工伤赔偿协议书

1、Nevermakeamajordecisionwithoutachoice.（页眉可删）工伤赔偿协议书工伤赔偿协议书1甲方：乙方：,（性另U）,（民族）,身份证号码：,系的（亲属关系）李元浩，于20年月一日在工作时发生事故，经全力抢救无效死亡。李元浩于一年月日出生，其供养亲属情况如下：妻子：姓名年龄出生日期：家庭住址：身份证号码：为妥善处理李元浩死亡的善后事宜，依据中华人民共和国工伤保险条例等有关法律法规，甲乙双方就赔偿问题在平等协商的基础上，双方本着互谅互让的原则，经协商达成协议如下：一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬补助金，元人民币；二、甲方愿一次性补偿乙方元人民币作为补助金；三、乙方在提出生

2、活出现困难的情况下，经甲乙双方协商，甲方可支助李元浩长女完成学业。四、乙方保证于20年月日前对李元浩遗体进行火葬。五、甲方履行义务后，乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何费用。六、甲方履行汇款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。九、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议。

3、十、本协议书一式二份，双方各执一份，经双方当事人签字盖章后生效。甲方：有限公司（盖章）乙方：（捺印）委托代理人：日期：日期：工伤赔偿协议书2甲方：乙方：，身份证号：.20_年月日，乙方在工作中受伤。现甲乙双方在平等、自愿的基础上协商一致，达成以下协议：一、一次性解决甲乙双方之间的劳动关系、社会保险购买和工伤赔偿等事宜。从本协议签订之日起，终止甲乙双方之间的劳动关系。除本协议中约定的内容外，甲乙双方再无其他任何纠葛，乙方不能以任何理由、任何方式向甲方主张权利或要求赔偿。二、乙方受伤后用去医疗费、护理费、交通费、营养费等共计人民币元，均已由甲方支付，且甲方在乙方受伤后每月给乙方支付了工资人民币元（

4、共个月，合计：元）。在甲方已经支付的费用的基础上，甲方再赔偿给乙方医疗费、后续治疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金、社会保险单位应缴纳部分、经济补偿金等所有费用共计人民币万元正（大写：万元正）。无论以后评残的结果如何，甲方均只按此赔偿，乙方不得再要求甲方赔偿。三、因甲方出资为所有的员工都购买了商业保险以减轻未购买工伤保险的赔付压力，故乙方受伤的商业保险赔付归甲方所有，并且乙方应该配合甲方进行保险理赔。四、甲方赔偿给乙方的人民币万元分次支付。本协议签定后当日，甲方付给乙方人民币万元正（大写：万元正），剩余部份个月内付清。五

5、、本协议签定后，如有违约，则由违约方向守约方支付违约金元（大写：正）。六、本协议自双方签章后生效。七、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。甲方：乙方：时间：时间：工伤赔偿协议书3甲方：用人单位乙方：（死者配偶、子女、死者父母）鉴于:死者姓名（性别，出生年月日，公民身份证号，）系甲方员工，于20_年月日因疾病送医，并于20_年月日医治无效死亡。为妥善解决死亡善后事宜，甲方现以工亡标准，并依据工伤保险条例等法律法规所规定的费用与乙方达成赔偿协议如下：1、乙方已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，十分清楚十分明白本协议所约定的权利义务，并在自愿的基础上签订本协议。2、

6、乙方承诺：乙方为所有有权赔偿权利主体，若出现其它有权赔偿权利主体，则一次性工亡赔偿金乙方承诺与该权利主体之间进行再分配。3、协议双方确认，死者治疗费用业已由甲方予以支付。现双方协议甲方向乙方另行赔偿元，该费用包括但不限于丧葬补助金元，供养亲属抚恤金，一次性工亡补助金等。4、除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。5、具体赔偿方式为：本协议生效后，由甲方于内向乙方指定银行帐号支付全部赔偿费用。6、乙方指定帐号，开户人：，开户行：，开户帐号：7、甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方不得向甲方提起任何形式（包括但不限于相同理由）的民事赔偿要求。7、乙方不得在任何场合任何时间任何地点以任

7、何方式诋毁、侮辱、损害甲方的企业形象；亦不得以任何形式向有关政府部门或司法机关申诉、投诉、仲裁或诉讼。8、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币元作为违约金。9、协议任何一方违约，则应向协议相对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、律师费等。10、本协议各方当事人对本协议有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决，否则则任何一方当事人均有权向甲方所在地法院提起诉讼。11、本协议一式份，甲方执份，乙方执份。本协议双方签字盖章后生效，未尽事宜，双方可签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力；12、乙方须提供乙方身份证、

8、结婚证、户口本等可以证明死者继承人的身份的证件作为本协议附件。甲方：法定代表人或授权代表签字：签订日期：年月日乙方:签订日期：年月日工伤赔偿协议书4甲方（单位）：浙江有限公司2号法定代表人：乙方（工人）：身份证号：乙方于20_年05月18日在甲方无纺布车间发生左手指压伤的工伤事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生医疗费、住院伙食补助费、住宿费、营养费、护理费、交通费、误工费等各项费共计17000元（大写：人民币壹万柒仟圆整）一次性结清。2、付款期限：甲方应在20_年8月

9、31日之前通过现金方式支付上述款项。3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。乙方领取甲方支付的一次性补助工伤赔偿协议书 金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金20%的违约金。4、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。5、本协议为一次性终

10、结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关，双方自愿恪守本协议，承诺今后互不相涉。6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。甲方签章：乙方签字：年月日年月日见证人：附：乙方身份证复印件甲方:乙方：男（女），出生日期：年月日，身份证号码：乙方年月日到甲方工作，乙方与年月日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。现已康复出院。年月日乙方经劳动能力鉴定构成级伤残。本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方解除劳动关系一事，根据中华人民共和国合同法、中华人民共和国工伤保险条例及青岛市

11、的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下：第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明；第二、鉴于该职工因工伤残拾级，根据工伤保险条例及青岛市的有关法规，公司决定向其支付如下工伤保险待遇：（1）一次性工伤医疗补助金（18个月青岛市上年度职工月平均工资）（2）一次性伤残就业补助金（30个月青岛市上年度职工月平均工资）（3）其他各项费用合计应支付：元第三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜；第四、本协议生效后，双方解除劳动关系；第五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利；第六、乙方自愿放弃

12、基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。第八、本协议一式两份，双方各持一份；第九、本协议自双方签字或盖章之日起生效。甲方：乙方：年月日年月日工伤赔偿协议书6甲方：性别：出生年月：年月日身份证码：家庭住址：电话:乙方：公司住所地：法人代表：鉴于甲方于年月日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解，一次性赔偿协议书。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据工伤保险条例，达成协议如下：一、赔偿

13、金额：1、甲、乙双方一致确认，乙方于年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款元。2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金（包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用）共计人民币元整。甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。二、付款期限:本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币；_年8月31日前付人民币；余款人民

14、币于年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为：.三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利；五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利，协议书一次性赔偿协议书。七、违约责任：1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的

15、费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。八、以上条款双方均自愿遵守。九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。甲方：乙方：年月日年月日工伤赔偿协议书7甲方：昌宁翁堵公路王德胜施工队（以下简称甲方）乙方：李向忠：身份证号：户籍昌宁县温泉乡下六甲村沙坝河村民小组，（以下简称乙方）甲方在昌宁至翁堵水泥路建设施工中，于20_年月日，雇佣乙方进行水泥路面施工，甲乙双方发生劳动雇佣关系。20_年7月17日下午，乙方在工作期间发生意外事故，导致乙方小腿受伤，经及时送往医院治疗后康复，但膝盖下10厘米左右被迫截肢，经伤残鉴定为五级伤残。

16、为解决乙方在治疗、生活等方面赔偿的相关问题，甲乙双方在平等自愿的基础上友好、一致协商，并参照昌宁县人民法院类似案件判决结果，双方就乙方伤残赔偿达成如下一致条款，并签订本协议，以共同信守。一、甲方负责支付7月17日至8月5日乙方住院期间一切费用（乙方已确认，在签订本协议前，甲方已全部付清）。工伤赔偿协议书 二、甲方于本协议签订之日起内，应向乙方支付一次性赔偿人民币元。三、乙方同意甲方分次支付本协议第二条规定的款项。乙方收到相应款项后应签署收款凭据，否则甲方有权拒绝支付。四、本次赔偿属一次性解决，已包括乙方所有的赔偿和要求。协议签订后，除本协议规定的赔偿外，乙方不得向甲方提出任何要求及其它待遇，双

17、方之间无其它纠葛，乙方发生任何事情与甲方无关。五、本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案一份。六、如任何一方违约，须于违约之日起一月内支付对方贰拾万元（：00。00元）的违约金，并另行司法程序。施工队（甲方）：甲方代表（签字）：劳动者（乙方签字）：见证人（签字）：签署日期：_年月日甲方:乙方：经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币一元。二、付款时间及办法（含有关条件）：三、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安

18、排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。八、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实

19、履行本协议，不得再以任何理由纠缠。九、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。十、其它：甲方：（签字）盖章乙方：（签字）见证人：（签字）年月日年月日年月日工伤赔偿协议书9甲方：性别：出生年月：年月日身份证码：家庭住址：电话：乙方：石家庄公司住所地：法人代表:鉴于甲方于年月日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据工伤保险条例，达成协议如下：一、赔偿金额：1、甲、乙双方一致确认，乙方于20_年6月1日前已支付

20、甲方两次住院医药费共计人民币元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款元。2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金（包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用）共计人民币元整。甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。二、付款期限：本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币；20_年8月31日前付人民币；余款人民币于20_年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇

21、款方式支付上述款项，甲方的银行账户为：.三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利；五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。七、违约责任：1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。八、以上条款双方均自愿遵守。九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。甲方：乙方：年月日年月日工伤赔偿协议书