新生儿窒息指南课件

1、新生儿窒息指南新生儿窒息指南窒息新生儿的表现肌张力低下呼吸抑制心动过缓低血压呼吸急促紫绀肌张力好伴紫绀肌张力差伴紫绀窒息新生儿的表现肌张力低下肌张力好伴紫绀肌张力差伴紫绀 2019年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修订的中国新生儿复苏指南流程图： 2019年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修订的中2019中国流程图2019中国流程图 新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气 ， 继发性呼吸暂停中有效的正压通气 常表现在心率的迅速恢复， 如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素， 为确保正压通气的有效性，建议胸外按压前气管内插管。 新生儿复苏流程

2、图中的重点新生儿复苏中最重要和有效的措施1-6 新生儿复苏流程图中的重点脉搏氧饱和度监测： 为在复苏过程中正确指导氧气的应用，强烈推荐使用脉搏 氧饱和度监测，尤其对早产儿。1-8 新生儿复苏流程图中的重点脉搏氧饱和度监测： 为在复1-7生后动脉导管前氧饱和度标准(右上肢血氧饱和度） 流程图内显示的自生后110min的目标值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 1-9生后动脉导管前氧饱和度标准(右上肢血氧饱和度） 流程图复苏准备：人员和设备每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练

3、掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。 准备必要的设备打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品复苏准备：人员和设备每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌吸球吸引器吸氧设备8号胃管注射器（1、5、10、20、50ml)婴儿复苏气囊面罩氧气设备喉镜气管插管金属芯剪刀手套辐射保暖台听诊器器械吸球氧气设备器械如有条件应准备：脉搏氧饱和度仪空氧混合仪T-组合复苏器如有条件应准备：脉搏氧饱和度仪药品肾上腺素 1：1000（稀释成1:10000）生理盐水 药品肾上腺素 1：1000（

4、稀释成1:10000） 第二课 初步复苏 第二课初步复苏课程内容：确定新生儿是否需要复苏通畅气道，施行复苏的最初步骤复苏有胎粪污染的新生儿必要时常压给氧或CPAP初步复苏课程内容： 快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1 .是否足月？2 .羊水是否清？3 .是否有哭声或呼吸？4 .肌张力是否好？ 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。 快速评估2-15初步复苏保持体温摆正体位，清理呼吸道（必要时）擦干全身，给予刺激，重新摆正体位。2-17初步复苏保持体温保持体温防止体热丢失：室温26以上将新生儿放在辐射热源下（3235）其他因地制宜的方法彻底擦干（吸引后）拿开湿毛巾 20

5、00 AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器保持体温防止体热丢失： 2000 AAP/AHA复苏新生儿开放气道仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸“鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道开放气道将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道开放气道开放气道清理气道: 无胎粪污染用吸球或吸管（1214F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。过度、过深的吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸引时间应10s，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。清理气道: 无胎粪污染用吸球或吸管（1214F）先口咽后2-20有羊水胎粪污染评估新生儿有无活力：有

6、活力：呼吸有力、心率100次/min、肌张力好。反之为无活力（具备1条即可）。 如有活力：不需气管插管吸引胎粪可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔2-22有羊水胎粪污染评估新生儿有无活力：有活力：呼吸有力2-21有羊水胎粪污染且新生儿无活力，进行气管插管吸引胎粪 ：供氧，监测心率插入喉镜，气管内插管，连接胎粪吸引管将胎粪吸引管连接吸引器拔出插管的过程中进行吸引35秒完成，如果必要重复操作2-23有羊水胎粪污染且新生儿无活力，进行气管插管吸引胎粪新生儿窒息指南 处理胎粪2-23 处理胎粪2-25保持体温摆正体位，清理呼吸道全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后拿走湿毛巾重新摆正体位保持体温用手拍打或手指

7、弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸 触觉刺激用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸 触2-262-28具有潜在危险性的刺激形式拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动具有潜在危险性的刺激形式拍打后背或臀部 评估：呼吸、心率初步复苏30秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min,进行正压通气。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。 评估：呼吸、心率初步复苏30秒，评价呼吸和心率，常压给氧持续中心性青紫时可应用常压给氧，可用：气流充气式气囊和面罩吸氧导管氧气面罩使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧不可靠

8、常压给氧持续中心性青紫时可应用常压给氧，可用：使用连接自动充进行常压给氧加温湿化（如果给氧时间超过数分钟）流量约为 5 L/min在脉搏氧饱和度监测下给氧，一旦达到目标值则停止给氧进行常压给氧加温湿化（如果给氧时间超过数分钟）通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧通过氧气管常压给氧通过氧气管常压给氧通过氧气面罩常压给氧通过氧气面罩常压给氧第三课正压通气复苏装置的应用第三课正压通气复苏装置的应用课程内容何时给予正压通气正压通气时给氧浓度的调节复苏装置的类型各种装置的操作方法正确安放面罩复苏装置的检查和故障修理评价通气效果正压通气复苏装置的应用课程内容正压通气的指

9、征无呼吸 或 喘息样呼吸心率100 次/min肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。正压通气的指征无呼吸 或 喘息样呼吸肺的有效通气是危重新生儿正压通气装置的类型自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器正压通气装置的类型自动充气式气囊新生儿窒息指南T-pieceT-piece复苏设备:安全装置 每一个复苏设备必须具有:压力表和流量控制阀和/或减压阀复苏设备:安全装置 每一个复苏设备必须具有:安全装置: 具有减压阀的自动充气式气囊安全装置: 具有减压阀的自动充气式气囊安全装置: 气流充气式气囊有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压和呼气末正压 (PE

10、EP)。安全装置: 气流充气式气囊有一个流量控制阀，调节它可以得到气流充气式复苏囊： 调整氧气流量和气压 2000 AAP/AHA气流充气式复苏囊： 调整氧气流量和气压 2000 AAP/正压通气时氧浓度调节近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用100%氧，因此，2019年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气。如果复苏开始用空气，90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。正压通气时氧浓度调节近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足脉搏氧饱和度仪2019年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪既可测量心

11、率，又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。脉搏氧饱和度仪2019年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用 脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度仪新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后12min内提供可靠的读数。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。 脉搏氧饱和度仪新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的 早产儿复苏的给氧建议开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）。复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪（用

12、脉搏氧饱和度仪监测氧饱和度，用空氧混合器调整给氧浓度），在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值（见下表）。当氧饱和度超过95%时，停止给氧。 早产儿复苏的给氧建议开始正压通气的氧浓度在空气和100%1-50生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后110min的目标值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 1-52生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后11空氧混合仪空氧混合仪2019年中国新生儿复苏指南建议：如暂时无空气-氧混合仪，可用接上氧源

13、的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气（如下图）。2019年中国新生儿复苏指南建议：如暂时无空气-氧混合仪，新生儿窒息指南正压通气的压力正压通气时吸气峰压的监测可以帮助供给肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。如果监测压力，早产儿吸气峰压2025cmH2O可以有效，在某些足月儿可能需要30cmH2O。如不监测压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。正压通气的压力正压通气时吸气峰压的监测可以帮助供给肺恒定的膨气囊和面罩: 安放面罩边缘有缓冲垫无缓冲垫形状圆形解剖形大小小大气囊和面罩: 安放面罩边缘气囊和面罩: 安

14、放面罩必须覆盖下颌尖口鼻气囊和面罩: 安放面罩必须覆盖准备复苏装备组装设备测试设备准备复苏装备组装设备3-58准备工作选择适当大小的面罩确认气道通畅摆正婴儿头部位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置在开始正压人工呼吸前：3-60准备工作选择适当大小的面罩在开始正压人工呼吸前：在面部放置面罩不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要按压喉部（气管） 为了面罩与面部更好的密闭：轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩在面部放置面罩不要在面部用力向下挤压面罩面罩-面部密闭气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀堵住T-组合复苏器的PEEP帽，只有

15、在密闭情况下才能使肺膨胀密闭是获得有效正压的基础。面罩-面部密闭密闭是获得有效正压的基础。心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善有效通气的表现心率、肤色、肌张力改善有效通气的表现:新生儿病情好转的表现:心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善有效通气的表现心率、肤肺过度充气压力使用过高有出现气胸的危险人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：肺过度充气压力使用过高人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：正压通气频率:每分钟 40 到 60 次正压通气频率:每分钟 40 到 60 次通气手法：每分钟4060次呼吸 2000 AAP/AHA大声记数以保证每分钟4060次呼吸通气手法：每分钟4060次呼吸 2000 AAP

16、/AHA婴儿情况无改善，心率100次/min,胸廓无适当扩张可能原因密闭不够气道阻塞压力不够婴儿情况无改善，心率100次/min,胸廓无适当扩张可能胸廓运动不充分的原因和解决措施 原因 措施密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞 重新摆正头部位置 检查口咽分泌物，如有则吸引 通气时使婴儿口稍张开压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸廓运动 考虑气管插管胸廓运动不充分的原因和解决措施持续正压人工通气胃胀气可以抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入持续面罩正压通气超过2分钟，经口插入胃管以减轻胃胀气持续正压人工通气胃胀气可以持续面罩正压通气超过2分钟，插入胃管物品8F 胃管20-mL 注射

17、器插入胃管物品经口插入胃管正确测量长度经口插入胃管正确测量长度经口插入胃管: 方法从口而不是鼻插入胃管 (恢复通气)连接 20-mL 注射器，轻轻抽吸取下注射器，保持胃管口开放用胶带把胃管固定在婴儿面颊部经口插入胃管: 方法从口而不是鼻插入胃管 (恢复通气)正压通气的6步记忆法6个缩写字母MRSOPA 帮助记忆通气步骤M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭 R-Reposition airway 摆正头位成鼻吸气位 S-Suction 必要时吸口鼻的分泌物 O-Open mouth 稍张口并下颌向前移动 P-Increase Pressure 增加压力使胸廓上抬 A-Airway考虑气道的

18、选择（气管插管或喉罩气道）正压通气的6步记忆法6个缩写字母MRSOPA 帮助记忆通气步新生儿无改善30秒正压人工呼吸后心率60 次/min,应在正压人工呼吸的同时，进行胸外按压。新生儿无改善30秒正压人工呼吸后心率60 次/min,应在第四课胸外按压第四课胸外按压课程内容:胸外按压的指征胸外按压的方法胸外按压与正压通气的配合终止胸外按压胸外按压课程内容:4-75胸外按压胸外按压 暂时性增进循环 必须与通气同时进行4-77胸外按压胸外按压胸外按压: 指征经过30秒有效的正压通气，心率仍低于60次/分,在进行正压通气的同时，进行胸外按压。为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插管正压通气。胸外按压:

19、 指征经过30秒有效的正压通气，心率仍低于60次/胸外按压：压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内的压力使血液循环至重要器官,包括大脑胸外按压：胸部按压： 需要两个人一人按压胸部另一人继续正压通气胸部按压： 需要两个人一人按压胸部胸外按压术的比较拇指法(首选)不易疲劳更好地控制按压深度双指法对于小手更加合适方便脐静脉给药胸外按压术的比较拇指法(首选)胸外按压:拇指法用拇指按压胸骨其他手指支撑背部 胸外按压:拇指法用拇指按压胸骨胸外按压:拇指法在按压胸骨的过程中施压,撤去压力时让胸廓弹回并且通气胸外按压:拇指法在按压胸骨的过程中施压,撤去压力时让胸廓弹回拇指法拇指法胸外按压：双指法用一只手的中指与食指或无

20、名指的指尖按压胸骨另一只手托住背部胸外按压：双指法用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨胸外按压：按压位置按压位置在两乳头连线中点的下方，即胸骨下三分之一避开剑突 2000 AAP/AHA胸外按压的解剖标志胸外按压：按压位置按压位置在两乳头连线中点的下方，即胸骨下三胸外按压：按压的力度与深度按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一胸外按压：按压的力度与深度按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之胸外按压：手法下压的持续时间应稍短于放松的时间胸外按压：手法下压的持续时间应稍短于放松的时间胸外按压：并发症肝脏受损肋骨骨折胸外按压：并发症肝脏受损胸外按压：与通气相配合胸外按压：与通气相配合4-89胸外按压

21、：与通气相配合一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒。每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”。4-91胸外按压：与通气相配合一个周期包括3次按压和1次呼吸1-2-3-吸1-2-3-吸胸外按压：停止按压在按压与通气进行30秒后,停下来测定心率。胸外按压：停止按压在按压与通气进行30秒后,停下来测定心率。 应用肾上腺素胸外按压与人工通气同时进行30秒，心率持续低于60次/分，应用药物肾上腺素。 应用肾上腺素胸外按压与人工通气同时进行30秒，心率持续低第五课：气管插管Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation

22、Kit第五课：气管插管Neonatal Resuscitation气管插管课程内容：气管插管的指征设备的选择和准备工作应用喉镜插入气管导管确定导管位置经过气管导管吸引胎粪使用气管导管进行正压通气气管插管课程内容：气管插管的指征羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素气管插管的指征羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎气管插管的特殊指征极度早产给表面活性物质怀疑膈疝每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人到场气管插管的特殊指征极度早产每次分

23、娩如需插管都应有一位有插管经气管插管的替代方法喉罩气道 气管插管的替代方法喉罩气道 气管插管的器械和用品器械应保持清洁，防止污染气管插管的器械和用品器械应保持清洁，防止污染气管导管的特征无菌，一次性使用管径一致（管端无缩窄）cm标记和声带线有助于辨认导管位置无肩气管导管的特征无菌，一次性使用 选择适当的气管导管气管导管的大小依新生儿体重孕周而定导管剪短 至 13 to 15 cm探针(可选) 导管内径（mm）新生儿体重（g）妊娠周数(w) 2.5 1,000 3,000 38 选择适当的气管导管气管导管的大小依新生儿体重孕周而定 准备喉镜物品首先选择适当型号的镜片 早产儿用0号 足月儿用1号检

24、查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到100mmHg连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管准备喉镜物品准备插管准备复苏装置和面罩打开氧气。取听诊器。剪胶布及准备固定气管导管。 准备插管准备复苏装置和面罩插管的辅助工作助手的工作准备好器械摆好婴儿位置，固定头部常压给氧吸引给插管者递送导管如插管者需要，压环状软骨插管的辅助工作助手的工作插管的辅助工作助手的工作两次插管的尝试之间给正压人工呼吸连接气管导管与复苏装置连接CO2 监测器听诊心率评估是否有改善注意 CO2 监测器 的颜色改变听诊心音，观察胸廓运动固定导管插管

25、的辅助工作助手的工作气管插管：上部气道解剖气管插管：上部气道解剖气管插管：解剖标志 气管插管：解剖标志 5-107气管插管： 摆放位置5-109气管插管： 摆放位置气管插管：左手握持喉镜 气管插管：左手握持喉镜 气管插管 ：第一步：准备插管 稳定新生儿头部在“鼻吸气位“整个过程中应常压给氧气管插管 ：第一步：准备插管 稳定新生儿头部在“鼻吸气位“气管插管： 第二步：插入喉镜喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边， 推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌 软骨谷。气管插管： 第二步：插入喉镜喉镜镜片应沿着舌面右边滑入气管插管： 第三步： 左移镜片提起整个镜片， 不仅是尖端暴露咽喉区不可用旋转

26、动作 气管插管： 第三步： 左移镜片气管插管： 第四步：寻找解剖标记 寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的字母“V” 向下用力压环状软骨有助于看到声门吸出分泌物也有助于改善视野气管插管： 第四步：寻找解剖标记 寻找解剖标记，声带看起来5-113 会厌软骨谷 小指的两个用法5-115 会厌软骨谷 小指的两个用法气管插管： 第五步：插入气管导管 沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面如声门关闭，等待其开放插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。操作时间不超过20秒气管插管： 第五步：插入气管导管 沿着口腔右侧进入导管，使气管插管： 第六步：撤出喉镜 将导管按在婴儿上腭

27、 ，撤出喉镜如有金属芯，将其从气管导管中撤出，Click on the image to play video气管插管： 第六步：撤出喉镜 将导管按在婴儿上腭Click通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。必要时重复插管和吸引直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。 通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。 胎粪吸引管 胎粪吸引管通过气管导管吸引胎粪当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超过35s。 如未发现胎粪，进行复苏。 如再发现胎粪，检查心率 ：如无明显的心动过

28、缓 再次插管吸引。如有明显心动过缓进行正压人工呼吸。通过气管导管吸引胎粪当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超过气管插管： 检查导管位置导管位置正确的指征生命体征改善（心率 . 颜色 . 氧饱和度）CO2 检测器检出 CO2 存在有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 人工呼吸时胃区不扩张气管插管： 检查导管位置导管位置正确的指征气管插管： 检查导管位置呼气时，雾气凝结在管内壁每次呼吸时胸廓都扩张胸片最后确认导管是否留在气管里。直接观察到导管由声门穿过如管导已在正确位置，应观察到：气管插管： 检查导管位置呼气时，雾气凝结在管内壁如管导已在正气管插管： 检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气

29、管： 尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动过缓 CO2检测器未发现呼出CO2 未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动 气管插管： 检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管气管插管：导管在气管内的位置体重 (kg)插入深度(cm 端唇距离) 1* 6-7 27-838-949-10 *新生儿体重 750g，仅需插入6cm 气管插管：导管在气管内的位置体重 (kg)插入深度 1* 6气管插管： X 线确认 正确 不正确气管插管： X 线确认 正确 避免插管时的低氧血症在气管插管前预先给正压人工呼吸(插管吸引胎粪除外)气管插管时常压给氧插管努力限制在20秒内完成 避免插管时的低氧血症在气管插管前预先给正压人工呼吸(插管吸引Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit第六课：药物Neonatal Resuscitation Program新生儿复苏药物 课程内容： 用药指征 放置脐静脉导管的指征 如何插入脐静脉导管 如何给