华北理工五官科护理学课件06葡萄膜、视网膜和玻璃体疾病病人的护理

1、第六讲 葡萄膜、视网膜和玻璃体疾病病人的护理护理与康复学院 学习目标： 1、说出高血压视网膜病变分级及其临床表现。 2、记住虹睫炎散瞳的目的及注意事项。 3、描述视网脉动脉阻塞和静脉阻塞的临床表现。 第八章 葡萄膜炎病人的护理葡萄膜炎（uveitis）是一类由多种原因引起的葡萄膜的炎症。为眼科常见病。 一般认为是指眼内炎症的总称，它包括葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。多发生于青壮年，常反复发作 ，易合并全身性自身免疫性疾病，引起严重的并发症，是常见的一类致盲眼病。分类前葡萄膜炎（包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎） 中间葡萄膜炎（周边部葡萄膜炎 、也称睫状

2、体平坦部炎）后葡萄膜炎（脉络膜炎）全葡萄膜炎急性虹膜睫状体炎 一、病因 二、临床表现 三、并发症 四、治疗及护理： 一、病因1、感染：细菌、病毒等2、非感染： 外源性：物理损伤：手术、外伤等 化学损伤：酸、碱等 内源性：免疫：Ag-Ab复合物沉积在虹膜睫状体 为自身免疫性疾病（患者同时 有风湿、结核等） 外来抗原：病原体及其毒素 自身抗原：晶体皮质、色素二、临床表现 症状：疼痛、畏光、流泪、视力下降 体征：1、睫状充血、混合充血 2、房水混浊：有Tyndall现象 3、KP（Keratic precipitae) 4、虹膜炎性改变，虹膜粘连，梅 花样瞳孔等 5、瞳孔缩小，光反射迟钝/消失角膜K

3、P（Keratic precipitae)瞳孔闭锁并发性白内障 三、并发症 1、虹膜后粘连 2、瞳孔闭锁：瞳孔缘发生环形全后粘连或虹膜全后面与晶状体前表面完全粘连时，前后房水不通称为瞳孔闭锁(pupillary seclusion)。 3、瞳孔膜闭： 4、并发性白内障 4、眼球萎缩 5、继发性青光眼 四、治疗及护理措施1、散瞳：最重要！目的：防止后粘连、解痉止痛、促进愈合。阿托品：点眼（压泪囊3分钟）/结膜下注射。2、激素：点眼、口服、静脉及球后注射。逐渐减量。3、非甾体激素：阿斯匹林、水扬酸钠等。4、抗生素：PG。5、免疫抑制剂：环磷酰胺。6、热敷：防烫伤。7、健康指导。戒烟酒，防过敏，防感

4、冒，随诊第二节 视网膜中央动脉阻塞病人的护理 视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion.CRAO）是指视网膜中央动脉或其分支阻塞。【病因】 此病多见于有高血压、糖尿病、心内膜炎、颈动脉粥样硬化的老年人。主要为血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变和血栓形成，以及血管外部的压迫等。是导致视网膜血管发生阻塞的直接原因。【临床表现】 视网膜中央动脉主干阻塞，表现为突然发生一眼无痛性视力丧失，分支阻塞者则为视野某一区域突然出现遮挡。 眼底检查：视网膜呈灰白色、形成樱桃红斑，分支阻塞者，该动脉分布区的视网膜呈灰， 白水肿，有时可以见到栓子阻塞的部位。 视网膜中央动脉

5、阻塞 【诊断】 根据临床表现，早期眼底荧光血管造影检查，可见阻塞区域荧光素无灌注现象。【治疗原则】 ：应争分夺秒，积极抢救，迅速降眼压、扩血管、溶栓，以减少视功能损害。90min后光感受器受损不可逆。【治疗及护理措施】1、降眼压2、吸氧：95%氧与5%二氧化碳混合气体。白天10min/h；晚上10min/4h。3、药物治疗（嘱患者卧床，避免低头，突然站起等，防止低血） 扩血管：舌下含服硝酸甘油；球后注射麻药、扩血管药。 溶栓：静脉应用纤溶制剂。4、对因治疗：治疗全身疾病，预防另一眼发病。5、急救护理，配合医生进行以上治疗。6、眼球按摩：手掌鱼际按摩眼睑，5-10s，重复5-10次7、视力检查：

6、12h内，1-2h检查一次；急救期后每天2次。8、心理护理：解除紧张焦虑心理，积极配合治疗。9、健康指导：积极预防控制高血压、动脉硬化，控制情绪，不用冷水洗头。发病后必须立即就诊。第三节 视网膜中央静脉阻塞病人的护理 视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)主要是视网膜中央动脉粥样硬化造成的筛板或其后的视网膜中央静脉压迫，静脉血流淤滞以及静脉血管内皮的损伤，血栓形成。其他相关疾病有高血压、动脉硬化、颈动脉供血不足、糖尿病、青光眼、低血压、血液粘滞度增高、视网膜血管炎、远视等。【临床表现】 视力明显下降。特征性眼底改变是象限的视网膜静脉扩张、迂

7、曲、视网膜出血、水肿及视盘水肿。分非缺血型（轻型）和缺血型（重型） 。视网膜中央静脉阻塞 （非缺血性） 视网膜分支静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞 （缺血性） 【治疗及护理措施】1、积极寻找病因并治疗。 药物、手术（激光光凝、玻切）。2、用药护理，观察和记录视力的恢复状况。3、心理护理。4、病人视力未恢复期间协助病人生活护理。5、健康指导：严格按医嘱用药，复查； 清淡饮食、保持大便通畅，积极控制原发病。第四节 糖尿病性视网膜病变病人的护理 糖尿病性视网膜病变 （diabetic retinopathy，DRP）是指在糖尿病的病程中引起的视网膜循环障碍，视网膜缺氧，是糖尿病引起失明的主要并发症。在经

8、济发达的国家，是一种主要的致盲眼病。 【临床表现】 多饮、多尿、多食和体重下降明显，不同程度的视力障碍。视网膜病变表现为微动脉瘤、新生血管、出血、增殖性玻璃体视网膜病变和牵引性视网膜脱离。 糖尿病性视网膜病变 级别眼底检查所见非增生性 有微动脉瘤或并有小出血点有黄白色“硬性渗出” 或并有出血斑有白色“棉绒斑” 或并有出血斑增生性眼底有新生血管或并有玻璃体出血眼底有新生血管和纤维增殖眼底有新生血管和纤维增殖，伴牵引性视网膜脱离【临床分期】 【治疗措施】1、控制原发病：血糖、血脂、血压2、眼部治疗：非增生期：调节血管壁功能、调节微循环、降低血浆粘稠度。增殖期：光凝，玻切。【护理措施】1、健康教育：

9、（1）指导病人严格控制血糖、血压、血脂。（2）告知病人如有眼疼、头疼、虹视、雾视、视力突然下降、视野突然缺损，应立即就诊，预防并发症。（3）指导病人按医嘱用药和复查。（4）视力严重下降病人生活护理。2、心理护理第五节 高血压性视网膜病变病人的护理 高血压性视网膜病变（hypertensive retinopathy,HRP）指由于血压升高致视网膜血管内壁损害的疾病，原发性和继发性高血压均可发生。【病因】 血压升高视网膜动脉管壁硬化、狭窄，管壁渗漏，视网膜水肿、渗出。【临床表现】 级：血管缩变窄。动静脉交叉处压迹。 级：动脉硬化。动脉光带加宽，呈铜丝或银丝状外观，动静脉交叉处压迹明显，视网膜可见

10、硬性渗出或线状小出血。 级：渗出，可见棉绒斑及片状出血。 级：在级眼底改变的基础上有视乳头水肿。 级：血管缩变窄。动静脉交叉处压迹。级：动脉硬化。动脉光带加宽，呈铜丝或银丝状外观，动静脉交叉处压迹明显，视网膜可见硬性渗出或线状小出血。级：在级眼底改变的基础上有视乳头水肿级：可见棉绒斑及片状出血。【治疗及护理措施】 1、积极治疗高血压2、健康指导：指导用药、定期测量血压、检查眼底；按高血压护理要求，指导病人低盐、低脂、低胆固醇；改变不良生活习惯饮食，戒烟限酒、适量运动，保持乐观情绪。3、协助病人生活护理4、了解病人的心理焦虑程度，并给予心理安慰。第六节 视网膜脱离病人的护理 视网膜脱离（reti

11、nal detachment，RD） 是指视网膜的色素上皮层和之间的分离。可分为孔源性（原发性）、牵拉性及渗出性（又称继发性）三类，临床上以裂孔性最常见。视网膜脱离 病因与发病机制孔源性：视网膜变性或玻璃体的牵拉导致视网膜神经上皮层发生裂孔，液化的玻璃体经此裂空进入视网膜上皮与色素上皮层之间寄存，从而导致网脱。非孔源性：由于脉络膜渗出导致，又称浆液性视网膜脱离。牵拉性：因增殖性玻璃体视网膜病变的增殖条索牵拉引起。【临床表现】症状：1、早期有眼前黑影飘动（“飞蚊症”）和与视网 膜脱离区相对应。 2、视力减退。 3、视野缺损体征：1、多有低眼压。 2、散瞳检查眼底：可见视网膜脱离区裂孔，脱离的视网

12、膜呈青灰色，不透明。马蹄形视网膜裂孔【护理措施】 1、手术前护理。 2、手术后护理。 3、健康指导：术后继续散瞳至少1个月，带小孔眼镜3个月，继续坚持适当体位，半年内避免剧烈运动，按时用药、复查，随诊。 手术前护理1、眼部术前护理常规2、心理护理 术前向病人讲述手术的大概过程以及手术后的注意事项，鼓励病人密切配合，争取早日康复。3、术眼充分散瞳，查明裂孔情况。病程短并且视网膜下积液较多，不易查找裂孔时，应卧床休息，带小孔眼镜，是眼睛处于绝对安静状态，2-3日后再检查眼底。4、安静卧床体位（术前使裂孔位于低位）（1）裂孔在视网膜下方者取半坐位，使头位于高位。（2）裂孔在上方者取去枕仰卧位，必要时

13、垫高肩部。（3）裂孔在鼻侧或颞侧。应使头部偏向裂孔侧。同时嘱患者术前卧床休息，限制活动，防止网膜脱离范围增大，减少网膜下液。手术后护理1、眼部术后护理常规2、术中由于牵拉眼肌，部分病人出现眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状，可遵医嘱给与镇静、止痛、止吐药。3、体位：包扎双眼，安静卧床休息一周（使裂孔区处于上方）。 常用体位：（1）低头位：面向下坐位时，额部放在软枕上；走路等日常活动时应保持面部朝下。（2）俯卧位：在胸部及前额上各放一软枕。（3）侧卧位：根据医嘱嘱其左侧或右侧卧位。4、随时病情观察。根据病人主诉，及时评估，给予对症治疗。5、满足患者卧床期间生活所需的护理。低头俯卧位低头位及低头俯卧位的原理俯卧位能使视网膜裂孔处于高位，注入的气体或硅油在裂孔处，借其表面张力使裂孔处网膜与脉络膜粘附，顶压裂孔，将裂孔封闭。还可避免因填充物与角膜，晶状体接触，引起并发症。 低头位的时间1、玻璃体腔注入空气者，一般7天左右气体吸收，2、注入惰性气体者须一