跟腱断裂重建或修补手术相关护理常规课件

1、跟腱断裂重建或修补手术护理常规骨科一区黄丽宁跟腱断裂重建或修补手术护理常规一临床诊断及治疗二术后康复 临床诊断及治疗12跟腱解剖与功能临床表现（症状与体征）345跟腱损伤的机制跟腱断裂的治疗跟腱解剖起于小腿三头肌止于跟骨结节后面的中点长约15cm（成人）跟腱解剖人体最长、最强壮的肌腱跟腱胶原纤维捆绑成束状，含有血管、淋巴管及神经纤维。束状纤维再集合成一体，先由腱鞘包绕，再由腱周组织包绕，二者之间有一层薄滑膜腔，从而减少摩擦系数。跟腱解剖跟腱获得血供的途径有3种：肌肉肌腱结合部；周围结缔组织；腱骨结合部。跟腱解剖跟腱的解剖 跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重者

2、会导致不能提脚后跟，甚至跛行。跟腱连于小腿三头肌和跟骨之间，当其收缩时，跟腱牵拉跟向近端移动，使我们能够以脚尖站立、正常走路及跑、跳、上下楼梯等等。跟腱功能跟腱损伤的机制内部因素全身 全身血流灌注 系统性疾病 性别/年龄/体重局部 外翻足 肢体长度外部因素全身 皮质醇激素 喹诺酮类药物 药物/毒品运动 Training errors 过度负荷 环境临床表现主要症状跟腱部疼痛；有棒击感；患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。 临床表现主要体征 患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；跟腱外形消失，触之有凹陷感； 跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著； 休息位时，跟腱延长；捏小腿三头肌试验呈阳性，

3、试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。 跟腱断裂的治疗跟腱断裂的治疗目的在于恢复跟腱的完整性，以保持足踝的跖屈力量。在修复过程中尽力设法保持跟腱表面的平滑，以利跟脸的滑动。1、非手术治疗2、经皮修复3、开放手术治疗 非手术治疗 主要适合跟腱断裂48小时以内的闭合性损伤患者，其方法不一，有建议用长腿石膏管型跖屈位固定6周，后改为短腿管型继续固定4周，然后进行24个月不超过2cm的提踵练习；也有建议立即在跖屈位短腿行走石膏管型内行走，固定8周，继而进行4周2. 5cm内的提踵锻练。非手术治疗虽能通过足的跖屈使跟腱断端接触而愈合，但往往因

4、瘢痕组织较多而失去去其坚韧护性，再断裂发牛率较高。此外，跟腱的相对延长也使跖屈力量减弱，因而不能被临床广为接受，主要用于可长期不活动或有手术禁忌证的患者。跟腱修复术后的康复程序 术后康复专科护理（一）观察患肢 密切观察患肢疼痛、皮温、颜色、感觉、肿胀、血运、足趾活动情况及伤口包扎松紧度，检查患者足背动脉搏动情况，注意倾听患者的主诉，如剧烈疼痛、麻木、感觉减退等，发现异常及时通知医生妥善处理。（二）局部护理 术后小腿前侧短腿石膏托固定于踝跖屈30位，以使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，减少术后跟腱粘连，并对伤肢起到保护作用，患肢抬高20cm，易促进静脉血液及淋巴液回流。观察踝关节是否跖屈位，跟腱部位是

5、否松弛，足背部及胫骨前缘皮肤是否被石膏压伤等，石膏固定的松紧度要适宜。（三）切口护理 严密观察切口渗血、渗液情况，保持敷料清洁干燥。（四）疼痛护理 患者术后存在不同程度的膝关节疼痛，给予舒适体位，指导患者行深呼吸、听音乐、阅读等转移疼痛注意力的方法，必要时应用止痛药。1. 术后第1天患者开始进行患足跖趾关节和趾间关节 的跖屈和背伸活动，严禁患足背屈，同时进行患肢股四头肌舒缩锻炼，每日3次，每次30min。2.术后3天，可在床上进行石膏固定下的患肢直腿抬 高练习。3.术后第4周开始进行踝部功能的滚筒练习（滚筒以长度为30-40cm,直径在10-15cm为好，足踏于上来回滚动）。4.术后第6周去除

6、石膏托，进行踝关节的屈伸锻炼，并手扶栏杆逐渐进行下蹲练习，也可将足浸泡在温水中进行踝关节转动，以增加踝关节活动度。穿高跟（约3cm）软底运动鞋保持踝关节跖屈30行走，随着踝关节背屈范围的增大，逐渐降低足跟垫高度。5.术后第8-10周根据情况改为普通鞋子，逐步脱离拐杖，可以进行快速步行、游泳等锻炼，但应避免用力深蹲和跳跃练习，防止发生跟腱再断裂。6.术后第13周以后开始正常下地行走，由慢走过渡至快走练习，但不能做大跳运动，防止发生意外在断裂，在此康复中要循序渐进，根据自身情况，逐渐地快走-慢跑-快跑-跳。7.术后第24周以后可以恢复正常生活和运动。跟腱修复术后的康复跟腱断裂康复训练的大体过程，康复的大前提是：安全第一，依据各自的本体感觉进行康复锻炼。 注意事项1、避免被动牵伸跟腱，避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛。2、应把膝关节屈曲90位下的主动 踝背屈限制在中立位（0）3、避免热敷4、避免长时间下垂位踝泵踝泵包括跖屈和背伸。背伸是指足趾尽力回勾，就是脚用力回钩到极限位置；跖屈是指前足尽力下踩的动作，就是脚用力下踩到极限位置。早期关节活动 背伸和跖屈跟腱断裂康复过程跟腱康复时间长，信心耐心不可少。固定期间防萎缩