中医护理-咳嗽的护理课件

1、中医护理咳嗽的护理中医护理咳嗽的护理定义病因病机诊断鉴别诊断辩证分型辩证施护定义一、定义是指肺气上逆作声，咯吐痰涎而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多以痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。一、定义是指肺气上逆作声，咯吐痰涎而言，为肺系疾病的主要证候二、病因病机 咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从入，或自内发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。二、病因病机 咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六咳嗽分为外感咳嗽内伤咳嗽咳嗽分为外感咳嗽（一）、外感六淫外邪，侵袭肺系。多因肺的卫外功能减退或

2、失调，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，或从皮毛而受。由于四时主气的不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别，又风为六淫之首，所以在外感咳嗽诸证中，多以风为先导，夹寒、热、燥等外邪入侵使肺气宣降，气逆于上而为咳嗽。（一）、外感六淫外邪，侵袭肺系。多因肺的卫外功能减退或失调，（二）、内伤总由脏腑功能失调，内邪干肺所致。可分其他脏腑累及肺和肺脏自病两端。（二）、内伤总由脏腑功能失调，内邪干肺所致。可分其他脏腑累及内 伤肝火犯肺脾虚生痰肺脏虚损内 伤肝火犯肺脾虚生痰肺脏虚损（1）、肝火犯肺肝与肺以经络相连，肝经循行，“其支者，复从肝别贯膈，上注肺”肝气升发，肺气肃降，升发与肃

3、降相互制约，相互协调，则人体气机升降正常。若情志不舒，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺，致肺失肃降而发生咳嗽者，此所谓“木火刑金”（1）、肝火犯肺肝与肺以经络相连，肝经循行，“其支者，复从肝（2）、脾虚生痰肺至气，脾主运化，肺气有赖于脾所运化的水谷精微以充养。脾不健运，饮食不能化生精微，以致痰浊滋生，上渍于肺，壅塞肺气，导致咳嗽，此前咸所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”（2）、脾虚生痰肺至气，脾主运化，肺气有赖于脾所运化的水谷精（3）、肺脏虚损多由素体亏虚，或久病不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，以致肺不能主气，清肃之令不行，肺气上逆而咳。（3）、肺脏虚损多由素体亏虚，或久病不愈，肺脏虚弱，阴伤气

4、耗综上所述，咳嗽的病位主要在肺，但与肝、脾两脏关系密切。外感咳嗽为外邪壅塞肺气，以邪气为主；内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。外感咳嗽和内伤咳嗽常相互影响，如迁延不失治。邪伤肺气，更易反复感邪，而至咳嗽屡作。肺气益伤，逐渐转为内伤咳嗽；内伤咳嗽，脏腑虚损，营卫不固，易于感受外邪，使咳嗽发生或加剧。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。综上所述，咳嗽的病位主要在肺，但与肝、脾两脏关系密切。外感咳三、诊断1、咳逆有声，或伴咽痒咳痰。2、外感咳嗽，起病急，病程短，可伴有寒热等外感表证。3、内伤咳嗽，起病缓，病程长，有较长咳嗽病史，多兼脏腑亏损的症状。4、急性期查血白细胞总数和中性粒细胞

5、增高。5、两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴有干湿罗音。6、肺部X线检查，正常或肺纹理增粗。三、诊断1、咳逆有声，或伴咽痒咳痰。四、鉴别诊断1、肺痨咳嗽是肺痨的主要症状之一，因此须与作为病证诊断的咳嗽相鉴别。要点：肺痨由痨虫犯肺而引起，常同时出现咳嗽、咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦等症。必要时进行X线肺部检查，以助诊断。四、鉴别诊断1、肺痨2、肺胀有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽的同时，并有胸中烦闷，膨膨胀满，上气咳喘，甚至面目晦暗，唇舌发绀，颜面四肢浮肿等症，且病情缠绵，经久不愈。3、哮证及喘证哮证及喘证虽然也会兼有咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。2、肺胀五、辩证分型咳嗽的辩证论治，首

6、先要辨明外感、内伤，及其见证的属虚属实。外感咳嗽，是由外邪侵袭引起的，多是实证；内伤咳嗽，是脏腑功能失调引起的，多是虚证或虚中夹实。五、辩证分型咳嗽的辩证论治，首先要辨明外感、内伤，及其见证的（一）外感咳嗽（二）内伤咳嗽中医护理咳嗽的护理外感咳嗽风寒袭肺风热犯肺风燥伤肺外感咳嗽（一）外感咳嗽1、风寒袭肺症状：咳嗽声重，气急，痰稀色白，咽痒。常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：以杏苏散为主方加减（一）外感咳嗽1、风寒袭肺2、风热犯肺症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，常伴鼻流黄涕，口渴，发热，

7、汗出，恶风，头痛等证，舌苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺化痰。方药：以桑菊饮为主方加减。2、风热犯肺3、风燥伤肺症状：干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带血丝，口干，初起可伴有鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌苔薄白或薄黄，质红，干而少津，脉浮数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：以桑杏汤主方加减。3、风燥伤肺（二）内伤咳嗽痰湿蕴肺痰热郁肺肝火犯肺肺阴亏耗（二）内伤咳嗽痰湿蕴肺肝火犯肺（二）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而咳，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰白，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，

8、呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。治法：健脾燥湿，化痰止咳。方药：以二陈汤为主方加减。（二）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺2、痰热郁肺症状：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多，质粘厚或稠黄咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，质红，脉滑数。治法：清热化痰肃肺。方药：以清金化痰汤为主方加减。2、痰热郁肺3、肝火犯肺症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难处，量少质粘，或痰如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，口干苦。症状可随情绪波动增减。舌质薄黄少津，脉弦数。治法：清肺平肝，顺气降火。方药：黛蛤散合泻白散加减。3、肝火犯肺4、肺阴亏耗症状

9、：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中夹血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热颧红，手足心热，夜寐盗汗，起病缓慢，日渐消瘦，神疲，舌质红，少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，止咳化痰。方药：以沙参麦冬汤为主方加减。4、肺阴亏耗 六、辩证施护护理估计主要护理诊断/问题护理目标护理措施 六、辩证施护护理估计（一）护理估计注意了解与本病证相关的因素，详细询问病人的饮食起居，有无吸烟史，并了解其工作性质、环境及既往有无胸膜疾患，注意观察咳嗽的声音、发作时间及痰液的颜色、性状及数量。（一）护理估计（二）主要护理诊断/问题1）体温过高2）清理呼吸道低效3）活动无耐力4）焦虑（二）主要护理诊断/问题（三）护理目标1

10、）咳嗽减轻或去除2）痰液能有效地排出3）保持情绪稳定4）体温逐渐降至正常（三）护理目标（四）护理措施一般护理分型护理健康教育（四）护理措施（四）护理措施1、一般护理保持室内空气清新流通，温湿度适宜，避免尘埃和烟雾刺激，注意保暖，避免受凉。给予高蛋白、高维生素饮食，忌辛辣刺激、过咸、肥甘厚味等助湿生痰之品；多饮水，每日饮水量保持1500ml以上，以利湿化痰液；戒烟。重病痰多者宜侧卧，定时更换体位，以利痰液引流排出。病人咳嗽无力，咯痰困难时，应协助翻身拍背，以助拍痰。必要时可予以吸痰。（四）护理措施痰液黏稠而不易咯出者，可遵医嘱予以药物雾化吸入，湿润气道，稀释痰液，便于痰液排出，以减轻咳嗽。内伤久

11、咳，缠绵反复，病人往往产生忧虑苦闷情绪，要做好开导劝慰工作，解除其顾虑，使其保持心情舒畅，安心治疗。注意观察病人咳嗽的时间、程度，咳声高低及痰液的性状、颜色、数量，以辨别内外虚实。咳嗽较剧者，可遵医嘱予针刺止咳，如肺腧、列缺、天突、丰隆穴，或耳针支气管、肺、神门穴，外感咳嗽加肾上腺穴；内伤咳嗽加脾、肾等穴。痰液黏稠而不易咯出者，可遵医嘱予以药物雾化吸入，湿润气道，2、分型护理（一）外感咳嗽、风寒袭肺病室内宜偏温暖，切勿当风受凉。饮食宜清淡，易消化食物，忌生冷瓜果、腌菜及肥甘油腻之品，可配食葱白姜豉汤、姜豉饴糖饮中药汤剂宜热服，服药后加盖衣被或同时进食热饮，以助药力，注意观察汗出情况，只宜遍身微

12、微汗出。咳甚者可遵医嘱给予止咳合剂或复方甘草合剂、通宣理肺丸。2、分型护理、风热犯肺病室应通风，但应避免直接吹风，衣被适中，不宜过暖。饮食宜清淡，可食用梨、枇杷等新鲜水果。重要汤剂宜温服。保持大便通畅，便秘者可予通便栓，如甘油栓、开塞露；必要时予轻泻剂，如番泻叶泡茶饮或大黄粉5克冲服。咳嗽较剧者可遵医嘱给服止咳枇杷露。有发热者，参照发热证护理。可遵医嘱针刺大椎、曲池、丰隆、肺腧穴等。、风热犯肺、风燥伤肺病室内湿度宜稍高。饮食宜清凉润肺之品，可食梨粥、玉竹粥、藕粥等。中药汤剂宜少量多次服用，也可将汤药雾化吸入。痰中带血者，可用鲜小蓟或白茅根煎汤代茶；干咳无痰，或痰少难咯出者，可用梨炖白蜜服用。咳

13、嗽较剧者可遵医嘱给川贝枇杷露或养阴清肺膏。、风燥伤肺（二）内伤咳嗽、痰湿蕴肺病室内相对湿度宜偏低，注意休息，避免受凉，适时保暖。中药汤剂宜温服。饮食宜清淡，忌生冷、油腻、糯米甜食等滞脾碍胃之品，可配食薏米粥、山药粥、橘红糕等以助健脾化痰。（二）内伤咳嗽、痰热郁肺病室温度宜偏低，衣服不宜过暖，汗多者应及时擦汗更衣。中药汤剂宜凉服。痰多者应注意排痰，可服用竹沥水、川贝粉等以化痰清热；痰中带血者，可用鲜芦根15g，煎汤送服三七粉23g，以清肺宁络止血，咳甚者可给橘红丸。饮食宜清淡，忌辛辣香燥助热动火之品。可配食枇杷叶粥、鲜芦根粥等，以助清热化痰。年老久病着要预防厥脱证。凡痰不易咯出，体温骤降，汗出，

14、尿少，头昏，心悸，嗜睡，四肢不温者，应及时报告医师进行处理。、痰热郁肺、肝火犯肺加强情志护理，避免不良刺激，是病人保持良好的精神状态，防止忧郁伤肺，加重咳嗽。病室温度宜偏低，相对湿度宜偏高。可用天冬炖梨汁或 三百皮、山栀子煎水服，以泻肝火滋肺阴，减轻咳嗽，忌辛辣动火之品。中药汤剂宜凉服。、肝火犯肺、肺阴亏损病室温度略低，相对湿度可偏高，病人应注意休息，可适当户外活动，呼吸新鲜空气，使肺气宣达。饮食宜清淡而富有营养，忌辛辣、酒醇之类，可配食糯米阿胶粥、木耳粥、百合粥等，或常饮沙参麦冬茶等，以润肺生津。中药汤剂宜温服。咳嗽较剧者可遵医嘱给养肺清肺膏。、肺阴亏损七、健康教育1、注意四时气候变化，随时

15、增减衣被，防寒保暖，避免外邪侵袭。2、注意锻炼身体，以增强体质，平素易感冒着可进行耐寒锻炼，自夏天开始，坚持冷水浴，持之以恒，可收良效。3、体质虚弱者，可做呼吸操、保健操、打太极等，以增强体质，提高抗病能力。4、改善生活环境，消除烟尘及有害气体的污染。七、健康教育1、注意四时气候变化，随时增减衣被，防寒保暖，避5、注意饮食调护，忌辛辣油腻之品，忌饮酒，戒烟。6、注意调节情志，保持乐观的情绪，解除顾虑及烦恼，促进身心健康。7、有咳嗽病史者可做鼻部保健按摩。方法是：按摩鼻翼两侧、迎香穴、鼻尖各2040次。5、注意饮食调护，忌辛辣油腻之品，忌饮酒，戒烟。咳嗽穴位列缺穴位置：在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。两手虎口自然伸直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。方法：用拇指指端按揉12分钟。咳嗽穴位列缺穴 迎香穴：眼睛正视，眼珠中心点直下，在鼻孔两旁约五分(拇指二分之一宽)的笑纹中取穴。 方法：1.用时指尖点压按摩，以左右方向刺激比较有效，一次约一分钟，按摩后喝一杯热开水。 2.用拇指外侧沿笑纹及鼻子两侧，作上下，呈正三角型方向按摩。由于拇指属手太阴肺经，与迎香穴所属的大肠经具有阴阳表里关系，而且刺激范围大，颇值推荐，一次约一分钟，按摩后