上消化道出血zp课件

1、上消化道出血(ch xi)张文俊第二军医大学附属长海医院消化(xiohu)内科第一页，共四十八页。上消化道出血-zxp第二页，共四十八页。上消化道出血-zxp第三页，共四十八页。上消化道出血-zxp第四页，共四十八页。上消化道出血-zxp临床表现 (一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点 (二)失血性周围循环(xnhun)衰竭 其程度与出血量和速度有关 失血性休克有哪些症状和体征 (三)发热 多不超过38.5，可35天 (四)氮质血症 血中尿素氮升高 第五页，共四十八页。上消化道出血-zxp呕 血病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽不多，但出血速度快，或病变在幽门以下但短时间出血量较大(jio

2、d)反流入胃呕血颜色 量多、停留时间短鲜红 量少、停留时间长暗红第六页，共四十八页。上消化道出血-zxp黑 便病变在幽门以下，或病变在幽门以上，但出血量不大(100ml/d左右)且速度不快颜色 肠道运行快停留时间不长紫红色或暗红色 停留时间长，经肠道细菌作用(zuyng)变成硫化物 黑色粘稠发亮柏油样第七页，共四十八页。上消化道出血-zxp第八页，共四十八页。上消化道出血-zxp第九页，共四十八页。上消化道出血-zxp是否(sh fu)有消化道出血所有黑便都是消化道出血(ch xi)？没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？呕血：一定是上消化道出血黑便：上消化道出血可能性大血便：下消化道出血可能

3、性大是呕血还是咯血？第十页，共四十八页。上消化道出血-zxp呕血与咯血(k xi)的鉴别 呕 血 咯 血 疾病 溃疡、肝硬化、糜烂性 结核、支扩、肺癌、风 胃炎、胃癌等 心、二尖瓣狭窄等 出血前症状 上腹不适、恶心、吐等 喉头发痒、咳嗽、胸闷 出血方式 呕出 咯出 出血量 较多 较少 出血物性状 黑褐色咖啡样，有食物， 鲜红混有痰，有气泡， 呈酸性 呈碱性 出血后情况 有黑粪 无黑粪，可有痰中带血 出血多，有休克(xik) 无休克(xik) 肝硬化可诱发肝昏迷 无昏迷第十一页，共四十八页。上消化道出血-zxp第十二页，共四十八页。上消化道出血-zxp第十三页，共四十八页。上消化道出血-zxp第

4、十四页，共四十八页。上消化道出血-zxp第十五页，共四十八页。上消化道出血-zxp第十六页，共四十八页。上消化道出血-zxp第十七页，共四十八页。上消化道出血-zxp出血量估计(gj)510ml 粪便愈创木试验(+)(大便隐血)60 100ml 黑粪250 300ml 呕血400ml 可代偿无症状700 800ml 全身乏力、眩晕口渴、畏寒、 血压下降1500ml以上 出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、四肢(szh)湿冷、口渴冷汗、血压下降(收10.7Kpa, 80mmHg)，脉压120次/min)第十八页，共四十八页。上消化道出血-zxp第十九页，共四十八页。上消化道出血-zxp第二

5、十页，共四十八页。上消化道出血-zxp第二十一页，共四十八页。上消化道出血-zxp第二十二页，共四十八页。上消化道出血-zxp第二十三页，共四十八页。上消化道出血-zxp第二十四页，共四十八页。上消化道出血-zxp激光(jgung)止血原理光凝固作用，光能转化为热能(rnng)，使细胞水分蒸发，组织蛋白质凝固和小血管收缩闭合，从而起光凝止血作用。第二十五页，共四十八页。上消化道出血-zxp热探头(tn tu)凝固止血1978年美国Robert等研制成功并试用于临床，将特制的热探头经内镜活检孔道插入胃内，在直视下接触出血灶，使其蛋白质凝固而止血主机(zhj)由温度控制和注水控制两部分组成，最高温

6、度150止血有效率94%，尚未发现穿孔等严重并发症第二十六页，共四十八页。上消化道出血-zxp第二十七页，共四十八页。上消化道出血-zxp第二十八页，共四十八页。上消化道出血-zxp组织(zzh)胶粘合剂特点：粘合力强，主要治疗胃底静脉曲张，但固化时间(shjin)短，易堵塞注射针和活检管道D-TH(-氰丙烯酸正辛酯) 推注12ml后换下针筒，再迅速注射12ml生理盐水第二十九页，共四十八页。上消化道出血-zxp第三十页，共四十八页。上消化道出血-zxp第三十一页，共四十八页。上消化道出血-zxp第三十二页，共四十八页。上消化道出血-zxp第三十三页，共四十八页。上消化道出血-zxp第三十四页

7、，共四十八页。上消化道出血-zxp第三十五页，共四十八页。上消化道出血-zxp第三十六页，共四十八页。上消化道出血-zxp第三十七页，共四十八页。上消化道出血-zxp第三十八页，共四十八页。上消化道出血-zxp第三十九页，共四十八页。上消化道出血-zxp第四十页，共四十八页。上消化道出血-zxp第四十一页，共四十八页。上消化道出血-zxp第四十二页，共四十八页。上消化道出血-zxp第四十三页，共四十八页。上消化道出血-zxp第四十四页，共四十八页。上消化道出血-zxp第四十五页，共四十八页。上消化道出血-zxp第四十六页，共四十八页。上消化道出血-zxp学无止境(xu w zh jng)第四十七页，共四十八页。上消化道出血-zxp内容(nirng)总结上消化道出血。黑 便。400ml 可代偿无症状。光凝固作用，光能转化为热能，使细胞水分蒸发，组织蛋白质凝固和小血管收缩闭合，从而起光凝止血作用。1978年美国Robert等研制成功并试用于临床，