中西医结合课件带状疱疹

1、带状疱疹 zoster herpes广州中医药大学第二临床医学院外科教研室第一页，共二十七页。目的与要求了解：带状疱疹的一般病程及预后。理解：带状疱疹的中医病因病机及西医病因、 病理、鉴别诊断。掌握：带状疱疹的定义、临床特点及辨证论治。 第二页，共二十七页。重点与难点重点：带状疱疹的定义、临床特点及辨证论治。难点：带状疱疹的临床特点、诊断及鉴别诊断、 辨证论治。 第三页，共二十七页。定义皮肤上成簇水疱，条带状分布，痛如火燎的病毒感染性疾病。属于中医“缠腰火丹、“蜘蛛疮”、“蛇窜疮”范畴。第四页，共二十七页。第五页，共二十七页。特点红斑基底上有成串水疱疼痛剧烈皮疹不超过身体的前后正中线终生免疫第

2、六页，共二十七页。中医病因病机情志内伤肝郁化火外溢皮肤饮食不洁湿热内蕴外溢皮肤外感毒邪火毒蕴积肌肤初起湿热困阻为主中期湿毒火盛为主后期火热伤阴、气滞血瘀带状疱疹第七页，共二十七页。西医发病机制 水痘-带状疱疹病毒无免疫的人群水痘（70%）隐性感染（30%）潜伏性带病毒者诱发刺激带状疱疹病毒潜伏在脊神经或颅神经感觉神经节的神经元中成为部分免疫个体水痘-带状疱疹病毒无免疫的人群水痘（70%）隐性感染（30%）潜伏性带病毒者诱发刺激带状疱疹病毒潜伏在脊神经或颅神经感觉神经节的神经元中成为部分免疫个体无免疫的人群免疫低下第八页，共二十七页。临床表现季节：春秋季节年龄：成年居多好发部位：腰肋部、胸背部或

3、头面部，多发于身体的一侧，不超过前后正中线。皮损：红班基础上呈带状分布的成串水疱，严重者可出现血疱或坏死。自觉症状：皮肤灼热刺痛，或伴轻度发热，头痛、倦怠，食欲不振等全身不适可伴淋巴结肿大病程约2周，老年人约34周疼痛性随年龄增长而加重第九页，共二十七页。第十页，共二十七页。第十一页，共二十七页。特殊类型带状疱疹无疹型带状疱疹顿挫性或不全性带状疱疹 大疱性、出血性或坏疽性带状疱疹泛发性带状疱疹Ramsay-Hunt综合征第十二页，共二十七页。鉴别诊断主要与单纯疱疹(simplex herpes） 生殖器疱疹（genital herpes）相鉴别发生于皮肤与粘膜交界处皮疹为群集性小水疱伴有痒痛，

4、疼痛不明显易复发第十三页，共二十七页。Simplex herpes第十四页，共二十七页。Simplex herpes第十五页，共二十七页。Genital herpes第十六页，共二十七页。治 疗Treatment第十七页，共二十七页。中医内治法早中期以清热解毒利湿为主后期以通络化瘀止痛清余毒为主第十八页，共二十七页。1.肝经郁热主证：水疱初起，灼热疼痛，口干咽干，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝利湿解毒代表方：龙胆泻肝汤加减2.湿毒火盛主证：水疱多而胀大，基底鲜红，灼热疼痛剧烈，或水疱混浊溃破，或伴有脓疱，或伴有全身症状。口干口苦，尿黄赤，大便干结，舌红苔黄干，脉滑数。治法：清

5、肝泻火，解毒止痛。代表方：清肝泻火解毒汤。3.气滞血瘀主证：发病后期，水疱已干敛结痂，但刺痛不减或减而不止。口干心烦，舌暗红有瘀点，脉弦细数。治法：养阴清热，通络止痛。代表方：桃红四物汤加减。第十九页，共二十七页。病例分析刘，女，41岁，患者3天前感觉腰背部刺痛，渐之有米粒大小的几簇密集丘疹，水疱出现，且疼痛向胸腹部漫延。自服消炎及止痛药物效差，来我科就诊。现患者腰背胸腹出现大片疱疹，面积在4020cm左右，且有继续扩大的趋势，患者口苦，便干，舌红，苔薄黄，脉弦数。提问：诊断？辨证分型？方药治法？ 第二十页，共二十七页。外 治 法第二十一页，共二十七页。外洗 初中期水疱不明显，用紫草30克，野

6、菊花30克，公英20，地榆30，苦参30，赤芍20，大黄30，每天一剂煎水微温外洗患处。 后期水疱已干敛结痂，但疼痛不减，可选用：郁金20，鸡血藤30，赤芍20，大黄20，荆芥20，乳香15，没药15煎水外洗。湿敷 中期水疱溃破糜烂明显适用。选用大黄30，枯矾20，苦参30，地榆30，金银花30，荆芥20，五倍子30，煎水微湿敷患处第二十二页，共二十七页。外搽 初中期水疱无破溃，无糜烂渗液用三黄洗剂或黄酒外搽每天三次;溃破糜烂渗液者湿敷期间可间歇外搽青黛油、紫草油 后期水疱已干敛结痂仍有疼痛者用金粟兰酊外搽。针刺疗法 对带状疱疹的疼痛症状有较好的治疗作用，尤使用于本病后期或后遗神经痛者。针刺方

7、法一般是依照皮疹所在部位循经取穴，常用穴位有内关、合谷、曲池、阴凌泉、足三里、三阴交等第二十三页，共二十七页。艾灸疗法物理疗法 入地金牛酊湿敷患处加神灯或频谱仪照射治疗，每次15-30分钟，每天1-2次第二十四页，共二十七页。西医治疗（一）抗病毒药：阿昔洛韦、丽珠威（万乃洛韦）、 聚肌胞等。（二）止痛药：消炎痛、芬必得、颅痛定等。（三）皮质激素：适用于病情比较严重的病人。（四）其它药物：干扰素、转移因子、胸腺肽等（五）外用：阿昔洛韦膏、疱疹净药水等。第二十五页，共二十七页。小结带状疱疹(herpes zoster)是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的病毒感染性皮肤病。属于中医“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”的范畴 中医认为本病初起多为湿热困阻，中期多为湿毒火盛，后期多为火热伤阴。西医认为本病的病原体是水痘带状疱疹病毒。临床特点：红斑基底上出现成簇水疱，疼痛剧烈，皮疹不超过身体的前后正中线，终生免疫中医辨证分肝经郁热、湿毒火盛、气滞血瘀三型论治。西药治疗以抗病毒、消炎、止痛、局部