昏迷的初步处理与转送课件

1、昏迷(hnm)的初步处理与转送 广州医学院第一(dy)附属医院 急诊科 林俊敏第一页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送【概念(ginin)】昏迷各种病因引起中枢神经系统发生高度(god)抑制的病理状态。第二页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送特 征 严重的意识障碍(zhng i) 随意运动丧失对外界刺激失去正常反应第三页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送【发病(f bng)机理】意识中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的应答能力(nngl)。 包括：觉醒状态、认知内容。第四页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送【发病(f bng)机理】意识认知(rn zh)内容觉醒(juxng)状态大

2、脑皮质功能活动 记忆、思维、定向力、情感、 视、听、语言和复杂运动脑干网状上行激活系统 维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态第五页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送反射弧：【发病(f bng)机理】实现反射活动的神经结构；由感受器、传入神经(chunr-shnjng)、神经中枢、传出神经、效应器组成。第六页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送临床特点(tdin)与识别第七页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送临 床 特 点第八页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送意识(y sh)障碍觉醒(juxng)障碍识知内容(nirng)的障碍嗜睡昏睡昏迷轻度昏迷中度昏迷 深度昏迷意识混浊精神错乱谵妄状态第

3、九页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送觉醒障碍嗜睡昏睡(hn shu)昏迷(hnm)轻度(qn d)昏迷中度昏迷 深度昏迷病理性睡眠过多过深各种刺激能被唤醒能正确回答和做出各种反应刺激停止后即入睡处于熟睡状态，不易唤醒持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避可作简短而模糊的回答很快又再入睡。第十页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送昏迷轻度(qn d)昏迷中度(zhn d)昏迷 深度(shnd)昏迷意识大部分丧失，无自主运动；对声、光刺激无反应；对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应；角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在。对周围事物及各种刺激均无反应对于剧烈刺激或可出现防御反射角膜

4、反射减弱瞳孔对光反射迟钝眼球无运动全身肌肉松弛对各种刺激全无反应深、浅反射均消失第十一页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送认知(rn zh)内容障碍意识(y sh)混浊精神(jngshn)错乱谵妄状态注意涣散，感知迟钝，对刺激的反应不及时、不确切，定向不全。严重的混浊状态,思维错杂反应混乱，胡言乱语，兴奋躁动除了精神错乱外,大量错觉、幻觉具有鲜明生动的内容,常为恐怖性质第十二页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送【 识 别 】识别思路一、病史(bn sh)二、昏迷(hnm)程度的判断三、病因(bngyn)诊断第十三页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送一、病史(bn sh)详细了解(lioji)病

5、史起病形式首发症状伴随症状现场环境调查(dio ch)工作生活情况过去史第十四页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送起病(q bn)形式(1).突然发生，进行性加剧，并持续(chx)昏迷者 ACVD、外伤等(2).缓慢起病，逐渐加重(jizhng)： 颅内占位性病变、代谢性脑病等第十五页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送 首 发 症 状 以剧烈头痛(tutng)起病者： 以高热(gor)起病者： 以早期表现(bioxin)为精神症状者： 以眩晕或头晕为首发症状者：第十六页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送伴 随 症 状脑膜(nom)刺激征：抽搐：偏瘫：呕吐：第十七页，共五十六页。昏迷的初步处理与

6、转送有无安眠药、农药等提示中毒的痕迹(hnj)及受伤的物证等现场(xinchng)环境调查第十八页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送 了解患者的职业(zhy)、工作、思想、 家庭、婚姻情况工作(gngzu)生活情况第十九页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送 高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病(jbng)（COPD）、心、肝、肾等方面疾病。过去(guq)史：第二十页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送按临床表现分级格拉斯哥（Glasgow）昏迷(hnm)计分法二、昏迷程度的判断对指导(zhdo)抢救，判断预后具有重要意义第二十一页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送格拉斯哥昏迷计分法第二十二页，共五十

7、六页。昏迷的初步处理与转送 颅内 颅外 （全身性）三、病 因 诊 断 第二十三页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送 颅 内 疾 病局限性神经体征： 颅神经损害，肢体(zht)瘫痪、 局限性抽搐、偏侧锥体束征等常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性病等无局限性神经体征，但有脑膜(nom)刺激征：常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等第二十四页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送 原发病变在颅外的脏器 继发性脑弥散性损害 无局限性神经(shnjng)体征 无脑膜刺激征 颅外 （全 身 性） 疾 病第二十五页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送主要见于：内分泌与代谢障碍严重(ynzhng)

8、的感染性疾病外源性中毒心血管疾病物理及缺氧性损害第二十六页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送病因(bngyn)诊断病史体检(tjin)辅助检查第二十七页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送体格检查体温血压呼吸循环（心脏、末梢）头部情况 瞳孔 眼球(ynqi)位置皮肤、粘膜躯体运动功能有否病理神经反射、脑膜刺激症等第二十八页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送辅助(fzh)检查实验室检查(jinch)：血、尿常规、血糖等影像学检查：心电图、X线、CT、MR等第二十九页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送对已作出初步诊断的昏迷病人仍需严密观察(gunch)，以修正或补充诊断。第三十页，共五十六页。昏迷的

9、初步处理与转送急救(jji)与处理第三十一页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送急 救 原 则及时生命支持(zhch)措施 ;及时病因治疗；恢复脑功能 ;防治并发症。第三十二页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送初 步 处 理第三十三页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送主要(zhyo)危险 气道阻塞(zs)：舌后坠痰、呕吐物等阻塞第三十四页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送维持(wich)基础生命功能 保持呼吸道通畅打开(d ki)气道：如呼吸停止按CPR处理 充分(chngfn)吸痰第三十五页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送保护(boh)体位第三十六页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送供氧，维

10、持(wich)呼吸功能监测(jin c)血样饱和度鼻导管给氧第三十七页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送面罩(minzho)气囊供氧第三十八页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送气管(qgun)内插管 人工呼吸机第三十九页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送维持(wich)基础循环功能尽快建立静脉通道 判断循环(xnhun)情况大动脉搏动、末梢(msho)循环情况、SaO2、血压、心率、心律。第四十页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送处理各种( zhn)危象昏迷病人常规检查(jinch)快速血糖低血糖昏迷- 50% GS 40-80ml, iv糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷 -输液及胰岛素治疗第四十一

11、页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送高度怀疑急性脑血管意外脑出血，并出现颅内高压(goy)危象。20%甘露醇125250毫升，2030分钟内静滴。处理(chl)各种危象第四十二页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送如有休克，注意外伤：头颅、颈、胸、腹部(f b)、四肢等第四十三页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送 患者基础生命(shngmng)功能相对稳定 及时运回医院抢救转 送第四十四页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送注意搬运动作，以免引起新的创伤.运送途中注意密切(mqi)观察、维持基本生命功能.第四十五页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送转诊(zhun zhn)及注意事项 转诊指征：病人

12、生命体征相对稳定，但需进一步治疗；病情复杂社区(sh q)医院无法诊疗者；第四十六页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送注意事项转运设施：120救护车；保持呼吸道通畅(tngchng)，维持呼吸循环功能；避免长途搬运和颠簸；密切监测生命体征；防止各种管道脱落；加强通讯联系；途中抢救；第四十七页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送院前抢救: 分秒必争，边采集病史边抢救，及时予以生命支持措施。院内抢救：维护呼吸(hx)、循环功能，及时病因治疗；恢复脑功能，防治并发症。急 救 侧 重第四十八页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送 院内抢救 一般处理(chl)： 抢救室或监护室 监测生命体征 护理：预防褥疮

13、、口腔炎、 呼吸道、尿路感染等。第四十九页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送病因治疗低血糖：颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术；大量出血者及时循环支持、输血、应用止血剂或手术；脑膜炎:足量有效(yuxio)的抗生素；癫痫持续状态：全身性病因：如化学药物或其他毒物急性中毒者，按急性中毒抢救原则处理；第五十页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送 脑水肿和脑疝的处理(chl) 高渗脱水剂 利尿剂 胶体脱水剂 肾上腺皮质激素第五十一页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送并发症的预防及治疗(zhlio)呼吸系统感染、功能障碍：注意防治肺部感染和呼吸衰竭。上消化道出血：第五十二页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送电解质紊乱和酸碱平衡失衡：癫痫大发作：迅速(xn s)制止第五十三页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送降低脑代谢，减少脑耗氧量、改善脑缺氧: 可采用头部降温法促进脑细胞代谢药物的应用： 能量(nngling)合剂、脑活素、脑复康等中枢神经系统苏醒剂的应用： 纳洛酮、胞二磷胆碱、醒脑静促进脑功能(gngnng)恢复第五十四页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送 谢 谢！广州医学院第一附属(fsh)医院急诊科 林俊敏 E-mail 第五十五页，共五十六页。昏迷的初步处理与转送内容(nirng)总结昏迷的初步处理与转送。广州