23系统精讲基础护理知识和技能第十四节 病情观察和危重病人抢救1

1、1.某新生儿，出生4 天后出现异常，经检查为中度的新生儿缺血缺氧性脑病伴有 少许颅内淤血。请问该患儿中度缺氧的表现是轻度发绀半昏迷明显呼吸困难 D.动脉血氧分压在6.69.3kPa试E.动脉血二氧化碳分压6.6kPa【答案】 :C【解析】：考察缺氧程度的判断。中度缺氧PaO24.66.6kPa,二氧化碳分压大于 9.3kPa 以上，临床表现有明显发绀、呼吸困难。2. 患者男性, 59 岁。慢性支气管炎症,鼻导管吸氧后病情好转,停用氧时首先 应关闭氧气筒总开关关闭氧气流量表取下湿化瓶拔出鼻导管记录停氧时间【答案】:D【解析】 :考察鼻导管吸氧的操作方法。停止用氧时，先拔出鼻导管再关流量开 关。患

2、者女性，70岁。给予 5L/min 的氧流量吸氧，其吸氧浓度为26%31%36%* D.41%#E.46%答案】 ：D【解析】：考察吸氧浓度的计算。吸氧浓度（） =21 + 4X氧流量（L/min）=41%。患者被收入院时血氧饱和度 85%，医嘱给予鼻导管吸氧。请问插导管前润滑导 管正确的方法是 A.涂液状石蜡油涂凡士林油蘸20%肥皂水蘸水蘸50%乙醇【答案】:D【解析】 :考察吸氧法的操作方法。插鼻导管前，应放于小药杯冷开水中润湿 且可检查鼻导管是否通畅。病人胡某，脑外伤入院，护士体检发现瞳孔散大，判断瞳孔扩大的标准是小于2mm2 3mm3 4mm4 5mmf E.大于5mm少【答案】 :E

3、【解析】：考察病情观察。正常瞳孔直径2.55mm，如瞳孔直径大于5mm为瞳孔 扩大。病人魏某，男性， 79岁，已昏迷3天，眼睑不能闭合，眼部护理首选措施是按摩双眼睑热敷眼部消毒纱布遮盖滴眼药水-E.盖凡士林纱布【答案】 :E【解析】 : 考察危重病人的支持性护理。对眼睑不能闭合的病人，可盖凡士林纱 布或涂金霉素眼膏，以防角膜干燥而导致角膜炎、结膜炎或溃疡的发生。不属于皮肤黏膜观察的内容是颜色 B.瘢痕瘀斑温湿度弹性【答案】:B【解析】 :记忆性题目，考察病情观察的内容，需掌握。皮肤与黏膜：应注意评 估病人皮肤的颜色、弹性、温度、湿度及完整性，观察有无发绀、黄疸、出血、 水肿、皮疹、压疮等情况。

4、不属于意识障碍的表现是昏迷昏睡嗜睡谵妄* E.健忘【答案】 :E【解析】 : 记忆性题目，考察病情观察，需掌握。意识是大脑高级神经中枢功能 活动的综合表现。意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状 态。意识障碍分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷，也可出现谵妄。谵妄是以兴奋 性增高为主的高级神经中枢急性失调状态患者因交通意外致脑出血昏迷收入院，某护士负责观察其病情，请问观察的内 容下列哪项是次要的意识状态改变* B.饮食方面的变化C.生命体征的变化瞳孔的变化尿量及呕吐物的变化答案】 :B【解析】:考察危重病人的病情观察。危重患者的病情观察内容包括：一般情况 观察、生命体征、意识状态、瞳

5、孔、心理状态、特殊检查或药物治疗的观察。患者，因脑震荡呈熟睡状态 2天，可以唤醒，随后又睡，提问能简单而正确 的回答，请判断该患者的意识障碍为虚脱意识模糊 C.嗜睡谵妄浅昏迷【答案】 :C【解析】 : 考察危重病人的病情观察。嗜睡表现为患者处于持续睡眠状态，但能 被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺 激去除后又很快入睡。某医院急诊室收入一名 54 岁急性心肌梗死昏迷的患者，现需要立即组织抢 救。护士在准备急救器械时，下列哪个器械不属于急救器械给氧装置电动吸引器 c.喉镜D.电除颤器呼吸机【答案】:C【解析】 :记忆性题目，考察抢救室的设备，需掌握。抢救器械包括

6、：供氧装置 电动吸引器、心电除颤仪、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机等设备。患者，女性，67 岁，直肠癌术后3天，术后患者情况一直不稳，护士在查房 时发现患者血压急剧下降，呼吸减弱，紧急呼叫医生进行抢救。在应用抢救车的 过程中检查除下列哪一项以外都是无菌用物A.静脉切开包输液、输血器手套备皮用物导尿包【答案】:D【解析】 :记忆性题目，考察抢救室的设备，需掌握。抢救车内备有一般用物、 无菌物品、急救包及急救药品。如各种无菌急救包、各种注射器及针头、输液器、 输血器等。备皮用物不属于无菌用物。患者，男性，70 岁，反复咳嗽、咳痰十余年，近 3 年来劳累后心悸、气促。 入院时紫绀明显，呼吸困难。医嘱

7、给予患者吸氧。在吸氧过程中，可引起氧疗副 作用的情况是氧浓度高于35%,吸氧时间超过4h氧浓度高于50%,吸氧时间超过8h氧浓度高于55%，吸氧时间超过12h氧浓度高于60%，吸氧时间超过8h氧浓度高于60%，吸氧时间超过24h【答案】 :E【解析】 :考察氧疗的副作用及预防。如氧浓度高于60,持续时间超过24小 时,则会发生氧中毒,表现为恶心、烦躁不安、面色苍白、干咳、胸痛、进行性 呼吸困难等。患者，男性，35岁，CT示颅内肿物。医生查体患者瞳孔正常。请问正常的瞳 孔表现为1 A.自然光线下直径2.55mmB.手电筒直射下直径34mm日光灯下直径26mm自然光线下直径6mm手电筒斜射时直径6mm【答案】 :A【解析】 :记忆性题目，考察危重病人的病情观察，需掌握。自然光线下瞳孔直 径约为25mm，两侧等大、等圆，边缘整齐、对光反应灵敏。患者李某，因中毒经急诊入院，护士用平车护送病