各种管路的维护课件

1、ICU各种管路的护理一、留置胃管的护理 ICU收治的患者病情重，多为意识障碍、昏迷、不能自主吞咽，往往需要留置胃管，给予鼻饲给药，营养和胃肠减压。1、插管前护理：清并给予醒的病人要做好心理护理和解释，插管前要给予清洁鼻腔，观察由于息肉、肿瘤，鼻粘膜有无出血、水肿及狭窄，询问有无出血性疾病，如有通知医生采取措施。2、插管时护理：插管时如碰到阻力，切勿强行插入，应查明原因，如官腔内有堵塞，清醒患者做吞咽动作，意识障碍者应采用诱导吞咽法，取平卧或头高位，胃管插到14-16CM时，待患者不适症消失，用棉签沾水轻轻擦拭患者舌面，见患者泛起吞咽动作后，插至食管及胃部。3、插管后护理：判断胃管位置和胃管长度

2、，胃管固定，长度为45-55CM，这个长度不适绝对的，与身高有关系。4、留置胃管时间：胃管一般为一个月更换一次（硅胶），更换时应取另一侧鼻腔。5、保持胃管通畅：胃肠减压患者4小时冲洗一次胃管，每班检查胃管是否通畅（用20ML温水冲洗胃管）。胃肠减压患者还要观察胃液量、颜色及性质。胃肠减压期间注意好观察水、电解质及胃肠功能恢复情况。负压器应24小时更换（及满及换）鼻饲前后要冲洗胃管。6、留置胃管鼻饲护理：鼻饲前应抬高床头3545，避免鼻饲返流，吸痰时停止鼻饲，吸痰刺激，以防食物返流。q4h检测胃潴留。 留置胃管患者应做好口腔护理，每班要评估口腔黏膜、胃管的长度、固定胃管的胶布应24小时更换一次并

3、更换固定位置，并观察固定位置局部皮肤有无红肿破损。二、深静脉置管护理 深静脉置管可以保持时间长，输液种类广泛，在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，在临床输血、补液、完全胃肠外营养，中心静脉压监测，在危重患者抢救方面应用，并在血液透析化疗中应用。1、置管途径：颈内静脉置管，锁骨下静脉置管、股静脉置管。2、并发症：静脉血栓的形成，空气栓塞，出血，导管阻塞及折管，感染，过敏。3、护理要点：深静脉置管后，要观察导管外露长度。无菌透明专业贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点，要观察穿刺点有无红肿、出血及皮下气肿形成，如有出血通知医生，并用无菌纱布覆盖穿刺点，如渗出血液较多，可用冰袋压迫穿刺点止血。4、更换

4、敷料、消毒：首次置管应24小时更换敷料，以后定时更换，更换时间为3天一次，如出现潮湿、松动、污染，应立即更换。接触导管及更换敷料必须无菌操作。消毒的部位应以穿刺点为中心，面积大于10-20CM，用碘伏消毒3遍，待干，贴贴膜。输液时如有三通，应保持三通清洁，污染应立即更换。导管上的肝素帽应24小时更换（无菌操作）。5、输液时护理：每次输液应先用20 ML 生理盐水通管，检查是否通畅，如不通畅，用肝素液回抽通管，以防血栓形成，通管无效应通知医生。输液完后应用3-5ML肝素液封管即可。在输血制品、白蛋白及高粘滞性药物，要更换输液器。 6、注意事项：给病人翻身和擦拭时，要注意导管的保护，不要接触导管，

5、随时观察导管是否折管及脱出，如有脱出不可往回顺管，以防感染。每班要评估导管的长度，穿刺点有无渗出、红肿及脓性渗出物，拔管要做到无菌操作已作培养.三、PICC管护理PICC管的穿刺点是至肘窝附近的较大静脉穿刺进入然后沿着静脉系统到达上腔静脉。它具备三向阀功能的导管头端可有效防止回血、进气，无需用肝素、生理盐水封管。PICC导管的日常护理： 1、清洁伤口，更换敷料； 2、更换正压接头或肝素帽； 3、冲洗导管； 4、进行日常监测或护理。a、清洁伤口，更换敷料目的：预防感染频率： 1、导管置入24小时后需要做第一次敷料更换 2、此后每周一次更换敷料，同时更换肝素帽或正压接头。 3、若发现伤口处有渗血敷

6、料潮湿松动时也要立即更换敷料，视情况决定是否更换肝素帽。操作过程： 1、彻底清洁双手，并戴口罩，严格遵循无菌操作原则。 意导管连接器保持低于心脏水平位置，并严禁使用剪刀剪开胶布。 3、用碘伏棉球清洁连接器的路厄接头部位。 4、连接新的肝素帽并旋紧。c、冲洗导管 目的：保持导管通畅。频率： 1、每次给药之前输液之后冲洗导管 2、每一次输入血、血制品、白蛋白等高粘滞性药物或取血后，须立即取20ML生理盐水以手动脉冲方式冲洗导管，正压封管后方可再接其他输液。 3、治疗间歇期，每隔7天冲洗一次导管（可配合换药时执行）.操作步骤： 1、彻底清洁双手。 2、输液时用碘伏棉棒清洁三遍肝素帽，用20ml生理盐水冲洗导管，确认导管通畅后在进行输液。 3、输液完后，用20ml生理盐水立即冲洗导管。 4、封管后用碘伏棉球清洁肝素帽 5、如果使用双腔导管必须用两个单独的注射器分别冲洗d、日常维护及护理目的：使导管使用期限延长