2003年医科卫生综合真题解析

1、2003年：（共40分，每题2分）医学卫生综合一Residual残差：残差是指观测值Yi与通过直线回归方程计算所得的i之间的差值，其表达式为ei=Yi-i,他的大小反应了方程拟合数据优劣的信息。社会功能残疾：精神症患者由于疾病原因出现的社会功能缺失的现象。maternal mortality rate孕产率：从妊娠开始到产后42天内，因（除意外事故外）造成的孕产妇均计在内。由于其比例较小，因而分母多以万或十万计。即每万例活产或每十万例活产中孕产妇的数为孕产妇率。四分位数间距:统计学上将特殊的三分位数X25% X50% X75%统称为四分位数，分别为第一四分位数/第二四分位数/第三四分位数，记为

2、Q1 Q2 Q3，并且称Q3 与Q1的差值为四分位数间距。对于计量相同的变量，四分位间距越大，观察值的离散程度就越大，当资料呈偏态分布时，一般采用中位数和四分位数间距统计描述。propagated升高demic连续性流行（蔓延流行）：是指通过宿主间或人传人所引起的流行。多峰逐渐自然实验：在日常生活情境中进行的心理实验。它是心理学研究的一种重要方法。其主要特点是：主动性：按照研究的目的有意控制或变化某一条件，以引起特定的心理现象，再对其进行或作定量分析；自然性：让被试处于日常活动的环境中，并尽量不让其觉察到实验者的意图以及自己是实验的对象。前一特点使其有可能避免观察法等待现象出现需时过长或难以分

3、辨结果的多因性等缺点，后一个特点使其有可能排除实验中因人为的实验环境或紧张气氛影响被试心理表现等缺点。prevalentudy现况研究：又称 横断面研究（cross sectional study）它是按照事先设计的要求，在某一时点或短时间内，通过普查、筛检或抽样的方法，对某一特定人群的某种疾病或健康状况及有关进行，从而描述该病或健康状况的分布及其与相关的关系。相关性研究：是指对两个或多个具备相关性的变量元素进行研究，从而衡量两个变量的相关密切程度。相关性的元性化。间需要存在一定的联系或者概率才可以进行相关性研究。相关性不等于因果性，也不是简单的个food poisoning食物：指摄入含有生

4、物性、化学性有害物质的食品或把有害物质当做食品摄入后所出现的非传染性的急性、亚急性疾病。蛋白质的互补作用：把两种或两种以上的蛋白质营养价值比较低的食物按一定的比例混合起来食用，以达其必需氨基酸互相取长补短的目的，使其氨基酸的补作用。比例有所改进，从而提高蛋白质的营养价值，叫蛋白质的互DRIs(dietary referenceakes)膳食营养素参考摄入量：是在RDAs（mended dietary allowan)基础上发展起来的一组平均膳食营养素摄入量的参考值,包括4项内容：平均需要量（EAR）摄入量（RNI），适宜摄入量（AI），可耐受最高摄入量（UL）食品：是指声称具有特定功能或者以补

5、充维生素、矿物质为目的的食品。即特定人群食用，具有调节机体功能，不以治疗为目的，并且不对产生任何急性、亚急性或慢性危害的食品。asphyxiating gases窒息性气体：指以气态形式经吸入使机体产生缺氧而直接引起窒息作用的物质。氯乙烯病：氯乙烯长期接触，对或氯乙烯综合症。的健康可产生多系统不同程度的影响，通常将这些症状称为氯乙烯病electro-ophlmitis电光性眼炎：波长为250-320nm的紫外线，可大量被角膜和结膜上皮所吸收，引起急性角膜结膜炎，称为电光性眼炎(electro-oph病多见于电焊辅助工。lmitis)。它是法定职业病。对角膜作用最强的波长为288nm，本听觉适应

6、：听觉短时间在强烈噪声环境中，初期感不适，耳鸣、下降，听阈提高10-15dB，离开噪声环境分钟之内可完全恢复，这种现象称为听觉适应。听觉适应是一种生理保护现象。allergic contact dermatitis变应性接触性皮炎：是化妆品中含有变应原物质，可刺激机体免疫系统产生一T细胞介导的皮肤迟发型反应性组织损伤。indine deficient disease痛痛病：发生在病，以全身剧烈头痛而得名。二简答题：（共50分，每题10分）富山县神通川流域部分镉污染地区的一种严重的环境污染性疾1. 应用直线回归应该注意是什么简单线性回归分析时回归分析的基础，应用非常广泛，在实际应用中，需要注意以

7、下事项： 1）作回归分析要有实际意义，不能把毫无关联的两种现象随意进行回归分析，忽视事物现象间的内在联系和规律。2）进行回归分析时应先绘制散点图。如果各散点的分布呈直线趋势，可作直线回归分析；若各散点无线性趋势，则需要根据散点的分布类型，选择合适的曲线模型，或经数据变换后，化为线性回归来分析。出现离群值时应及时复核检查，决定取舍。3）直线回归分析用于刻画应变量对自变量在数值上的依存关系，其中哪一个作为应变量主要是根据专业上的要求而定，可以考虑把易于精确测量的变量作为，另一个随估计体表面积。量作，例如用体重4）对于线性回归模型通常采用最小二乘法来估计回归系数，并在此基础上作进一步推断。应用条件：

8、应变量与自变量的关系为线性、误差服从均数为0的正态分布且方差相等、各观测独立等。如果实际数据不满足这些假设而直接拿来作线性回归可能会得到专业上无法解释的结果，至少会影响回归估计的精度与假设检验的P值。对这些条件的检查较为简单有效的方法是回归残差图。建立回归方程后，需对回归系数 进行假设检验，只有经假设检验得出总体回归系数 不为0后，回归方程才有意义。直线回归的适用范围应以自变量取值范围为限。若无充足理由证明，超出自变量取值范围直线回归关系仍成立时，应该避免随意外延。2. 反映疾病发生水平的指标有哪些？：表示一定时期内，可能发生某病的人群中新发生某病的病例数。患病率：又称现患率，指某一时点上受检

9、人群中患某病的人数与受检人数的比例。患病率指标适用于病程较长疾病或发病时间不易明确的疾病的统计研究。检出率：指检查时发现某病的病例数与受检人数之比率：检查出某病病原体的人数与该时点受检人数之比。3. 请对，发病密度，累积和患病率几个概念进行比较，着重说明几个指标的不同用途。(incidence rate，morbidity rate): 指一定时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。用途：常累积疾病分布，探讨发病，提出病因假设和评价防制措施的效果。（cumulative incidence rate, CI）：如果研究人群的数量较大且比较稳定，则无论其发病强度大小和观察世间长短，均可用观察开始

10、时的数做分母，以整个观察期内的发病（或）人数为分子，计算某病的累计（或累计）。适用于研究数量较大且稳定（固定队列）。：适用于动态人群，分子为随访期间发发病密度（incidence density, ID）或称人时数，分母则是人年数。以观察人时为计算的带有瞬时频率性质，称为发病密度。4. 简述疾病自然史与疾病三级预防的关系。三级预防：慢的预防是根据目前对疾病病因的认识、机体的调节功能和代偿状况以及对疾病自然史的了解进行的。因此，慢止疾病的发生、发展或预防工作可根据疾病自然史的不同阶段，采取不同的相应措施，来阻，即疾病的三级预防措施。作用：第一级预防针对的是疾病的易感期，起到健康促进和健康保护作用

11、；第二级预防是针对疾病潜伏期，通过“三早”来防止或延缓疾病的发展；第三级预防是针对发病后所采取的措施，改善防止并发症的发生。2）具体如下：症状，一级预防（Primary Prevention）：亦称为病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病（或因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。WHO人类健康四大基石“合理膳食三级预防：慢的预防是根据目前对疾病病因的认识、机体的调节功能和代偿状况以及对疾病自然史的了解进行的。因此，慢病的发生、发展或预防工作可根据疾病自然史的不同阶段，采取不同的相应措施，来疾，即疾病的三级预防措施。作用：第一级预防针对的是疾病的易感期，起到健康促进和健康保护作用；第二

12、级预防是针对疾病潜伏期，通过“三早”来防止或延缓疾病的发展；第三级预防是针对发病后所采取的措施，改善防止并发症的发生。2）具体如下：症状，一级预防（Primary Prevention）：亦称为病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。（或因举例：对导致心疾病的吸烟、饮烈性酒和食用高脂肪饮食等不良嗜好和生活方式采取健康教育和社会干预措施，取得明显效果。措施：健康促进（健康教育、自我危人群策略）、环境保护和监测）和健康保护（双向策略、全人群策略、高二级预防（Secondary Prevention）：亦称“三早”预防，三早即早发现、早减缓疾病发展而采取的

13、措施。、早治疗。是防止或举例：产前检查的患儿出生。异常和隐性致病携带者，而早期做出，进而终止妊娠，避免有遗传病措施：可采用普查、筛检、定期健康检查以及这里专门的防治机构等不同方法来实现。要达到“三早”做好二级预防就要向群众宣传防治病知识和有病早治的好处，提高医务筛检方法和检测技术。的水平，开发适宜的三级预防（Tertiary Prevention）：亦称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长，降低病死率。5. 维生素A的生理功能。缺乏病的主要表现及主要的食物来源。维生素 A 生理功能：（1）视觉细胞中的感光物质 视色素：视紫红质维持上皮组织结构的完整性促进生长、发育、

14、繁殖抗癌作用维持机体正常的免疫功能(6)参与细胞表面糖蛋白的 (7)抗氧化作用维生素 A 缺乏的表现：细胞连接、受体识别、细胞黏附与（1）暗适应能力下降, 夜盲症（2）干眼病:泪腺减少。结膜、角膜上皮组织干燥、变性，结膜出现、混浊；角膜水肿、软化、溃疡、糜烂、穿孔等。儿童：毕脱氏斑（bitot spots）。皮肤: 四肢伸侧、背部、肩部上皮过度角化：皮肤干燥、增生、异常粗糙、脱屑、毛囊过度角化，可出现鸡皮样丘疹，鱼鳞皮。头发：干燥、稀疏脱落粘膜上皮不健全：易患呼吸道（6）血红蛋白食物来源, 免疫功能低下, 儿童生长发育迟缓动物性食品：动物肝脏鱼肝油鱼黄奶植物性食品：深色蔬菜和水果：菠菜油菜青椒

15、胡红心红薯芒果杏柿子6. 细菌性食物的流行病学特点，发生的病因及治疗处理原则？定义：因摄入被致病性细菌或其毒素污染的食品而引起的食物1.及病死率：细菌性食物是最常见的食物，高。病死率因致病菌不同而有较大差异。常见的细菌性食物，如沙门菌，葡萄球菌，变形杆菌等食物病程短、恢复快、预后好、病死率低；菌、小肠结肠炎椰尔森菌、肉毒梭菌、椰毒假单胞菌病死率较高，且病程长，病情重，恢复慢。2.季节性：（全年均可发生）发病季节性明显：夏、秋季高，5-10月。这与夏季气温高，细菌易于大量繁殖和产生毒素密切相关，也与机体防御功能降低，易感性增高有关。3.食品：动物性食物是引起的主要食物：畜肉禽、鱼肉乳、蛋植物性食

16、物细菌性食物发病原因致病菌的污染：牲畜在屠宰时及畜肉在、贮藏、销售等过程中受到致病菌的污染。贮藏方式不当：被致病菌污染的食物在不适当的温度下存放，食品中适宜的水分活性、pH值及营养条件使其中的致病菌大量生长繁殖或产生毒素。烹调加工不当：被污染的食物次污染。预防原则：1、预防措施：烧熟煮透或煮熟后被工具或食品从业中的带菌者再（1）加生宣传教育；（2）加强食品卫生质量检查和监督管理；（3）建立快速可靠的病原菌检测技术2、预防原则：防止污染；正确贮藏，控制细菌繁殖和毒素的形成；食前加热充分，以杀灭病原体和破坏毒素，染。3、处理原则：带菌者从事和生产活动，防止再次污（1）现场处理：将患者进行分类，及时

17、收病因。料，进行流行病学及细菌学的检验工作，以明确（2）排毒和对症治疗：迅速排出毒物，常用催吐、洗胃法。同时治疗腹痛、腹泻；纠正酸解质紊乱；抢救呼吸衰竭。和电（3）特殊治疗：症状较重考虑为性食物。或侵袭性腹泻者，应及时选用抗菌药物，对肉毒毒素者应及早使用多价抗毒素7.简述铅引起贫血的发病机理。(1)对卟啉代谢的影响：卟啉代谢紊乱,是铅发病过程中重要和较早的变化之一,由于铅的毒性作用,使血红蛋白过程中的某些酶受到抑制(特别是含巯基的酶)。（图） 氨基酮戊酸脱水酶(ALAD)血红素酶氨基酮戊酸(2)铅对红细胞的作用酶(ALAS)直接作用于红细胞，引起溶血。原理是铅和红细胞膜的三磷酸腺甘酶结合，使酶

18、的活性降低，钠、钾泵失调，细胞内大量钾离子渗出，导致溶血。(3)铅对平滑肌作用铅抑制肠壁碱性磷酸酶和 ATP 酶的活性，使肠壁和小动脉平滑肌痉挛收缩，肠道缺血，出现腹绞痛。铅对神经系统作用影响大脑皮层兴奋和抑制过程及发生外周神经损害。肾脏损害铅影响肾小管上皮线粒体功能,抑制 ATP 酶的活性，引起肾小管功能8. 简述化学性水肿的发病机理及抢救原则。肺水肿发生机制：a.损伤肺泡上皮细胞和表面活性物质减少,肺泡壁通透性增加；，使肾小管再吸收功能下降。b.损伤肺毛细内皮细胞，肺间隔毛细通透性增加；c.肺毛细渗出增加；d.肺淋巴循环受阻；e.基增多，生物膜脂质过氧化作用损伤肺组织（细胞膜结构）。防治1

19、. 预防措施严格执行安全操作规程，防止跑、冒、滴、漏，杜绝意外事故发生应是预防工作的重点。2. 防治肺水肿和 ARDS积极防治肺水肿和 ARDS 是抢救刺激性气体的关键。(1)卫生技术措施选用耐腐蚀材料、自动化、加强密闭抽风、做好防火、防爆、防泄漏等。 (2)个人防护做好有针对性防护。(3)卫生做好体检及备好现场急救。(4)环境监测定期环境监测，及时解决存在问题9. 化学污染对的联合作用有哪些？1相加作用 是指混合化学物质产生联合作用时的毒性为单项化学物质毒性的总和。如 CO 和氟利昂都能导致缺氧，丙烯和乙腈都能导致窒息，因此它们的联合作用特征表现为相加作用。2独立作用 由于不同的作用方式、途

20、径医学教育网整理，每个同时存在的有害各产生不同的影响。但是混合物的毒性仍比单种毒物的毒性大，因为一种毒物常可降低机体对另一毒物的抵抗力。协同作用 当两种化学物同时进入机体产生联合作用时，其中某一化学物质可使另一化学物的毒性增强，且其毒作用超过两者之和。拮抗作用 一种化学物能使另一种化学物的毒性作用减弱，即混合物的毒性作用低于两种化学物的任何一种分别单独毒性作用。10. 大气污染对健康的间接危害有哪些？大气污染的间接危害（一）温室效应（greenhouse effect）：大气层中的某些气体能吸收地表发射的热辐射，使大气增温，从而对地球起到保温作用，称为温室效应。这些能够吸收红外线辐射的气体统称

21、为温室气体（greenhouse gas），主要包括CO2、CH4、N2O 和含氯氟烃（氟里昂，chlorofluorocarbons，CFCs）等（二）臭氧层破坏1985年英国南极站发现南极上空的臭氧层已明显变薄并出现“臭氧空洞”，德国科学家在北半球也发现类似情况。这种全球性平流层臭氧耗损现象，引起了各国重视。破坏臭氧层的物质：含氯氟烃（chlorofluorocarbons, CFCs, 氟利昂）溴代氟烃（bromofluorocarbon, Halon哈龙）（三） 酸雨（acid precipiion ，acid rain)形成 acid rain：pH值小于5.6的降水(包括雨，雪，雹

22、、雾等) 使降水变酸的主要原因：水中含有H2SO4和HNO3（贡献率90%以上）主要前体物质：SO2和NOx（四） 影响小气候和辐射（五大气棕色云(atmospheric brown clouds, ABC)：是区域性的大气污染物，其成分以细颗粒为主，包括含碳颗粒物、有机颗粒物、硫酸盐、硝酸盐、铵盐以及飞灰等。 ABC的棕色是黑炭、飞灰、土壤粒子以及二氧化氮等对辐射的吸收和散射所致。三问答题：（共50分，每题10分）1.某地1998年年底人数为100000人，其中肝炎患者2000人，1999年内肝炎新发病1500例，1999年底102000人，其中肝炎患者2200人，请计算：1）1998年底和

23、1999年底的肝炎患病率；数为2）1999年的肝炎。1)1998年底1999年底2)19992000/100000（2200）/1020001500/1020002请说明病例对照研究及队列研究中各自最容易发生的两个偏倚及其说服方法。1.选择偏倚入院率偏倚也叫伯克森（Berkson）偏倚。当利用医院作为病例和对照时，对照是医院的某一部分不是全体目标人群的一个随机样本，病例只是该医院或某些医院的特定病例不是全体为各种疾病的入院率不同导致病例组与对照组某些特征上的系统差异。控制合理地选择病例与对照。尽可能选择人群病例。从各类医院、多科室、多病种选择研究对象。的随机样本，特别是因现患病例-新发病例偏倚

24、又称奈曼(Neyman)偏倚。如果对象选自现患病例，即存活病例，可能得到的信息，但是其中很多信息可能只与存活有关，而未必与该病的发病有关，从而高估了某些的病因作用；与疾病的关联另一种情况是，某病的幸存者改变了生活误差。控制选择新发病例作为研究对象。，从而降低了某个的水平，导致某一检出征侯偏倚也称偏倚。常因某些与致病无关的症状而就医，从而提高了早期病例的检出率，致使过高地估计了控制程度而产生的系统误差。收集病例同时包括早、中、晚期时间效应偏倚控制。尽量采用敏感的疾病早期检查技术；开展观察期充分长的纵向。2.信息偏倚：回忆偏倚：（最常见，又是不可避免）主要是完整造成结论的系统误差。研究对象既往的情

25、况，由于被者失真或不原因：与与事件发生的时间间隔、事件的重要性、被者的以及询问技术有关。控制：选择不易为人们所忘记的重要指标做；重视问卷的提问方式和偏倚技术。来源：对象：偏倚（说谎偏倚）者：诱导偏倚、测量偏倚原因：病例与对照的环境与条件不同，技术、方法以及仪器设备。控制：采用客观指征；认真做好技术培训；采取复查等方法做好质量控制；和检查条件尽量一致；使用的检查仪器应精良3饮食调控的原则是什么？如何设计编制食谱？能量：合理控制总能量摄入是营养治疗的首要原则，能量摄入以维持或略低于理想体重为宜；保证碳水化合物摄入：在合理控制总能量的基础上，适当提高碳水化合物摄入量，有助于提高胰岛素的敏感性，刺激葡

26、萄糖的利用，减少肝脏葡萄糖的产生，改善葡萄糖耐量，选择低血糖生成指数食物；限制脂肪和胆固醇：长期摄入高脂肪膳食可损害糖耐量，促进肥胖、高血脂和心病的发生；适量的蛋白质：患者机体糖异生作用增强，蛋白质消耗增加，易出现负氮平衡，为维持肌肉的体积和能量消耗的需要，应保证蛋白质量，约占总能量12%-20%；充足维生素：VC、VE、-胡萝卜素、部分B族维生素；合适矿物质：钙、锌、三价铬，尽量从天然食物中补充硒、铜、铁、锰、镁等矿物质；调节维生素和矿物质平衡有利于纠正患者代谢紊乱、防治并发症；丰富膳食：每人每天摄入量14g/1000kcal；合理的餐次与营养分型治疗：至少一日三餐，尽量定时定量，少食多餐，

27、注意总原则：因人而异、合理的饮食及结构、合理的餐次分配和持之以恒。化。摄入的总能量要有效控制，且三大营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）要有一定合适的比例，食品多样化，注意微量营养素的补充，并要合理应用食品交换，食谱设计等方法。1）能量：合理控制能量总摄入是营养治疗的首要原则。总能量应根据患者的标准体重、生理条件、劳动强度、工作性质而定。碳水化合物：主要供能物质供给量以占总能量的50%-60%为宜。一般成年患者：200-350g。在合理控制总能量的基础上，适当提高碳水化合应适当减少主食量。物摄入量，有助于提高胰岛素的敏感性，减少肝脏葡萄糖的产生和改善葡萄糖耐量。多食用粗粮和复合碳水化合物，少用富

28、含精制糖的甜点。若食用水果，应适当减少主食量。脂肪：为防止或延缓的心并发症，必须限制膳食脂肪摄入量，尤其是饱和脂肪酸不宜过多。供给量占总能量的合适比例为20%-25% 4）蛋白质：患者糖异生作用增强，蛋白质消耗增加，易出现负氮平衡，因此应保证蛋白质量。摄入量约占总能量的12%-20%，其中至少1/3来自高生物价蛋白质，如乳、蛋、瘦肉及大豆制品。5）膳食：可溶性和不溶性，可溶性可吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，是餐后血糖和胰岛素水平降低，还有降低胆固醇的作用；不溶性20-35g/d。有间接缓解餐后血糖升高和减肥的作用。建议供给量：6）维生素和矿物质：患者易发生维生素和矿物质缺乏，调节维生素和

29、矿物质平衡，有利于糖尿病患者纠正代谢紊乱、防治并发症。供给足够的维生素：比较重要的，维生素C、维生素E、-胡萝卜素，部分B族维生素等。矿物质：在保证矿物质基本供给量的基础上，适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素的供给。但应限制钠盐摄入以防止和减轻高血压、高血脂、动脉硬化和肾功能不全等并发症。7）饮酒：患者应避免空腹饮酒血糖控制不佳的患者不应饮酒8）饮食分配及餐次安排：至少一日三餐，定时、定量，早、中、晚餐能量按25%、40%、35%、的比例分配。口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖患者，可在3次正餐之间加餐2-3次。加餐不加量。在总能量范围内，适当增加餐次有利于改善糖耐量并可预防低血糖的发生。4通过学习劳动卫生与职业病学，谈谈职业卫生与职业医学的发展趋