预防口腔医学课件：口腔健康调查

1、口腔健康调查 Oral Health Survey1口腔预防医学的工作特点临床口腔医生口腔预防医生口腔预防医学的工作特点临床口腔医生口腔预防医生服务对象个体群体口腔预防医学的工作特点临床口腔医生口腔预防医生服务对象个体群体工作内容2级、3级预防1级预防口腔预防医学的工作特点临床口腔医生口腔预防医生服务对象个体群体工作内容2级、3级预防1级预防工作程序口腔检查诊断制订治疗计划治疗付费评价口腔预防医学的工作特点临床口腔医生口腔预防医生服务对象个体群体工作内容2级、3级预防1级预防工作程序口腔检查口腔健康调查诊断分析制订治疗计划制订预防措施计划治疗实施预防项目付费筹划资金评价评估Review Ora

2、l Epidemiology dental caries periodontal diseases research methods descriptive Oral Health Survey analytic case-control cohortexperimental7内 容定义和意义 Definition & purpose口腔健康调查的设计Design of oral health survey口腔健康调查的组织实施Organization and implementation数据的整理与统计分析Data sorting and analysis 8定义 Definition口腔健

3、康调查： 在一个特定的时间内收集一个人群患口腔疾病的患病频率、分布及流行规律的资料横断面调查9意义 Purpose了解人群口腔健康状况和治疗需要掌握口腔疾病的流行特征监测口腔疾病患病水平及变化规律分析影响口腔健康的相关因素为进一步开展口腔健康流行病学研究和制订口腔保健工作规划提供科学依据10内 容定义和意义 Definition & purpose口腔健康调查的设计Design of oral health survey口腔健康调查的组织实施Organization and implementation数据的整理与统计分析Data sorting and analysis 11 口腔健康调查的

4、设计1. Objectives 调查目的2. Information collection 调查项目3. Assessment form 调查表格设计4. Indices and criteria 指数和标准5.Oral health survey methods 调查方法6. Sample size determinant 样本含量7. Quality control 质量控制12-to study the distribution of health and diseases in populations-to study the factors which affect the dist

5、ribution (especially a cause-effect relationship)Aims of epidemiology13Objectives of OH surveys收集资料：口腔健康状况、治疗需要探索影响因素监测口腔疾病的患病水平和趋势而非病因研究或不同预防/治疗措施的效果评价研究present situationintervention / health servicesimproved situationAim of health intervention151.掌握我国城乡不同人群的口腔健康状况及影响因素，监测龋病和牙周疾病等口腔常见疾病的患病状况；2.掌握我国

6、城乡不同人群口腔卫生保健的知识、态度和行为状况,分析其长期变化趋势，探索其变化规律和影响因素。3.开展口腔医疗资源调查，获得我国医疗资源状况的基本信息。第四次全国口腔健康调查的目的16Objectives 调查目的Information collection 调查项目Assessment form 调查表格Indices and criteria 指数和标准Oral health survey methods 调查方法Sample size determinant 样本含量Quality control 质量控制 口腔健康调查的设计17Information collection- Gener

7、al information 一般项目- Oral health information 口腔健康状况- Questionnaire 问卷调查项目18(一) 一般项目包括受检者的一般情况，如：姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、文化程度、经济状况、宗教信仰、出生地区、居住年限等信息这些项目常常反映疾病分布的差异，调查以后将这些项目与健康状况项目结合分析，有可能会发现某种口腔疾病的流行特征。19(二) 健康状况项目 包括各种口腔常见疾病，是口腔健康状况调查的主要内容。最常用的调查项目如龋病、牙周病、牙列状况等，其它如氟牙症、釉质发育不全、口腔粘膜状况、颞颌关节状况等。 202121第四次全国口腔

8、健康调查的项目年龄组临床检查内容3-5岁冠龋12-14岁冠龋 氟牙症牙龈出血 牙结石15岁冠龋 氟牙症牙龈出血 牙结石牙周袋 附着丧失35-44岁口腔粘膜 冠龋和根龋牙龈出血 牙结石 牙周袋 附着丧失义齿修复状况55-64岁65-74岁22问卷调查项目：除上述（一）的一般情况外，主要包括口腔卫生知识、态度与信念，行为与实践等方面的具体内容，如：个人口腔卫生、刷牙与牙刷、牙膏选择、刷牙习惯、龋病与牙周病、预防意识与就医行为等。 2323Objectives 调查目的Information collection 调查项目Assessment form 调查表格Indices and criteri

9、a 指数和标准Oral health survey methods 调查方法Sample size determinant 样本含量Quality control 质量控制 口腔健康调查的设计242525Objectives 调查目的Information collection 调查项目Assessment form 调查表格Indices and criteria 指数和标准Oral health survey methods 调查方法Sample size determinant 样本含量Quality control 质量控制 口腔健康调查的设计26根据调查目的确定使用的指数和调查标准。

10、龋病指数:龋、失、补指数（DMFT） ICDAS指数 牙周健康状况：CPI指数调查标准的确定非常重要，标准不一致可导致所收集的资料缺乏可比性，因此在调查设计中首先要根据目的确定调查标准。Indices and criteria 指数和标准27Oral health surveys basic methods by WHO- 1st edition 1971- 2nd edition 1977- 3rd edition 1987- 4th edition 1997- 5th edition 201328Indices and criteria 指数和标准The criteria for diag

11、nosis of dental caries （WHO）Decayed crown: Caries is recorded as present when a lesion in a pit or fissure, or a smooth tooth surface, has an unmistakable cavity, undermined enamel, or a detectably softened floor or wall. The CPI probe should be used to confirm visual evidence of caries on the occlu

12、sal, buccal and lingual surfaces. When any doubt exists, caries should not be recorded as present.牙齿的点隙窝沟或光滑面有明显龋洞、釉质下破坏、可探及软化洞底的病损时为龋。要使用CPI探针来证实咬合面、颊舌面龋坏。若有任何疑问，不能记为有龋。29ICDAS Caries Severity Codes in summaryICDAS codes and histologyImages provided courtesy of Dr Andrea Ferreira Zandona, Universit

13、y of IndianaICCMS is now within the approved FDI Global Matrix 牙周情况CPI 检查器械: WHO推荐的 CPI探针牙周情况CPI北京大学口腔医院Objectives 调查目的Information collection 调查项目Assessment form 调查表格Indices and criteria 指数和标准Oral health survey methods 调查方法Sample size determinant 样本含量Quality control 质量控制 口腔健康调查的设计40按照调查样本的选择方式来分： Ma

14、ss examination 普查 Sampling survey 抽样调查，代表性 WHO推荐的基本口腔健康调查方法： Pilot survey 预调查 Pathfinder survey 捷径调查 口腔健康调查方法Methods of Oral Health Survey41Mass Examination 普查是指在特定时间范围内，一般为12天或12周。对特定人群中的每一位成员进行的调查或检查，又称全面调查。 优点：发现调查人群中的全部病例 要求：应查率95%；漏查率高结果可靠性差 缺点：工作量大，成本高，适用较小范围内 42Sampling survey抽样：从目标地区的总体人群中，按

15、统计学随机抽样原则抽取部分人作为调查对象。被抽到的人群称为样本人群。用样本人群调查的结果推断总体人群的现况前提条件是抽取的样本具有代表性。优点：节省时间、人力和经费。43样本必须有好的代表性遵循随机化原则样本必须足够大，以减小抽样误差抽样原则441、单纯随机抽样 （Simple Random Sampling）最基本的抽样方法，其他抽样方法的基础按一定方式以同等的概率抽取样本抽签的方式，使用随机数字表抽取样本 调查方法 Methods of surveyPopulationSamples.r.s.缺点：所有人群编号 个体差异大的研究中，样本量要足够大452、系统抽样 (Systematic S

16、ampling) 又称间隔抽样，机械抽样 将抽样对象按次序编号，根据抽样比例确定抽样间隔，在第一个抽样间隔内随机抽取第一个调查对象，然后再按间隔逐次抽取样本。最后将抽取的调查对象合成调查样本。调查方法 Methods of survey适用于抽取对象本身已经有某种编号顺序的人群462、系统抽样 (Systematic Sampling) 如一个学校有1000名学生，根据调查要求只需抽取100名学生作为调查对象，抽样比例为10%。抽样可先对学生编号，可先在1-10号学生中随机抽取一个号，然后每隔10个编号抽取一个学生。调查方法 Methods of survey47uu+ku+2ku+3k1kN

17、抽样比例= k/N*100%483、分层抽样 （Stratified Sampling）总体按某种特征分成若干个“层”，即组别或类型等在每个层中用随机抽样的方法抽取调查对象将每个层所有抽取的调查对象合成一个样本分层类别：性别、年龄、居住地、文化程度、经济条件等两种：等比例（按比例）、不等比例（最优分配）调查方法 Methods of survey 49PopulationStrataSamples.r.s.503、分层抽样特点（Stratified Sampling）层内个体差异小，层间差异大层间对比容易不同层可采取不同的随机抽样方法，各层可做独立分析为了研究目的相适应，每层样本大小可以调整分

18、层之后，样本量相应调整调查方法 Methods of survey 514、整群抽样 (Cluster Sampling) 以整群为抽样单位，从总体中随机抽取若干群为调查单位，然后对每个群内所有对象进行检查。组织比较方便，节省经费适用于群间差异较小的调查单位 例如：欲知道20所小学10000学生的龋患率，抽样比例定为20%。由于学生太多，且分散在20所学校内，此时可随机抽取4所学校，再对抽到的学校学生全部进行调查，这样组织比较方便，适用于群间差异较小的调查单位 调查方法 Methods of survey 52PopulationClustersSampleClusters selected

19、by s.r.s.535、 PPS抽样调查法( Probability Proportionate to Size Sampling)按规模大小成比例的概率抽样，简称为PPS抽样PPS 抽样是指在多阶段抽样中，初级抽样单位被抽中的机率取决于其初级抽样单位的规模大小，初级抽样单位规模越大，被抽中的机会就越大。总体中含量大的部分被抽中的概率也大，可以提高样本的代表性。 调查方法 Methods of survey 546、多级抽样 (Multistage Sampling) 又称多阶段抽样在进行大规模调查时，常把抽样过程分为几个阶段，每个阶段可将以上各种方法结合起来使用。我国第四次口腔健康流行病学

20、调查：多阶段分层PPS随机抽样的方法。 调查方法 Methods of survey 55多阶段（ 省 市/区/县 街道/乡镇 居委会/村 个体）分层（城/乡, 年龄,性别）等容量（每省样本量相同）PPS抽样 （贯穿整个抽样过程）第四次全国口腔健康调查抽样方法5657Objectives 调查目的Information collection 调查项目Assessment form 调查表格Indices and criteria 指数和标准Oral health survey methods 调查方法Sample size determinant 样本含量Quality control 质量控

21、制 口腔健康调查的设计58按照调查样本的选择方式来分： Mass examination 普查 Sampling survey 抽样调查，代表性 WHO推荐的基本口腔健康调查方法： Pilot survey 预调查 Pathfinder survey 捷径调查 口腔健康调查方法Methods of Oral Health Survey59预调查(试点调查)Pilot survey在开展大规模的流行病学调查前进行WHO推荐:Age group: 12-year-oldsProvides the minimum amount of data needed to commence planning.

22、 Additional data should then be collected in order to provide a reliable baseline for the implementation and monitoring of the survey.60为了在调查前初步了解被调查群体患病特点，制订调查计划，有时须先进行试点调查。WHO 推荐先对有代表性的12个年龄组少数人群进行调查，通常为12岁组，加另一个年龄组，以获得少量的参考资料，以便制订调查计划。 预调查(试点调查)Pilot survey61626364捷径调查 （pathfinder survey） 短时间内了解群

23、体口腔健康状况 估计在群体中开展工作所需的资源 选择有代表性的指数年龄组人群 5，12，15，3544，6574 经济实用、节省时间和人力65 捷径调查采用分层整群抽样技术，含盖不同患病水平的重要年龄组，确定任一样本点的指数年龄组调查人数。这种方法可以最小花费获得保健规划所需的、可靠的相关临床资料。 Pathfinder survey66捷径调查适宜获得以下资料：1、 样本人群的口腔健康和口腔常见疾病的患病情况。 2、 不同年龄组的患病水平、严重程度和治疗需要的变化，以便确定需要特殊保健服务的年龄组。 Pathfinder survey67捷径调查适宜获得以下资料：3、口腔疾病的年龄组分布状况

24、和保健服务需要，提供疾病发展趋势和患病水平高低的数据。 根据样本点数量、类型和年龄组，捷径调查可分为预调查性和全国性的。 Pathfinder survey68681. Pilot survey include one or two age groups to collect the minimum amount of data to commence planning 2. National survey include sufficient sites, all important population subgroups and at least 3 of the index age g

25、roupsPathfinder survey695岁：乳牙列龋病水平12岁：WHO全球监控龋病年龄15岁：龋病、青少年牙周病35-44岁：监测成年人龋病、牙周病65-74岁：评定老年人口腔健康状况 Pathfinder survey701st 流调(1983年)：29个省/自治区/直辖市 7、9、12、15、17岁学生2nd 流调(1995年)：11个省/自治区/直辖市 5、12、15、18、35-44、65-74岁 3rd 流调(2005年)：30个省/自治区/直辖市 5、12、35-44、65-74岁4rd 流调(2015年)：31个省/自治区/直辖市 3-5、12-15、35-44、55

26、-64、65-74岁 全国口腔健康调查的年龄组717172Objectives 调查目的Information collection 调查项目Assessment form 调查表格Indices and criteria 指数和标准Oral health survey methods 调查方法Sample size determinant 样本含量Quality control 质量控制 口腔健康调查的设计73样本含量大小会影响调查效果 含量小抽样误差大；含量太大则造成浪费样本含量的确定随所采用的流行病学方法类型不同而不同，依据调查对象的变异情况、患病率、要求的精确度和把握度而定调查对象变异

27、大、调查者对调查要求的精确度和把握度大，所需的样本含量就大，反之则小。 样本含量 Sample Size74计数资料样本量计算： n=(U/)2 P(1P）举例对某地HBsAg阳性率进行调查，希望所得的样本率(p)和总体率(P)之差不超过2%，基于小规模预调查样本率P=14%，应调查多少人? (规定=0.05)已知：=0.02, P=0.14，=0.05 , U=1.96n=(1.96/0.02）20.14(10.14) =1156需调查约1156人.样本含量 Sample Size753岁、4岁、5岁：估计率p按照5岁儿童乳牙患龋率66.0%（2005年）； 结果 36人12岁、13岁、14

28、岁、15岁：按照12岁儿童恒牙患龋率28.9%；（2005年）； 结果 80人3544岁、5564岁、6574岁：按照3544岁，6574岁牙周疾病检出率86%（2005年）； 结果 12人第四次全国口腔健康调查样本量计算76计量资料样本量计算： n=(US/)2举例 对某社区居民的患龋状况，调查居民龋均。从正常人群资料得知一般人群龋均标准差约为3.0。此次调查的容许误差为0.2 ，需调查多少人？(规定 =0.05)已知：=0.02, P=0.14， =0.05 , U=1.96 n=(1.963.0/0.2)2 =864需调查约864人.样本含量 Sample Size77Objective

29、s 调查目的Information collection 调查项目Assessment form 调查表格Indices and criteria 指数和标准Oral health survey methods 调查方法Sample size determinant 样本含量Quality control 质量控制 口腔健康调查的设计78质量控制随机误差（random error）在抽样调查过程中产生的变异，因机遇不同而造成，不能完全避免，但可测量其大小，并能通过抽样设计和扩大样本来加以控制而减少抽样误差系统误差（systemic error），偏倚，偏性（bias）由于某些原因造成检查结果与

30、实际情况不符，应该而且可以设法防止。 79Diastolic blood pressure (mmHg)Observations8090BiasChanceAB80偏 倚选择性偏倚（selection bias） 样本人群的选择不是按照抽样设计的方案进行，而是随意选择。无应答偏倚（unresponse bias） 漏查：在随机抽样时，属于样本人群中的受检者，由于主观或客观原因未能接受检查。信息偏倚（information bias） 在获得信息的过程中出现各种误差，结果产生了偏倚81(一) 选择性偏倚（selection bias） 在调查过程中样本人群的选择如果是随意选择，则样本的代表性很差

31、，破坏了同质性，使调查结果与总体人群患病情况之间产生的误差，称为选择性偏倚。偏 倚(偏性，bias） 82(二) 无应答偏倚 (unresponsive bias) 无应答偏倚（漏查）在随机抽样时，属于样本人群中的受检者，由于主观或客观原因未能接受检查，如果应答率仅有70%，结果就难以用来估计总体的现患率。 防止的方法：在调查前做好组织工作，对受检者做好教育宣传工作，努力改善调查方式，使受检者积极配合。 偏 倚(偏性，bias） 83(三) 信息偏倚 (information bias) 在调查中虽然应答率很高，但在获得信息的过程中出现各种误差，结果产生了偏倚，称信息偏倚。主要来自三个方面：1

32、、因检查器械等造成的测量偏倚 2、因调查对象引起的偏倚 3、因检查者引起的偏倚偏 倚(偏性，bias） 84信 息 偏 倚检查器械等 Measurement调查对象 Subject回忆偏倚（recall bias）报告偏倚（reporting bias)检查者 Examiner检查者之间（inter-examiner bias）检查者本身（intra-examiner bias）85疾病的诊断标准要准确调查前要认真培训，统一对诊断标准的认识调查前要做标准一致性试验 (calibration） 计算Kappa 值防止检查者偏性的办法86可靠度的检验包括检查者本身(intra-examiner)和检查者(inter-examiner)之间可靠度检验评估方法：记分之间一致的百分比Kappa统计法，使用Kappa值作为衡量检查者之间一致性的依据标准一致性试验87标准一致性试验评价待评价的诊断实验方法与金标准的一致性；评价两种化验方法对同一个样本（化验对象）的化验结果的一致性、两个医务工作者对同一组病人的诊断结论的一致性、同一医务工作者对