内经选读笔记课件

1、素问脉要精微论 题 解脉要:脉学的要领。精微:精妙细微。 本篇专论诊法,特别着重脉诊,认为诊脉是一种非常精妙细微的診法,故名。 (一)诊病的原则与要求未劳于事，阴气未受扰动，阳气尚未耗散阴阳保持原有状态 未进饮食，经脉未为谷食之气所充盛，络脉调匀，气血亦未受扰动阴阳气血未受外界因素影响 1“诊法常以平旦”根本意义： 说明诊病必须排除外界因素对病人的影响，提示我们必须让病人在安静的状态下接受诊查。 平旦固然是诊病的最佳时机，但只要病人能处于安静状态，亦就不必拘于平旦。 2四诊合参 切脉、视精明、察五色、观五脏六腑之强弱及形之盛衰等，但基本原则在于全面运用各种诊病方法，深入了解各种诊候并综合分析以

2、准确了解病情。 （二）脉象主病 1诊脉原理 -内经诊脉之法，就是通过诊脉动之象以候“脉气”的盛衰变化、五脏的生理病理变化。 “脉者，血之府”（1）经络系统是脉象形成的器官（2）气血是脉象的物质基础和动力 （3）脏腑与脉象的关系长则气治：长脉为气血充盛，运行正常 之像，故谓“气治”。 短则气病：短脉显示气血虚少，故为“气病”。数则烦心：数而有力为实热，数而无力 为虚热，热扰心神故“烦心”。（二）脉象主病浑浑革至如涌泉，病进而色弊： 脉来滚滚急迫，乃邪盛极，病情急剧发展，正气将受邪气严重耗伤而绝，色乃气之华，故色弊（败）。绵绵其去如弦绝，死： 脉来绵绵无力，去如琴弦断绝，乃心气衰竭，阳气将绝，故主

3、死。(三)视精明、五色 1五色的善恶 帛裹朱砂之赤 鹅羽之白 苍壁之青 罗裹雄黄之黄 重漆之黑预后良好明润含蓄有泽-正气未败-胃气尚充沛善恶晦暗枯槁暴露-正气衰败-胃气枯绝 代赭石之赤盐之白蓝草之青黄土之黄尘土之黑五色精微象见矣-其寿不久也-真藏色预后不良(五)五脏失强体征及其诊病意义 1五脏为“身之强” “得强则生、失强则死 ” 2五脏失强体征 头常若探视深物之状倾而不能抬起，为五脏六腑衰败，精气神明耗夺之体征。背为胸中之府，胸中藏心肺，心肺大气撑举胸背，若背曲肩垂，则为心肺衰败、大气虚陷不举之征，故谓胸“府将坏”。腰为肾之府，若腰部不能转摇动作，说明肾气衰败。膝为筋之府，若膝不能屈伸，走路

4、须弯腰曲背，附物而行，是筋已衰败，肝气衰败的体征。骨为一身之支架，身体能挺直站立，赖骨骼之支撑，若不能站立，行路时振颤掉摇，说明骨气衰败，肾气衰败的体征。（六）脉应四时 1脉应四时春应中规-肝气所主，脉端直以长，若夏应中矩-心气所主，脉来盛去衰，若冬应中权-肾气所主，脉沉坚，若秋应中衡 -肺气所主，脉轻虚如羽，若脾属土，位居中央，旺于四时，故脾脉主代，蕴于四脉中，具有缓和之象。 微弦微钩微石微浮平人:即阴阳平和之人，指无病之人；气: 指经脉之气；象: 指脉体形象。 本篇从“平人之常气禀于胃”的道理出发，强调脉以胃气为本，进而对脉息动数变化和四时五脏的平脉、病脉、死脉的脉象予以对比分析，作为诊断

5、疾病，推断预后的依据，因此取名“平人气象论”。【题解】一、本段论“以不病调病人”的诊法原理，提出“平息调脉”诊脉方法 平人脉息 人一呼脉再动，一吸脉亦再动一息四至 呼吸定息脉五动，闰以太息偶尔一息五至 4至/息16-20息/分钟60-100至/分钟 诊法原理： 以不病调病人 以平人气息测算病人的脉率 诊脉方法： 平息调脉 医不病，故为病人平息以调之 “以不病调病人”的诊脉举例 脉象 脉 率 兼 脉 尺肤温度 病 证 预 后 病 脉 迟：一呼脉一动， 一吸脉一动 少气预后佳数：一呼脉三动， 一吸脉三动 躁热温病预后佳滑不热风病 涩 热痹病 死 脉疾：一呼脉动中至 以上 预后不良促：乍疏乍数 绝：

6、脉绝不至 二、论述四时五脏平、病、死脉五脏四时平脉病脉死脉兼病与发病肝春春胃微弦（弦）弦多胃少 但弦无胃 毛甚今病胃而有毛秋病 心夏夏胃微钩（洪）钩多胃少 但钩无胃 石甚今病胃而有石冬病 脾长夏长夏胃微软弱（缓）弱多胃少 但代无胃 弱甚今病软弱有石冬病 肺秋秋胃微毛（浮） 毛多胃少 但毛无胃 弦甚今病毛而有弦春病 肾冬冬胃微石（沉） 石多胃少 但石无胃 钩甚今病石而有病夏病脉以胃气为本脉气根源于五脏六腑，胃为之本；脉中血气源于水谷之气，胃为水谷之海，具有受纳、腐熟水谷的功能；肺气附于胃气，推动脉气的运行。肺主气，“诸气者皆属于肺”，脉气亦离不开肺气，然肺气能行于血脉之中，常依附于胃化生的水谷之气；胃气运脏真之气于脉中，脏真之气即五脏之先天真气，然其必依赖胃气才能行于经脉之中，在全身发挥其应有的功能。 三、虚里诊法 虚里：心尖博动处，胃之大络所注入处（命名为“胃之大络”） 脉宗气所发出处 虚里诊法：触按虚里，观察博动状态 了解虚里博动的强弱和节律 了解宗气的盛衰、藏泄 诊断疾病