老年期其他特殊问题的护理

1、第九章 老年期其它特殊问题护理曹丽花-12-01第1页学习目标：1、掌握老年人跌倒、噎呛、疼痛护理关键点及老年人噎呛抢救方法。2、熟悉老年人发生跌倒、噎呛、疼痛危险原因及主要临床特点。3、了解老年人性生活特点、影响原因及主要护理办法。4、含有关爱老年人及指导老年人预防及处理老年期特殊问题能力。第2页第一节 跌倒概念：是指在平地行走或从稍高处摔倒在地并造成伤害。跌倒是老年人最常见意外事故。 老年人跌倒多发生在室内，主要是浴室、卧室和厨房内；少数发生在室外，主要是街沿和台阶处。老年人跌倒后可发生软组织损伤、骨折、关节脱臼等，重者可出现肢体瘫痪、意识障碍，甚至丧失生命。第3页【护理评定】（一）危险原

2、因1、内因 感觉器官、中枢神经系统和骨骼肌肉系统三者协调作用共同维护机体姿势稳定性。这一功效系统中任何一步骤任一原因出了问题，均可能破坏机体内在稳定性，而成为诱发跌倒内因。（1）生理原因 伴随年纪增加，老年人前庭感觉功效、本体觉、深度觉均在减退，视力下降、反应迟缓、中枢神经系统和周围神经系统控制与协调能力下降，下肢肌力量减弱，而易发生跌倒。（2） 病理原因 神经系统、前庭疾患可影响老年人平衡和步态，加重跌倒危险，脑血管意外、脑萎缩、脑卒中、骨关节疾病、外周神经病等疾病会影响老年人智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力及反应时间、平衡能力，使跌倒危险性增加。第4页（3） 药品原因：止痛剂，尤其使阿片

3、类药品会降低警觉或对中枢抑制；抗高血压药、抗心律失常药、利尿剂会降低大脑血供；氨基糖苷类抗生素、大剂量袢利尿剂可直接引发前庭中毒（4）心理原因 ：老年人出现认知障碍，或不服老、不愿麻烦他人而勉强为之，或情绪不稳定时，跌倒危险性显著增加。2、外因（1）环境原因：老年人因步态不稳及平衡、移动功效差，许多习认为常环境原因均可能诱发其跌倒。地面原因 家俱及设施原因穿着情况 其它 如拐杖等辅助用具不适当。（2）与老年人活动状态相关原因 大多数老年人跌倒发生在行走或变换体位时，少数发生在从事重体力劳动或较大危险性活动时。 第5页（二）健康史1、此次跌倒史 问询老年人跌倒时间、地点、方式，以及跌倒时活动状态

4、；跌倒后有没有意识丧失、受伤和大小便失禁，能否站立等。2、既往史 重点了解老人既往有没有跌倒及跌倒次数和情况，有没有害怕跌倒心理；有没有使用可引发跌倒危险药品。(三) 身体情况 老年人跌倒后可出现各种损伤，跌倒时详细情况不一样表现不一样。若跌倒时臀部先着地易发生髋部股骨颈骨折，表现为局部猛烈疼痛、不能行走或跛行。若跌倒时向前扑，易发生股骨干、髌骨及上肢前臂骨折，出现局部肿胀、疼痛、破损、和功效障碍。若跌倒时头部先着地，可引发头部外伤、颅内血肿。 体检时要全方面，首先检验其意识和生命体征，随即进行全身检验，尤其应重点检验着地部位，受伤部位以及常见受伤部位。第6页（四）心理-社会情况 有跌倒史老人

5、往往害怕再次跌倒，其活动范围缩小，活动量降低，人际交往降低，对老人身心产生负面影响。跌倒引发身体损伤以及继发并发症，造成老年人活动受限，生活需要照料、医疗费用增加，加重了老年人本身、家庭和社会压力和负担。（五）辅助检验 依据需要行影像学和试验室检验，以明确跌倒造成损伤和引发跌倒疾病或潜在性疾病。如跌倒后可疑并发骨折时，行X线检验；可疑并发头部损伤时，行头颅断层扫描或磁共振检验；血压测定应包含平卧位和直立血压以排除直立性低血压；怀疑低血糖要做血糖检测 第7页【常见护理诊疗/问题】1有受伤危险 与跌倒相关2恐惧 与害怕再跌倒相关3疼痛 与跌倒后损伤相关4自理缺点 与跌倒后损伤相关第8页【护理计划与

6、实施】治疗标准：发觉老年人跌倒后，应将其就地置于平卧位，检验意识、脉搏、呼吸、和血压，问询自觉症状，做出正确判断。若情况严重，马上拨打抢救电话。当情况不明时，勿随意移动老年人，以免加重病情。 预防能在一定程度上降低老年人跌倒发生。若跌倒是由内因引发，采取办法以降低与内因相关损害，并提供康复治疗。若跌倒是由外因引发，应纠正、改进居住环境。总体目标： 老年人知道跌倒危险原因，能主动主动进行自我防护； 对跌倒恐惧感减轻或消失； 发生跌倒时能得到及时、合理处理和护理，使身体功效得到最大保留及恢复。第9页（一）跌倒防护办法1、针对特殊情况老年人预防办法(1)组织灌注不足所致者：对疾病所致眩晕，帮助老年人

7、分析可能危险原因主动防治可能诱发跌倒疾病。老年人一旦出现不适症状应马上就近坐下或卧床休息。(2)平衡功效不良者：借助适当助步器能部分降低跌倒危险。住院老年人为预防跌倒，可醒目标标识，建立跌倒预防统计单。(3)正在服用药品者：对因服用增加跌倒危险药品老人应尽可能降低用药剂量和品种。(4)感知功效减退者： 居室照明应充分，看电视、阅读时间不可过长，防止用眼过分疲劳。外出活动最好在白天进行。(5)肌肉力量减退者：持之以恒参加健身运动，降低跌倒发生。第10页2、心理护理 经过教育，使老年人了解本身健康情况和活动能力，克服不服老、不愿麻烦他人心理，在困难时主动向他人求援，以降低跌倒发生。3、指导日常生活

8、(1)穿着：衣、裤、鞋要适当，走路时尽可能不要穿拖鞋。(2)行动与活动：走动前先站稳再起步，日常生活做到“3个30秒”，防止从事重体力和危险性活动，有感知障碍者，可佩戴老花镜或助听器。(3)使用坐便器方法：双腿站稳，双手把住扶手，然后迟缓下蹲身体。(4)跌倒后起身正确方法：先从仰卧位转为俯卧位，再匍匐向前爬行，慢慢移到坚实可支撑平面并向上引伸。(5)夜间安全防范：反应迟钝、有直立性低血压老年人，最好在睡前将便器置于床旁，意识障碍老人，要加床档。第11页4、运动锻炼 规律运动锻炼可降低10%跌倒发生率。5、重视相关疾病防治 主动防治可诱发跌倒疾病，以降低和预防跌倒发生。6 、合理用药 防止给老年

9、人使用易引发跌倒危险药品。若必须使用，尽可能降低用药种类和剂量，缩短疗程。7、针对环境原因预防办法 包含去除居住环境中危险原因。8、对住院老人跌倒预防 了解老人普通情况，既往有没有跌倒史，是否存在跌倒危险原因。 对有跌倒倾向老年人，在其床头牌或护理病历上做醒目标示。 对于特殊老年人，给与尤其照料。第12页（二）跌倒后护理办法 发觉老人跌倒后不要马上扶起，要分情况进行处理。1、意识不清老人护理 在场者马上拨打抢救电话。有外伤、出血，应马上止血、包扎：有呕吐，应将其头部偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，确保呼吸通畅。有抽搐，应移平整软地面或身体下垫软物，预防碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，预防舌咬伤，

10、不要硬掰抽搐肢体，预防肌肉、骨骼损伤。如呼吸、心跳停顿，应马上进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等抢救办法。如需搬动，应确保平稳，尽可能平卧。第13页 2. 意识清楚老人护理：应问询老年人跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆。如不能记起，可能为晕厥或脑血管意外，应马上护送老年人到医院诊治或拨打抢救电话。要问询是否有猛烈头痛或口角歪斜、言语不利、手脚无力等提醒脑卒中情况，如有，马上扶起老年人可能加重脑出血或脑缺血，使病情加重，应马上拨打抢救电话。有外伤、出血，应马上止血、包扎并护送老年人到医院深入处理；查看有没有提醒骨折情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应马上拨打抢救电话。查询有没有腰

11、、背部疼痛及大小便失禁等提醒腰椎损害情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应马上拨打抢救电话。如老年人试图自行站起，可帮助老人迟缓起立，坐、卧休息并观察，确认无碍后方可离开；如需搬动，应确保平稳，尽可能平卧休息。发生跌倒均应在家庭组员或家庭保健员陪同下到医院诊治，查找跌倒危险原因，评定跌倒风险，制订预防办法及方案。第14页3. 提供跌倒后长久护理 大多数老人跌倒后伴有不一样程度伤害，往往造成长久卧床。对于这类老人，需提供长久护理。依据老人日常生活活动能力，给老人提供必需基础护理，满足老人日常生活需求；预防压疮、肺部感染、尿路感染等并发症；指导并帮助老人进行对应康复训练，促进老年人

12、身心健康恢复，回归健康生活。第15页【护理评价】 经过预防、治疗和护理后，老年人能说出跌倒危险原因，并主动参加防护，未发生跌倒或再跌倒，或发生跌倒后得到了合理处理和护理。第16页 第二节 噎 呛概念：是指进食时，食物误入气管或卡在食管某一狭窄处压迫呼吸道或呛到咽喉部、气管，引发呛咳、呼吸困难，甚至窒息，是老年人猝死常见原因之一。第17页【护理评定】 （一）危险因素 1、生理因素：随着年龄增长，进入老年期后，咽喉管也和其他器官一样，在生理、形态及功能上发生退行性变化，逐步出现老化现象。 2、疾病因素：精神障碍老人由于受幻觉妄想支配，出现行为紊乱，从而导致大块食物堵塞呼吸道。 3、药物因素：精神障

13、碍老人服用抗精神病药物治疗后，药物副作用一方面引起咽喉肌功能失调，使老人出现吞咽困难；其次，致使老人产生饥饿感，以及不知饥饱而抢食精神症状。 4、体位因素：年老或行动不便卧床者，平卧于床上进食，食管处于水平位，若进食干燥食物或黏性食物，吞服时易黏附在喉部引起梗阻。 5、食物因素：引起噎呛食物依次为馒头、鸡蛋、排骨、汤圆等。而汤圆、粽子黏性较强，吞咽时均易引起哽噎。第18页 （二）健康史 问询老人平时进食体位及进食速度；有没有精神障碍病史；有没有服用易造成噎食药品史。 （三）身体情况 很大一部分噎呛老人常被误认为是冠心病发作而延误了最正确抢救时机，所以一定要正确判断、评定噎食临床表现。可分为以下

14、三个阶段： 1. 早期表现：因大量食物积存于口腔、咽喉前部，阻塞气管，老人面部涨红，并有呛咳反射。因为异物吸入气管时，老人感到极度不适，大部分老人经常不由自主地一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，表情痛苦。 2. 中期表现：食物卡在咽喉部，老人有胸闷、窒息感，食物吐不出，手乱抓，两眼发直。 3. 晚期表现：老人出现满头大汗、面色苍白、口唇发绀、昏倒在地，提醒食物已误入气管；重者出现大小便失禁、鼻出血、抽搐、呼吸停顿、全身发绀等。第19页（四）辅助检验 1. 重复唾液吞咽测试：这是临床上评定老年人吞咽能力简单易行方法。详细做法：被检验者采取坐位，卧床时采取放松体位。首先，用人工唾液或1ml水让老人口

15、腔湿润，检验者将手指放在被检验者喉结及舌骨处，让其尽可能快速重复吞咽唾液，观察30秒内喉结及舌骨伴随吞咽越过手指，向前上方移动再复位次数。判断标准：30秒内吞咽3次属正常；30秒内吞咽2次或小于2次则有噎呛风险。 2. 洼田饮水试验：让老人端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳情况，并对老人吞咽能力进行分级。判断标准：1级：能顺利地1次咽下；2级：分2次以上，能不呛地咽下；3级：能1次咽下，但有呛咳；4级：分2次以上咽下也有呛咳；5级：全量咽下困难，频频呛咳。3. 其它：如食管吞钡造影检验等。第20页【常见护理诊疗/问题】 1. 有窒息危险：与摄食-吞咽功效减弱相关。 2. 有急性意识障

16、碍危险：与有窒息危险相关。 3. 吞咽障碍：与老化、进食过快、食物过硬或过 黏、疾病原因相关。第21页【护理计划与实施】治疗标准：噎呛老人关键在于紧急状态下抢救，应争分夺 秒，尽快通畅呼吸道，并排出异物。总体目标：噎呛能够得到及时处理，防止发生窒息和急性意识障碍等危险。 第22页（一）紧急处理 1. 清醒状态下噎呛抢救：通常采取海姆立克（Heimhch）抢救法，步骤以下：（1）护士帮助老人站立并站在老人背后，用双手臂由腋下围绕老人腰部。（2）一手握拳，将拳头拇指方向放在老人胸廓下段与脐上腹部部分。（3）用另一手抓住拳头，肘部张开，用快速向上冲击力挤压老人腹部。重复重复屡次，直至异物吐出。 2.

17、 无意识状态下噎呛抢救：将老人置平卧位，肩脚下方垫高，颈部伸直，摸清环状软骨下缘和环状软骨上缘中间部位，即环甲韧带（在喉结下），稳准地刺入一个粗针头（12-18号）于气管内，以暂时缓解缺氧状态，以争取时间进行抢救，必要时配合医师行气管切开术。第23页（二）普通护理 1. 体位：采取半卧位、侧卧位。 2. 呼吸道护理：噎呛后应仔细清理呼吸道，并定时帮助老人翻身、拍背。指导老人有效咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅。 3. 饮食护理 （1）食物要求：防止轻易噎呛食物 对有吞咽困难老人，给予半流质饮食； 对偶有呛咳老人，合理调整饮食种类。 （2）进食指导：尽可能取坐位，上身前倾15，卧床老人进餐后，不要过

18、早放低床头； 对于进食慢老人不要催促； 勉励少食多餐、细嚼慢咽； 对于发生呛咳老人，间隙时可用汤匙将少许 食物送至舌根处，让老人吞咽，待老人完全咽下张口确认无误后再送入第二口食物； 频繁呛咳且严重者应停顿进食。第24页（三）心理护理 当噎呛发生后，要及时稳定老人情绪，抚慰老人，以缓解其担心情绪。引导老人接收因为吞咽障碍造成进食困难现实。（四）健康指导 1. 现场应急指导： （1）当老人出现呛咳时，马上帮助低头弯腰，身体前倾，下颏朝向前胸。 （2）假如食物残渣堵在咽喉部危及呼吸时，老人应再次低头弯腰，喂食者可在其左右肩胛骨之间部位快速连续拍击，使残渣排出 2. 教会老人及照料人员海姆立克抢救法。

19、 3. 吞咽功效锻炼指导：面部肌肉锻炼舌肌运动锻炼软腭训练。经过上述方法，促进吞咽功效康复或延缓吞咽功效障碍恶化，预防噎呛再发生。第25页【护理评价】 经过治疗和护理，噎呛得到及时处理，未发生窒息和急性意识障碍等危险。 老人焦虑、恐惧程度减轻，配合治疗及护理。 未发生相关并发症。 老人及其照护人员掌握噎呛自救方法和预防噎呛知识。第26页第三节 疼 痛概念： 是由感觉刺激而产生一个生理、心理反应及情感上不愉快经历。疼痛是老年人中最为常见症状之一。疼痛表现：连续性疼痛发生率高于其它人群；功效障碍与生活行为受限等症状显著增加；老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍、行走困难和康复迟缓特点。第2

20、7页【护理评定】 （一）健康史详细问询疼痛部位、性质、开始时间和强度，加强或缓解疼痛原因。并问询当前正在使用哪些药品治疗，疼痛对老人日常生活影响。2. 问询老人疼痛特点，明确疼痛类型。依据疼痛病程将疼痛分为急性和慢性两种。急性疼痛多在1个月内。有明确病因。急性疼痛常伴有自主神经系统症状，用常规镇痛方法能够控制。 慢性疼痛连续在3个月以上。含有连续性、顽固性和重复发作特点。多因慢性疾病引发。3. 明确疼痛与老人本身存在疾病关系。第28页（二）身体情况 1. 运动系统检验：对触觉敏感区域、肿胀和炎症部位触诊、对应关节旋转和直腿抬高试验使疼痛再现以帮助明确原因。2. 神经系统检验：寻找运动、感觉、自

21、主神经功效障碍和神经损伤体征。（三）心理-社会情况 抑郁、焦虑、社会适应能力下降老年人常伴有疼痛。慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异性痛苦感觉。第29页（四）辅助检验 1. 视觉模拟疼痛量表（visual analogue scale，VAS）使用时将有刻度一面背向老人。让老人在直尺上标出能代表自己疼痛程度对应位置，评定者依据老人标出位置为其评出分数，VAS亦可用于评定疼痛缓解情况。第30页 2. 口述描绘评分（verbal rating scales，VRS）这是另一个评价疼痛强度和改变方法，该方法是采取形容词来描述疼痛强度。0=没有疼痛，1=轻度疼痛，2=引发烦恼疼痛，3=重度疼痛，4=

22、可怕疼痛，5=极度疼痛。3. Wong-Banker面部表情量表（face rating scale，FRS）此法适合任何年纪，没有特定文化背景或性别要求，易于掌握。急性疼痛、老年人、小儿、表示能力丧失者尤其适用。第31页 4. 疼痛日志评分法（pain diary scale，PDS）是临床上惯用测定疼痛方法。由老人、家眷或护士统计天天各时间段与疼痛相关活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。在疼痛日志表内注明某时间段内某种活动方式，使用药品名称和剂量。 5. 情绪评分（emotional scale，ES）不论急慢性疼痛都会伴有程度不一样情绪改变。可使用ES尺进行评定。“0”分端为“最正确情绪

23、”。“10”分端为“最差情绪”。第32页【常见护理诊疗/问题】 1. 急、慢性疼痛：与组织损伤、血管疾病等相关。2. 焦虑：与担心治疗预后相关。 3. 睡眠型态紊乱：与疼痛相关。 4. 舒适改变：与疼痛相关。第33页【护理计划与实施】 老年人疼痛以慢性较为常见，药品与非药品治疗相结合将使疼痛治疗效果满意。总体目标： 老人能说出缓解疼痛方法；对治疗充满信心，焦虑情绪减轻或消失；睡眠状态得到改进，白天精神振作。 （一）消除病因 骨关节疾病引发疼痛可经过饮食调整、服用钙剂、理疗等办法，以减轻骨质疏松症、关节疾病等引发疼痛。外伤可采取清创、止血等方法减轻疼痛。 第34页（二）用药护理 1. 药品止痛：

24、药品治疗是治疗疼痛最见方法，便须合理用药。老年人疼痛以慢性多见，治疗最好使用长期有效缓释剂。（1）非甾体类抗炎药：适合用于痛风、类风湿关节炎疼痛治疗，是肿瘤早期和辅助止痛药品。（2）阿片类药品：阿片类镇痛药品能提升老人痛阈，从而减轻或消除疼痛，可用于急性疼痛和恶性肿瘤引发疼痛。老年人使用阿片类药品其半衰期长于年轻人，止痛效果好。（3）抗抑郁药品：这类药包含三环类抗抑郁药如阿米替林和单胺氧化酶制药。抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，对神经性疼痛治疗效果很好。 （4）其它药品：曲马多主要用于中等程度各种急性疼痛和手术后疼痛。 （5）外用药：辣椒素是一个新止痛物质，使用安全。他能够抑制传导神经纤

25、维中疼痛物质外溢，因而止痛。第35页 2. 非药品止痛：可降低止痛药品用量，改进老人健康情况。作为药品治疗辅助办法，非常有价值。冷热疗法、按摩、放松疗法、音乐疗法均为有利于减轻疼痛方法。第36页（三）运动锻炼 运动锻炼对于缓解慢性疼痛非常有效。运动锻炼能够增强骨承受负荷及肌肉牵张能力，减缓骨质疏松进程，帮助恢复身体协调和平衡能力，提升生活质量。 （四）心理护理 护理人员对老年人疼痛表示同情和关心，耐心倾听老人诉说。指导家眷或老人正确使用口服止痛药品，为老人施行有效非药品止痛疗法，都有利于减轻老人疼痛、焦虑和抑郁。 （五）健康指导 通知老人、家眷及照料者惯用止痛药品不良反应。教会老人和家眷使用惯

26、用疼痛评价方法和工具，及在家中治疗疼痛简单办法。第37页 【护理评价】 经过护理干预后，老年人能采取各种有效办法止痛，日常生活无显著影响，睡眠良好。第38页第四节 性需求 马斯洛基本需要层次指出，性属于人们基本需要，其主要性与空气、食物相当，而且人们还可经过性活动而满足其爱与被爱、尊重与被尊重等较高层次需要。人类对性需求不会因为年纪增加而快速下滑，也不会因为疾病而消失。第39页【护理评定】（一）影响老年人性生活原因1、老年人生理改变（1）男性：从生理学角度来看，男性老年人因神经传导速度减慢，要较长时间才到达勃起，勃起连续时间也会比年轻时短。（2）女性：女性在老化过程中，因为雌激素分泌降低，在性

27、行为中阴道内润滑液产生会较慢较少且需要较直接刺激，在性交当中可能会产生疼痛感觉。2、老年人常见疾病：有心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病及泌尿生殖系统疾病老人或其配偶认为性生活会造成危险。心肌梗死老人对性活动更常会出现害怕心理、但有研究说明，在性交时或性交后心源性死亡实际是极少见，适当性活动反而可使老人得到适度活动机会，并使身心放松。除上述疾病外，一些药品副作用常是影响性功效主要原因，较显著药品包含抗精神病药品，它能够抑制勃起或射精能力。第40页3老年人与性相关知识、态度：老年人性问题研究进步较晚，当前在社会上仍对老年人性生活流传着许多误解。比如性是年轻人事，老年人仍有性需求或性生活简直就是“老不正经

28、”等。伴随老化进展，老年人性能力及其对性刺激反应发生了改变。除此之外，老年人常因外表改变而对本身性吸引力及性能力失去信心，这些似是而非观念，影响了老年人对性问题认知。所以，消除这些误区是处理老年人性问题关键，也是护理人员必须要面正确问题。4社会文化及环境原因：社会上有许多现实环境与文化原因影响老年人性生活。其它如中国传统面子、羞耻等价值观，都是老年人可能面临问题。老年同性恋、自慰、再婚等情形极难被社会坦然接收，这些现象都是值得专业人员深思。第41页5其它：老年夫妻间沟通对性需求满足可能起到关键性影响作用，毕竟性活动我多数方式需要双方参加。夫妻中如有一方只沉溺于孩子、事业或其它，而忽略了另一方性需求，对自己配偶不再显示性兴趣或性关注，就很轻易造成对方受到性伤害甚至婚姻破裂。 第42页（二）健康史 在评定时需了解老年人及配偶或性伴侣普通资料、性知识、性态度、性别角色及自我概念，还应包含性生活现况如性欲、性频率、性满意次数、性行为成功次数等。（三）身体情况 男性性欲减退和勃起功效障碍；女性性欲障碍、性高潮障碍、性交痛及阴道痉挛。（四）心理-社会情况 老年人多不会主动地表示性问题，在出现性功效障碍时往往有自卑、焦虑和无助感。（五）辅助检验1、特殊检验 阴茎膨胀硬度测验、海绵体内药品注射测