静脉的输液课件

1、 第十一章 静脉输液和输血 廖锦钗 第一节 静脉输液(Intravenous infusion )学习目标 1.掌握静脉输液的定义、目的、注意事项。2.熟悉静脉输液常用溶液的种类及作用、补液原则、常用输液部位；3.了解静脉输液的原理；输液微粒污染； 心内科病房上午9时接收了一位 “慢性肺源性心脏病、呼吸道感染”的70岁的老大爷。医生询问完大爷的病史和为其进行体格检查后，开了四组输液医嘱：5%葡萄糖250ml+丹参20ml；5%葡萄糖250ml +环磷腺苷60mg；0.9%氯化钠250ml + 氨曲南2g；5%葡萄糖500ml+VitC 3.0g。请问：1.护士如何安排输液顺序？2.护士在为病人

2、输液时如何选择合适的血管？输液成功后如何调节滴速？3.病人从早晨10：00开始输液，输液滴速为50滴/分，几点可以输液完毕？ 静脉输液（intravenous infusion）将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的治疗方法。一、静脉输液的原理及目的（一）原理：液体静压+大气压静脉压条件：1.输液瓶与静脉之间必须存在一定的高度差2.输液瓶液面必须与大气压相通（软包装液体除外）3.输液管道必须保持通畅一、静脉输液的原理及目的（二）目的1补充水分及电解质。2增加血容量，改善微循环，维持血压。3补充营养，供给热能，促进组织修复。4输入药物，治疗疾病。（二）胶体溶液(Colloidal solution

3、)在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压（大、长、量、压）常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血浆（3）血液制品1.右旋糖酐溶液中分子提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成2.代血浆扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少（能增加循环血量和心输出量，在急性大出血时可与全血共用）羟乙基淀粉(706代血浆)氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等 三、临床补液原则见尿补钾先盐后糖先晶后胶先快后慢液种交替补钾原则不宜过浓不宜过快不宜过多不宜过早不超过0.3%30-40滴/分成人：5g/日小儿：0.1

4、-0.3g/kg体重见尿补钾输液方法：周围V、头皮V、颈外V和锁骨下V 。输液的装置：密闭、开放。四、常用输液部位头皮静脉3岁以下小儿多选此部位。颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉。 颈外静脉取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点锁骨下静脉取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点05-1cm处为穿刺点五、常用静脉输液法密闭式周围静脉输液法密闭式中心静脉输液法密闭式头皮静脉输液法(一)密闭式周围静脉输液法1评估（1）病人的年龄、病情、意识及心肺功能等。（2）病人用药史和目前用药情况。（3）病人的心理状态、对输液的认识及配合程度。（4）病人穿刺部位皮肤、

5、血管状况及肢体活动度。 选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由远至近心端的选择血管 。 静脉的选择(一)密闭式周围静脉输液法2计划（1）病人准备（2）护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。（3）用物准备（4）环境准备：整洁、安静、舒适、安全。 (一)密闭式周围静脉输液法用物(一)密闭式周围静脉输液法3.实施操作前核对备药备输液器操作中床旁核对挂瓶排气选择静脉消毒皮肤核对排气成功穿刺固定调速核对记录操作后处理物品完毕拔针更换药液结扎止血带方法6 cm15。 30。角进针固定方法夹板固定肢体法调节滴速：根据 年龄,

6、 病情, 药物性质调节或遵医嘱一般成人40-60gtt/min， 儿童20-40gtt/min特殊婴幼儿、年老体弱、心肺肾功能不良升压药、含钾药物、高渗盐水、刺激性强输液速度宜慢一般药液、利尿剂输入速度可稍快休克、脱水严重、心肺肾功能良好输液速度适当加快 静脉留置针适用于长期输液、年老体弱、化疗、脱水、大手术后及危重的病人又称套管针，可以保护血管，减少反复穿刺造成的痛苦操作过程核对排气成功穿刺完毕封管再次输液静脉留置针密闭式周围静脉输液法核对床号、姓名、药液与皮肤呈1530角进针，见回血后，放平穿刺针继续推进0.30.5cm一手先将针芯后撤0.5cm后再固定，另一手将外套管沿血管方向全部送入静

7、脉，退出针芯封管液（0.4枸橼酸钠生理盐水12ml或肝素稀释液）输液器针头插入肝素帽内静脉留置针穿刺方法4.评价1.病人理解输液的目的并主动配合，病情好转，无输液反应及其它不适。2.护士无菌观念强，操作熟练，动作轻巧。3.护患沟通有效，彼此需要得到满足注 意 事 项严格执行无菌操作及查对制度注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道妥善固定防脱出临时配制排顺序加强巡视，勤观察(二)密闭式中心静脉输液法颈外静脉穿刺置管输液法 锁骨下静脉穿刺置管输液法（三）密闭式头皮静脉输液法1评估（1）患儿的病情。（2）患儿用药史。（3）患儿的心理状态、家属认知程度。（4）穿刺部位皮肤、血管状况（三）密闭式

8、头皮静脉输液法1计划（1）患儿准备（2）护士准备（3）用物准备（4）环境准备儿童输液固定板3.实施小儿头皮静脉的特点： 血管丰富，分支较多，交错成网 血管壁薄 表浅易见 较易固定常选用的头皮静脉4.评价（1）家属及年长儿理解输液的目的并主动配合，患儿无不适。（2）护士无菌观念强，操作熟练，动作轻巧。（3）护患沟通有效，彼此需要得到满足。【注意事项】1穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐，造成窒息，发生意外。2加强巡视，及时发现患儿面色、意识改变，固定胶布的松动，针头移位，局部肿胀等异常情况3头皮血管内压力增高，需按压35分钟。切忌边压边柔，以免发生皮下淤血。思考：比较各注

9、射法与输液法异同的是 1. 进针角度 2. 进针深度 3. 选择部位 4. 皮肤消毒 5. 抽吸药液习题集1属于胶体溶液的是A5葡萄糖B112乳酸钠C20甘露醇D50葡萄糖E羟乙基淀粉2属于等渗电解质溶液的是A5葡萄糖B112乳酸钠C10葡萄糖D5葡萄糖氯化钠 E5碳酸氢钠3选择静脉输液的穿刺部位，不正确的是A选择粗、直、弹性好的静脉B穿刺部位避开关节C不宜在静脉瓣部位进针D由近心端向远心端选择血管E不可在皮肤炎症处进针Thank you!六、输液速度的调节（一）输液速度的计算 在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数（滴/ ml）。目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20、50。

10、静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。1已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。 液体总量（ml）滴系数每分钟滴数= 输液时间（分） 2已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间？ 液体总量（ml）滴系数输液时间（小时）= 每分钟滴数60（分） （二）输液泵的临床使用 指机械或电子控制装置，能将药液长时间微量、均匀衡定、精确地输入体内。七、常见输液故障及排除溶液不滴原因之一： 与针头有关1针头滑出血管外2针头斜面紧贴血管壁3针头阻塞（一）溶液不滴4外压降低液体静压降低 原因：输液瓶位置过低向下的大气压降低 原因：通气管阻塞5内压升高 原因：静脉痉挛（二）茂菲氏滴管内液面过高 将

11、输液瓶取下，瓶身倾斜，针头露出液面，待溶液流至滴管露出液面时，再将输液瓶挂回输液架。（三）茂菲氏滴管内液面过低 反折滴管下端输液管，用手挤捏滴管，当液面上升至1/2时松开即可。（四）茂菲氏滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管连接是否紧密，有无漏气或裂隙，更换输液器。六、常见输液反应及护理发热反应循环负荷过重静脉炎原因发热 输入致热物质，输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等临床表现发热发冷、寒颤和发热 轻者 体温38左右，停止输液后数小时内恢复正常 重者 初起寒颤，继之高热达4041，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。预防严

12、格遵守无菌操作规程严把药物器具关发热护理（1）立即减慢输液速度或停止输液。（2）注意观察生命体征变化，半小时测体温1次。（3）对症处理。 （4）遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。（5）作好记录，查找原因。原因急性肺水肿 （1）输液速度过快，短时间内输入过多液体（2）病人原有心肺功能不全，左心功能不全临床表现 突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗 咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出 肺部遍布湿罗音，心率快且，节律不整。原因临床表现预防严格控制输液速度和输液量防治方法急性肺水肿护理（1）立即停止输液。（2）安置病人端坐位，双腿下垂。（3）加压给氧，氧流量68L，2030乙醇湿化氧气。（4）遵医

13、嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。（5）必要时四肢轮扎，510分钟轮流放松一次。（6）心理支持。静脉炎原因原因（1）化学性：长期输入浓度高、刺激性强的药物，静脉置管刺激性大或时间过长（2）感染性：输液中无菌操作不严，局部静脉感染临床表现条索状红线，局部红肿热痛预防严格执行无菌操作；防止药物外溢；更换输液部位；留置管时间不宜过长防治方法静脉炎护理（1）抬高患肢并制动。（2）50硫酸镁或95乙醇湿热敷，每次20分钟。（3）超短波理疗。（4）药物（如意金黄散）局部外敷，消肿止痛。（5）合并全身感染，遵医嘱给予抗生素治疗。原因空气栓塞原因：（1）输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有裂隙（2

14、）加压输液无人看守（3）未及时更换药液或拔针临床表现临床表现1、乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀2、心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病空气栓塞防治方法预防：（1）输液前排尽输液管内空气。（2）输液过程中加强巡视。（3）拔除导管时，必须严密封闭穿刺点。（4）加压输液时应专人守护。护理（1）立即通知医生。（2）左侧头低足高卧位。（3）高流量氧气吸人。（4）密切观察病人病情变化。空气栓塞液体外渗原因： 刺破血管或针头导管滑出血管外临床表现： 局部组织肿胀、苍白、疼痛，甚至组织坏死预防：牢固固定针头，减少肢体活动 经常检查输液管是否通畅护理: (1)立即停止输液，更换输液部位和针头 （2）抬高患肢体，局部热敷20min 液体外渗九、输液微粒污染 (一)输液微粒的