脑积水(脑室-腹腔分流术)-武红芳 - 副本 - 副本课件

1、脑积水（脑室-腹腔分流术）Company Logo一、定义由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水包括蛛网膜下腔积液和硬膜下积液等。二、病因可由多种原因引起，常见的颅内炎症，脑血管畸形、脑外伤，各种内源性或外源性神经毒素，缺氧水和电解质紊乱，酸中毒，肝功能衰竭等，都可能通过不同机制造成液体和脑组织内积聚而成1.脑脊液循环通路受阻：畸形、感染、出血、肿瘤。2.脑脊液分泌过多:侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱。3.

2、脑脊液吸收障碍:如胎儿期脑膜炎等所致吸收障碍而发生脑积水。三.分类根据病理分类：非交通性脑积（梗阻性脑积水）、 交通性脑积水根据病因分类：创伤性脑积水、感染性脑积水、（耳源性脑积水）、占位性脑积水，出血性脑积水。根据发病年龄分类：婴儿脑积水、年长儿脑积水、成年脑积水。 四、临床表现一般表现：头痛 、恶心呕吐、共济失调、视物模糊、视神经乳头水肿、行为改变、抽搐、步态不稳、记忆力障碍、尿失禁。婴幼儿：头围增大、前囟扩大、张力增高、激惹、表情淡漠、饮食差。五、检查颅骨X线平片CTMRI腰穿脑室造影手术禁忌症：颅内感染未控制者。腹腔有炎症或腹水者。妊娠期妇女。 局部皮肤感染者。常规全麻手术禁忌者。七、

3、护理问题术前：有颅内压增高的危险。有窒息的危险。舒适度改变。有受伤的危险。心理护理。护理问题术后：潜在并发症：颅内压增高、颅内血肿、硬膜下血肿。有体温过高的危险。有清理呼吸道无效的危险。泌尿系感染的危险。压疮的危险。潜在并发症：感染、低颅压综合征、分流管堵塞护理措施术前有受伤的危险：与步态不稳有关。1、评估患者病情，认真实施坠床、跌倒的报告制度，并有醒目标识 ，做好交班。2、保持病室整洁，无障碍物，必要时使用辅助器具或专人看护。3、防癫痫发生，必要时遵医嘱用药，或使用保护性约束。护理措施术前心理护理：焦虑、知识缺乏。向其讲解脑积水的危害性 ，手术的必要性，减轻恐惧或疑惑，使其身心处于最佳状态接

4、受手术。护士要有针对性的进行交流，在术前准备中做好耐心解释工作，操作熟练规范，给病人以信任感。对担心手术失败者，要介绍手术原理方法，手术的可靠性、安全性及对同类手术病人的信息介绍，以稳定情绪，取得手术配合。护理措施术后潜在并发症：颅内压增高。 同术前。潜在并发症：颅内血肿、硬膜下血肿。1密切观察意识，瞳孔变化，生命体征及肢体活动。2观察有无颅内压增高的症状。 3必要时复查头颅CT，对症处理。护理措施术后体温过高的危险1、注意体温超过38.5以上应采取有效降温措施，同时要观察面色，呼吸，脉搏及出汗体征，防止引起虚脱。2、必要时遵医嘱用药，保持床单及皮肤清洁干燥清理呼吸道无效1、保持呼吸道通畅，吸

5、氧2-4L/min。2、清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时吸痰，及时清除呼吸道分泌物。护理措施术后分流管堵塞:扭曲、受压、打折等引起1、密切观察颅内压增高的症状有无减轻或消除，若未改善反而加重，发生堵塞，轻者反复按压减压阀可通畅，重者更换装置2、经常变换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直3、复查头颅CT。健康教育1、头部、腹部伤口拆线后，如伤口愈合好，两周可以洗头、沐浴、动作轻柔，避免抓伤。2、遵医嘱定时、定量服药，不可擅自停药。3、劳逸结合，避免过重的体力劳动和运动。4、合理饮食，注意饮食卫生，保持二便通畅，禁烟禁酒。5、心理疏导，鼓励病人以健康的心态面对社会6、定期门诊随访，如出现头痛、呕吐、腹痛、胃肠不适等表现