2022脐带脱垂的急救处理(全文)

1、脐带脱垂的急救处理（全文）脐带脱垂（，）是指在胎膜破裂情况下，脐带越过胎先露脱出于宫颈口外降至阴道内，甚至露于外阴部（显性）；或者在胎膜未破时，脐带位于胎先露前方或一侧（隐性），是严重威胁围产儿生命的产科急症之一。约一半的归咎于产科干预，例如胎先露未衔接时进行人工破膜术，胎膜破裂后实施外倒转术，或者产时转胎位等。随着剖宫产术的广泛开展，脐带脱垂后围产儿存活率已经显著上升，但依旧是导致围产儿发病和死亡的重要原因。本文主要从产科角度，围绕的预防和急救处理两方面展开阐述。脐带脱垂的高危因素及预防目前多数研究将的高危因素归为以下两大类。、自发性因素自发性因素包括胎位不正、羊水过多、早产、胎膜早破、多胎

2、妊娠、胎儿畸形、脐带异常和胎儿体重等，主要特点是母儿因素影响胎先露衔接入盆，或者存在脐带异常。、医源性因素医源性因素包括胎先露未衔接时人工破膜，胎膜破裂后实施外倒转术，产时旋转胎头，例如将枕后位转为枕前位，羊膜腔灌注，放置球囊促宫颈成熟等产科干预措施。其主要特点是上述产科干预使得胎先露高浮，离开骨盆入口，或者造成胎膜破裂。据报道，约的为产科干预所致，虽然产科干预措施会增加的发生风险，但这些产科干预措施并没有增加围产儿死亡率。主要原因可能为，大多数产科干预是在可以实施紧急剖宫产的场所进行的，即使发生，亦可以紧急启动救治流程。另外，由于的发生率低，即使较大样本量的研究也无法将各种高危因素进行风险程

3、度排序。如上所述，近一半的归咎于产科干预，那么，针对高危因素进行预防还是切实可行的。英国皇家妇产科协会（，）建议了一系列的预防措施，包括将容易发生的妊娠作为高危妊娠管理；胎位异常者一旦出现胎膜破裂，即作为紧急情况处理；若胎先露尚未衔接入盆或位置较高时，应尽量避免人工破膜；进行阴道检查或人工破膜的其他产科干预时，不要轻易上推胎先露等等。这些建议应该被临床医生思考和采纳。脐带脱垂的急救处理一、分娩方式一旦发生，应迅速、全面评估母儿状况，尽快决定适宜的分娩方式。大多数情况下，剖宫产是救治所采用的分娩方式。根据胎心率是否异常，决定剖宫产的紧急程度。一旦发生且胎心率异常，考虑胎儿受累或可疑受累时，在不影

4、响产妇安全的前提下，立刻启动级剖宫产，于分钟内娩出胎儿。若发生而胎心率正常时，则可以启动级剖宫产，但建议连续监测胎心率情况，一旦胎心宫缩图显示胎心率异常，则应重新启动级剖宫产。发生的另一种情景是宫口已经开全且预计可以迅速、安全地经阴道娩出胎儿，可通过阴道分娩，此时往往需要阴道助产。在特定情况下，例如双胎之一发生的脐带脱垂，可以通过内倒转术后用臀助术娩出第二个胎儿。当然，不管哪种条件的紧急情况，均建议尽可能地由有经验的医护人员处理，规范化操作以缩短脐带受压时间。二、解除脐带受压即使需要紧急剖宫产，也要在术前准备时，尽一切可能采取各种方法解除脐带受压，直至娩出胎儿，力争改善围产儿预后。由于缺乏足够

5、的对照试验研究，故无法明确哪种方法更加有效。在临床实践中，医务人员可以尝试任何一种方法，直至胎心率得到改善。但不管采用何种方式缓解脐带受压，均不能因为使用这些方法而推迟分娩。、提高胎先露法（）徒手法通过阴道用中食指上推胎先露，是解除脐带受压最常用的干预方法，操作简便，其有效性亦得到证实。在操作过程中应注意轻柔操作，避免触及脐带，以免引发脐带血管反射性痉挛，加重胎儿缺血缺氧。（）膀胱充盈法膀胱充盈法是年提出的一种方法，即通过导尿管往膀胱注入生理盐水，然后夹闭导尿管，快速充盈膀胱，以达到提高胎先露和缓解脐带受压的目的。膀胱充盈法更容易让医务人员和病人耐受，尤其当手术不得不推迟，诊断处理时间（，）间

6、隔延长时。一篇研究对名在术前采用膀胱充盈法的患者进行分析，结果证实了该方法的有效性，仅发生例围产儿死亡。另外，等专门比较了这两种方法在救治中的作用，结果发现两种方法对改善围产儿预后没有显著差异，而膀胱充盈法可以明显降低患者的不适感。、体位管理法体位管理法包括胸膝卧位、体位（仰卧头低脚高位）以及体位（左侧卧位同时垫高左髋），主要通过改变体位来预防或减轻脐带受压，从而有益于新生儿预后。但在转运过程中，建议孕妇使用体位以保障转运安全。、脐带还纳术脐带还纳术即上推胎先露将脐带还纳入宫腔内。于年内对例病例进行脐带还纳，其中例成功还纳，例由于宫颈未充分扩张和即将分娩而无法还纳。成功还纳的例没有发生新生儿死

7、亡，且均经阴道分娩，新生儿分钟评分均分。但由于样本量太小而无法证实该方法的有效性。但是，脐带还纳过程所造成的机械性刺激，诱发血管痉挛甚至闭塞，可能会增加新生儿缺氧甚至死亡的风险。因此，该方法仍备受争议，目前不推荐在临床中使用，除非有更多研究支持。宫缩抑制剂宫缩抑制剂可以作为缓解脐带压迫的辅助方法之一，目的是降低宫腔压力，缓解脐带遭受压迫的同时增加胎盘灌注，从而改善新生儿预后。其主要针对各种宫内复苏效果不佳或无效者，而胎心率持续异常显示胎儿持续受累的状况下，在积极术前准备的同时，可以考虑使用。三、期待治疗迅速分娩基本已经成为救治的主要原则，尤其是紧急剖宫产的实施提高了围产儿的存活率。但对于一些临

8、界存活状态孕周的救治，需要和产妇及家属充分沟通，在知情同意下可以选择继续期待治疗，努力延长孕周，提高围产儿存活率。当然，不同国家和不同医疗机构的新生儿救治水平不同，临界存活的孕周也不统一。建议的临界存活孕周为周。在期待治疗过程中，可以联合体位管理、膀胱充盈法以及宫缩抑制剂等各种保胎措施，解除脐带压迫，缓解血管痉挛，力争改善围产儿预后。由于期待治疗的成功案例更少，无法给出最佳终止妊娠时机的明确建议。针对这部分人群，尝试脐带还纳术仍然需要进一步的证据支持。四、救治流程一旦发生，至关重要的是评估当时的母儿状况以及可用的医疗资源，决定下一步的处理。在卫生资源充足的医疗机构发生，除非有立即分娩的禁忌证，

9、否则应当立即启动分娩的救治流程。、求助：呼叫护士、麻醉医生、产科医生以及儿科医生迅速到位，做好立即分娩准备。、在准备分娩的过程中，采取措施进行胎儿宫内复苏和解除脐带受压。、监测胎心率变化，以了解宫内复苏和急救措施是否有效，从而决定终止妊娠的紧急程度。在医疗中心之外的地方发生，若不具备立即分娩或剖宫产条件，则建议采用体位迅速转运至有条件救治的医疗机构。至于是否需要立即分娩，经阴道分娩还是紧急剖宫产，采取级还是级剖宫产，需要综合评估。总之，脐带脱垂是导致围产儿严重不良预后的产科急症，应针对高危因素做好预防措施，尤其是针对医源性因素，包括人工破膜和阴道检查时的注意事项。一旦发生，若没有立即分娩的禁忌证，应在迅速缓解脐带受压的同时尽早终止妊娠。