无拖拖延现象象1）在合合理时间间范围内内提供查查询结果果,得1100分分2）每无无故拖延延小时，减分，累累计最低低至500分3）介于于其中按按线性关关系计算算查询记录录、投诉诉记录序号GS指标解释释考核主体体、信息息来源1公费医疗疗政策传传达及时时性、有有效性及时准确确地传达达、宣传传市医疗疗保险政政策和规规定，传传达效果果良好直接领导导2公费医疗疗宣传有有效