社区高血压规范化诊治流程课件

1、高血压病社区规范化诊治流程高新区通安医院黄文华高血压病概述（一）诊断依据（二）病情评估（三）社区健康管理（四）治疗方案（一）诊断依据 1以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为数据。 2收缩压140 mmHg和（或）舒张压90 mmHg。（二）病情评估一、询问一般情况和近期症状：询问有无头晕、头痛、疲劳、心悸、颈项发硬等。二、询问并存的临床状况 1脑血管疾病：有无一侧肢体运动及感觉的障碍、言语不清、失语等。 2心脏疾病：有无胸闷、气短及心前区疼痛等。 3肾脏疾病：有无腰酸、夜尿增多、泡沫尿、尿量显著增加或减少、颜面及下肢水肿等。 4血管疾病：有无胸腹剧烈撕裂痛、肢体

2、发冷疼痛、间歇性跛行等。 5眼部疾病：有无视力模糊、眼部充血、球结膜出血。三、询问生活方式： 吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态。四、一般体格检查： 测量血压、身高、体重、心率等。五、检查项目 1.必须检查的项目 (1)尿常规；有条件情况下可做尿A/C。 (2)血糖、血脂、肝肾功能、血电解质等，有必要情况下做心肌酶谱。 (3)心电图。 2根据患者病情，必要时做X线胸片、眼底检查、超声心动图、24小时动态血压监测（ABPM）、动态心电图、颈动脉内膜中层厚度(IMT)。 六、检查与判断有无危险情况 如高血压急症、新发言语或肢体功能障碍、心绞痛尤伴心电图或心肌酶异常、严重心律失常、肾功能不全

3、、蛋白尿、严重低钾血症等，应检查有无其他疾病。（三）社区健康管理 根据评估对高血压患者进行分级管理。若患者尚未建立居民个人健康档案，告诉居民建立个人健康档案的意义，并新建档案，填写慢病随访表；若已建立居民个人健康档案，进行较全面的体检和评估，填写随访表，进行行为生活方式指导、用药指导、健康教育等。 第一次就诊1查询患者健康档案，未建档的完成建档；2询问病史及体格检查；3实验室检查：尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、血电解质、心电图；4进行高血压分级、危险分层评估初步诊断，拟定诊疗计划，根据病情选择合适的降压药物；5向患者及家属交代注意事项，非药物治疗方案，交代复诊时间； 6完成病历书写，记入健康档

4、案，填写随访表； 第二次就诊 1查阅患者健康档案； 2评估辅助检查结果，复查血压、心率，了解治疗效果及患者服药后的不良反应；3根据病情调整诊疗方案，对相关危险因素给予必要药物治疗，明确下一步诊疗计划与随访管理计划；4书写复诊病历，填写随访表，记入健康档案； 5交代复诊时间，进行相关健康教育。二、危险因素药物干预治疗降糖调脂抗血小板治疗 其他三、降压药物治疗 1降压药物选择与使用原则(1)一般治疗。 小剂量开始，逐步递增剂量，长期用药； 联合使用降压药，根据降压机制不同合理搭配药物； 平稳降压，尽量选用长效降压药； 结合临床实际情况，根据患者的心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、以往

5、降压药疗效、不良反应以及药物费用等实现个体化治疗。(2)高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。2常用降压药物(1)利尿剂；(2) 、受体阻滞剂；(3)钙通道阻滞剂(CCB)；(4)血管紧张索转化酶抑制剂(ACEI)；(5)血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)；(6)复方制剂；(7) 中药制剂。三、降压药物治疗3药物使用方案(1)合并心力衰竭者，宜选用ACEI、ARB、利尿剂。 (2)老年收缩期高血压宜选用利尿剂、CCB. (3)合并糖尿病、蛋白尿或轻中度肾功能不全者，优先选用ACEI、ARB。 (4)心肌梗死后患者优先选择受体阻滞剂和ACEI、ARB，对稳定性心绞痛患者可选用CCB。 3血压未控制标准 三联足量用药至少2周以上血压仍不达标，转上级医院进一步诊治。五、特殊类型高血压处理 1迅速降压，静脉给药； 2降压药物选择硝普钠、硝酸甘油； 3逐步降压，开始24小时内将血压降低20%25%,48小时内血压不低于160/100 mmHg。 住院及转诊标准1高血压病人经合理治疗后，如血压仍下降不理想，应考虑为难治性高血压或继发性高血压，可将病人送到上级医院进一步诊治。2高血压病人若出现蛋白尿、肾功能不全、心绞痛、脑血管病变等重要脏器损害及出现高