中文版：流行性脑脊髓膜炎课件

1、中文版：流行性脑脊髓膜炎中文版：流行性脑脊髓膜炎病例2患者，男，28岁，工人现病史：患者于2008年8月6日开始发热、头痛，伴周身疲乏、四肢肌肉酸痛，次晨突然晕倒，当即送往某医院，查血常规：WBC 11.6 109/L，NEU 58%，LYM 42%，诊断为“上感”，给予哌拉西林/他唑巴坦治疗。入院后，精神食欲渐差，头痛加重，伴有恶心、呕吐，体温逐渐上升，8月10日达40.7 ，神志恍惚，答非所问，下午神志昏迷，下肢瘫痪，转入我院。既往史：既往体健，宿舍蚊子多，周围无类似患者。病例2患者，男，28岁，工人病例2体格检查：T 39.5，P 110次/分，R 32次/分，Bp 120/80mmHg

2、。昏迷状态，被动体位，对重刺激尚有反应。双侧瞳孔等大等圆，对光反射尚存在。项强3指，两上肢肌张力增强，腱反射可引出；两下肢迟缓性瘫痪，腱反射未引出。面肌、两侧胸大肌及三角肌等常震颤。睫毛、角膜反射存在。腹壁、提睾等反射未引出。巴氏征（-），克氏征（+/-）。心肺未闻及异常，腹平软，肝脾未触及。血常规： WBC 7.2 109/L，NEU 80%，LYM 20%，Hb 164 g/L，PLT 50 109/L病例2体格检查：T 39.5，P 110次/分，R 32次 TONGJI MEDICAL COLLEGE HUAZHONG UNIVERSITY OF SCIENCE & TECHNOLOG

3、Y流行性脑脊髓膜炎 epidemic cerebrospinal meningitis同济医院感染科 许东 TONGJI MEDICAL COLLEGE HUAZHO概述流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis)，简称流脑。是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。主要临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐，皮肤黏膜瘀点瘀斑和脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害，常可危及生命。 概述 病原学奈瑟菌属革兰氏染色阴性双球菌仅存在人体专性需氧根据其表面特异性荚膜多糖抗原（13群）。释放内毒素，产生自溶酶。抵抗力低。 病原学奈瑟菌属根据其表面特异性荚膜

4、多糖抗原（1Nexisseria filamentous formflourecent microscope Nexisseria filamentous formflo病原学分群 荚膜多糖抗原， 13个群A群 大流行，我国97.3% 欧美 12%B群 散发， 1.93% 5055%C群 小流行致病力最强0.39% 2025%W135 15%、 Y 10%29E、Z 很少致病H、I、K 中国发现，不致病L、 X、 D菌群意义-流调，菌苗制备，筛选有效药物 病原学分群 荚膜多糖抗原， 13个群Epidemiology（major serogroups）Epidemiology（major ser

5、ogroups）流行病学（一）传染源：带菌者（ 重要）及患者。 （鼻咽部） 流行期带菌50% 病后带菌 1020% 慢性带菌3月（2年），多为耐药株 （二）传染途径：呼吸道 密切接触(2岁)流行病学（一）传染源：带菌者（ 重要）及患者。（三）易感性1、普遍易感，儿童发病率高（微循环障碍和休克 -DIC典型的流脑机制病原菌口腔鼻腔血液循环 菌血症内毒素-PathogenesisPathogenesisPathogenesis 6070%22%1%Pathogenesis 6070%22%1% 病理解剖主要病变在软脑膜和蛛网膜：脑膜血管出血炎症颅内压升高。大量纤维蛋白 ，中性粒细胞及血浆外渗脑脊液

6、混浊颅底部炎症粘连脑神经损害败血症：血管内皮阻塞、血管壁炎症、坏死、血栓形成、出血、组织器官广泛出血。重症：脑组织坏死、充血、出血及水肿脑疝。慢性病人：脑室孔阻塞脑脊液循环障碍脑积水。 病理解剖主要病变在软脑膜和蛛网膜：脑膜血管出血炎症颅内压中文版：流行性脑脊髓膜炎Pathology Brown yellow exudation covers on the cortical sulciand makes it look bluredPathology 临床表现（一）普通型占90%：前驱期 败血症期 脑膜炎期 恢复期。（二）暴发型：24小时危及生命： 休克型 脑膜脑炎型 混合型（三）轻型 （四）

7、慢性败血症型（五）婴幼儿流脑特点 （六）老年流脑的特点 潜伏期23 天 （1-7天）根据特征 可分四型 四期 临床表现（一）普通型占90%：前驱期 败血症期临床表现-普通型 上呼吸道感染期（前驱期） 大多数病人并不产生任何症状。部分病人有咽喉疼痛，鼻咽粘膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培养常可发现病原菌，但很难确诊。临床表现-普通型 上呼吸道感染期（前驱期） 大多数病临床表现-普通型败血症期 常无前驱症状，突起畏寒、高热、头痛、呕吐。肌肉酸痛，食欲不振及神志淡漠等毒血症症状。 幼儿:哭啼吵闹、烦燥不安、皮肤感觉过敏及惊厥等。 70%皮肤粘膜瘀点或瘀斑，常见于四肢、软腭、眼结膜和臀部。重者瘀点、瘀斑

8、可迅速扩大，且因血栓形成发生大片坏死。 临床表现-普通型败血症期 常无前驱症状，突起畏寒、高热Bleeding point in patients with ECSMBleeding point in patients wit临床表现-普通型脑膜脑炎期 此期持续高热，头痛剧烈、喷射性呕吐、惊厥、昏迷。血压可增高而脉搏减慢。 脑膜刺激征：大多数败血症患者于24h左右出现脑膜刺激征，表现为颈后疼痛，颈项强直，角弓反张，克氏征及布氏征阳性。临床表现-普通型脑膜脑炎期 此期持续高热，头痛剧烈、喷临床表现-普通型恢复期：经治疗后体温逐渐恢复至正常，皮肤淤斑、淤点消失。大淤斑中央坏死部位可形成溃疡。症状体

9、征消失。临床表现-普通型恢复期：经治疗后体温逐渐恢复至正常，皮肤临床表现-暴发型(休克型)中毒症状重：突起高热、头痛、呕吐，精神极度萎糜。广泛瘀点、瘀斑：出现快，且迅速融合成大片，皮下出血，或继以大片坏死。休克：面色苍灰，唇周及指端紫绀，四肢厥冷，皮肤呈花纹，脉搏细速，血压下降，甚至不可测出。脑膜刺激征缺如。脑脊液大多清亮，细胞数正常或轻度增加，血培养常为阳性。儿童多见临床表现-暴发型(休克型)中文版：流行性脑脊髓膜炎临床表现-暴发型-脑膜脑炎型除严重的中毒症状外，患者频繁惊厥迅速陷入昏迷。有阳性锥体束征及两侧反射不等。血压持续升高，部分病人出现脑疝。临床表现-暴发型-脑膜脑炎型除严重的中毒症

10、状外，患者频繁惊临床表现-暴发型-脑膜脑炎型枕骨大孔疝：病人昏迷加深，瞳孔明显缩小或散大，或忽大忽小，瞳孔边缘也不整齐，光反应迟钝。双侧肌张力增高或强直，上肢多内旋，下肢呈伸展性强直。呼吸不规则，或快慢深浅不匀，或暂停，成为抽泣样，或点头样呼吸，或为潮式呼吸，此类呼吸称临终呼吸。临床表现-暴发型-脑膜脑炎型枕骨大孔疝：病人昏迷加深，瞳孔临床表现-暴发型-脑膜脑炎型天幕裂孔疝：压迫间脑及动眼神经，除有颅内压增高症外，常有同侧瞳孔因动眼神经受压而扩大，光反应消失，眼球固定或外展，对侧肢体轻瘫，进而出现呼吸衰竭。临床表现-暴发型-脑膜脑炎型天幕裂孔疝：压迫间脑及动眼神经临床表现-暴发型混合型 是本病

11、最严重的一型 病死率常高达80%， 兼有二种暴发型的临床表现 常同时或先后出现。临床表现-暴发型混合型 是本病最严重的一型临床表现-轻型多见于流行后期。上呼吸道症状可见少数出血点脑膜刺激征轻，脑脊液多无明显改变。临床表现-轻型多见于流行后期。临床表现-慢性型现已少见。临床表现-慢性型现已少见。临床表现-婴幼儿流脑的特点婴幼儿颅骨骨缝及囟门未闭合，中枢神经系统发育未成熟，故临床表现不典型。有咳嗽等呼吸道症状及拒食、呕吐腹泻等消化道症状；有烦躁不安、尖声哭叫、惊厥及囟门隆起，脑膜刺激征可不明显。临床表现-婴幼儿流脑的特点婴幼儿颅骨骨缝及囟门未闭合，中枢临床表现-老年流脑的特点老年人免疫力低下，暴发

12、型发病率较高。上呼吸道感染多见，意识障碍明显，瘀点、瘀斑发生率高。病程长，并发症夹杂症多见，预后差。白细胞可能不高。临床表现-老年流脑的特点老年人免疫力低下，暴发型发病率较高实验室检查（一）血象明显高 20109/L，N为主。 暴发型WBC1万示预后不良（二）脑脊髓液检查：明确诊断。 颅内压升高，1.96kPa以上 脑脊液外观混浊，或脓样 白细胞数升高，N为主 蛋白含量增高 糖及氯化物明显减低。实验室检查（一）血象明显高 20109/L，N为主。实验室检查（三）细菌学检查：确诊。 （1）涂片：咽喉部 出血点 （2）细菌培养：巧克力样培养基。 （四）血清免疫学检查：（五）其它实验室检查（三）细菌

13、学检查：确诊。并发症继发感染：肺炎，褥疮迁徙性病灶：中耳炎，化脓性关节炎，心内膜炎，心包炎，肺炎，眼内炎脑损害：动眼神经麻痹，视神经炎，听神经及面神经损害等变态反应：血管炎，关节炎和心包炎。并发症继发感染：肺炎，褥疮后遗症硬脑膜下积液脑积水脑神经损害（动眼神经麻痹、耳聋、失明）肢体瘫痪癫痫精神障碍后遗症硬脑膜下积液诊断 流行病学：传染源，流行季节，儿童多发 临床特征：三个症状、二个体征 实验室检查：脑脊髓液呈化脓性改变 血清学、细菌学检查阳性即可确诊。 诊断 流行病学：传染源，流行季节，儿童多发病例1患者、男, 10岁, 学生因发热、头痛2天，加重伴神志不清半天于1月10日入院；来院前一日上午

14、感发热与头痛，T 39.6 0 C, 自服感冒药无效，症状加重, 头痛剧, 频繁呕吐, 精神萎靡, 来院途中神志不清.T 40.5C，P 128次/分，R 28次/分，BP 130/80 mmHg，神志恍惚，烦躁不安，躯干和四肢皮肤散在1 mm大小淤点，心肺检查正常，腹软，肝脾未触及，颈明显抵抗，克氏症及布氏症均阳性，双侧膝腱反射亢进, 巴彬氏征阴性。WBC 18.2 * 10 9/ L,中性杆状核粒细胞8%, 分叶核86%. 病例1患者、男, 10岁, 学生病例2患者，男，28岁，工人现病史：患者于2008年8月6日开始发热、头痛，伴周身疲乏、四肢肌肉酸痛，次晨突然晕倒，当即送往某医院，查血

15、常规：WBC 11.6 109/L，NEU 58%，LYM 42%，诊断为“上感”，给予哌拉西林/他唑巴坦治疗。入院后，精神食欲渐差，头痛加重，伴有恶心、呕吐，体温逐渐上升，8月10日达40.7 ，神志恍惚，答非所问，下午神志昏迷，下肢瘫痪，转入我院。既往史：既往体健，宿舍蚊子多，周围无类似患者。病例2患者，男，28岁，工人病例2体格检查：T 39.5，P 110次/分，R 32次/分，Bp 120/80mmHg。昏迷状态，被动体位，对重刺激尚有反应。双侧瞳孔等大等圆，对光反射尚存在。项强3指，两上肢肌张力增强，腱反射可引出；两下肢迟缓性瘫痪，腱反射未引出。面肌、两侧胸大肌及三角肌等常震颤。睫

16、毛、角膜反射存在。腹壁、提睾等反射未引出。巴氏征（-），克氏征（+/-）。心肺未闻及异常，腹平软，肝脾未触及。血常规： WBC 7.2 109/L，NEU 80%，LYM 20%，Hb 164 g/L，PLT 50 109/L病例2体格检查：T 39.5，P 110次/分，R 32次流行性脑脊髓膜炎与其他CNS感染的鉴别 流脑 结脑 乙脑 隐球菌脑炎病原菌 脑膜炎双球菌 TB 乙脑病毒 新型隐球菌起病 急性 多亚急性 急性 慢性、亚急性发热 早期出现 较早出现 早期出现 早期不明显脑神经受累 少见 多见 多见 可见CSF细胞数 明显增加 中度增加 中度增加 轻、中度增加主要细胞 NC LC L

17、C LC糖 明显降低 明显降低 基本正常 明显降低蛋白质 明显增高 明显增高 轻度增高 中度增高氯化物 降低 明显降低 基本正常 明显降低涂片查菌 脑膜炎双球菌 TB 无 新型隐球菌其他检查 2微球蛋白 TB硬脂酸 乙脑病毒分离 荚膜多糖抗原 流行性脑脊髓膜炎与其他CNS感染的鉴别 治 疗（一）普通型： 一般治疗 病原治疗：青毒素、磺胺、氯霉素、 头孢菌素 对症处理 治 疗（一）普通型：治 疗（二）暴发型： 1、休克型： 尽早使用有效抗生素 迅速纠正休克：扩容纠酸 血管活性药物 肾上腺皮质激素 DIC治疗 保持重要脏器功能，如强心剂 治 疗（二）暴发型：治 疗2、脑膜脑炎型： 尽早使用有效抗生素。 减轻脑水肿及防治脑疝。 呼吸衰竭：吸氧，呼吸兴奋剂，气管切开等。治 疗2、脑膜脑炎型：预后与型别有关：暴发型预后差，esp.脑膜脑炎型和混合型与治疗有关与年龄有关：小于1岁或老年预后差。预后与型别有关：暴发型预后差，esp.脑膜脑炎型和混合型预 防管理传染源：早期发现病人就地进行呼吸道隔离和治疗。病人须隔离至症状消失后3日，但不少于发病后7日。接触者医学观察7日；对疑似病人给予足量的磺胺嘧啶治疗，疗程5天。提高人群免疫力：A群夹膜多糖菌苗预防接种，保护率达90%以上，副作用少。流行前皮下注射1次，接种后57天出现抗体，二周后达到高