暴力行为的护理

1、精神科专科监护技能（一）暴力行为防范和护理教师说课护理学精神科第1页序言精神障碍病人经常因为精神症状影响或严重精神刺激等原因出现各种危机事件，这不但严重影响了病人本身健康和安全，也会威胁他人安全和社会秩序。所以，精神科护理人员必须掌握怎样应用专科监护技能来预防各种危机状态发生，在危机事件发生后能及时有效处理。自杀木僵出走暴力第2页精神科暴力行为：指精神病病人在精神症状影响下突然发生自杀、自伤、 伤人、毁物等冲动行为。第3页护理诊疗护理目标目录CONTENTS0102030405护理评价护理办法护理评定护理评定护理办法第4页01护理评定发生原因及危险原因评定征兆评定评定工具第5页暴力行为发生原因

2、及危险原因评定：（1）病理原因不一样精神障碍病人暴力行为发生率、严重性、针对性均不一样。第6页暴力行为发生原因及危险原因评定-病理原因精神分裂症情感性精神障碍脑器质性障碍精神活性物质所致精神障碍病理原因第7页暴力行为发生原因及危险原因评定-病理原因精神分裂症情感性精神障碍脑器质性障碍精神活性物质所致精神障碍病理原因冲动与暴力行为最常见于精神分裂症病人，主要受幻觉和妄想影响所致。另外，精神运动性兴奋，要求未得到满足以及药品严重副作用也会使病人产生基力行为。第8页暴力行为发生原因及危险原因评定-病理原因精神分裂症情感性精神障碍脑器质性障碍精神活性物质所致精神障碍病理原因躁狂发作病人在急性躁狂状态下

3、可发生严重暴力行为。抑郁发作病人因担心白己罪恶拖累亲人或者自己死后无人照料而感到可怜，即可出现杀死亲人、再杀死自己扩大件自杀。第9页暴力行为发生原因及危险原因评定-病理原因精神分裂症情感性精神障碍脑器质性障碍精神活性物质所致精神障碍病理原因躁狂发作病人在急性躁狂状态下可发生严重暴力行为。抑郁发作病人因担心白己罪恶拖累亲人或者自己死后无人照料而感到可怜，即可出现杀死亲人、再杀死自己扩大件自杀。酗酒者可引发暴力行为，酒依赖病人突然戒酒，亦可使病人易激惹、激动或引发谵妄状态而发生暴力行为，另外，精神活性物质都可使病人过分兴奋、激动和多疑，轻易诱发暴力行为。第10页暴力行为发生原因及危险原因评定-病理

4、原因精神分裂症情感性精神障碍脑器质性障碍精神活性物质所致精神障碍病理原因不论是急性，还是慢性脑器质性障碍，都能够因为病人判断力下降、意识障碍或病理性激情情绪造成冲动和暴力行为。第11页心剪发展早期心剪发育或生活经历与暴力行为亲密相关性格特征个体受到挫折或受精神症状控制时，应对方式选择，与个体性格、心理应对方式、行为反应方式等相关暴力行为发生原因及危险原因评定-心理学特征第12页诱发原因社会环境、文化等原因会影响暴力行为发生人口学特征年轻、男性、单身、失业、有暴力行为史病人更轻易再次发生暴力行为暴力行为发生原因及危险原因评定-心理学特征第13页暴力行为发生征兆评定：行为情感语言意识状态第14页行

5、为情感语言意识状态暴力行为发生征兆评定：第15页行为情感语言意识状态暴力行为发生征兆评定：第16页行为情感语言意识状态暴力行为发生征兆评定：第17页行为情感语言意识状态暴力行为发生征兆评定：第18页评定工具：应用“攻击风险评定表”对住院病人行为进行等级评定上图所表示评定量表将病人攻击风险按严重程度由轻到重分为4级第19页评定工具：第20页02护理诊疗第21页常见护理诊疗/问题：与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等原因相关有对他人实施暴力行为危险第22页03护理目标短期目标长久目标第23页护理目标：短期目标长久目标病人能叙述造成暴力行为原因和感受病人显示出语言攻击性行为降低或消失病人能应用已学习技巧

6、控制暴力行为病人没有发生暴力行为病人能控制暴力行为，不发生冲动伤人毁物行为第24页04护理办法预防发生时处理发生后护理第25页合理安置降低诱因控制精神症状加强人员培训暴力行为预防：注意观察病情提升病人自控能力注意沟通方式第26页(一)合理安置防止不良刺激，病室环境应该平静、明亮、宽大、整齐、舒适，注意与其它冲动、兴奋病人分开安置.（二）注意观察观察要细心而且有预见性，掌握暴力行为发生征兆，及时处理.暴力行为预防：第27页(三)降低诱因注意沟通时态度，防止刺激性言语,适当满足病人合理要求,尊重患者知情同意权,防止病人参加竞争性活动.（四）提升自控能力勉励病人适当表示和宣泄情绪，明确通知病人暴力行

7、为后果，设法提升病人自信心.暴力行为预防：第28页(五)控制精神症状加强医护沟通，病人有暴力倾向时及时处理，同时做好服药护理.（六）注意沟通方式对待病人要态度和善、语气温和，关心、关爱、接纳、体贴病人，防止使用命令性言语，防止威胁性、担心性或突然性姿势.暴力行为预防：第29页(七)加强人员培训建立良好护患关系能力，对暴力行为准确评定能力，保护自己能力，对暴力行为及时干预能力，熟练掌握保护性约束等专科技能.暴力行为预防：第30页分组讨论后抽选1个小组现场进行模拟干预时间某日下午09:30地点精神科封闭式病房，治疗大厅人物患者黄某，男30岁，精神分裂症情节设定患者黄某，正在进行输液治疗时，受幻觉影

8、响，突然扯掉输液针头，手持输液器与针头，威胁护士送他回家，不然将对周围全部些人实施严重暴力行为暴力行为发生时处理：情境模拟第31页暴力行为发生时处理：大胆镇静机智果断护理人员在处理暴力行为发生时应注意：第32页暴力行为发生时处理：寻求帮助巧夺危险物品心理疏导保护性约束有效控制局面行动果断快速表示关心取得配合适当利用第33页暴力行为控制后，要重建病人心理行为方式，这是对病人暴力行为长久治疗性处理标准，当前采取较多方法是行为重建。暴力行为发生后护理办法：第34页01020305评定暴力行为与激发情景关系寻找暴力行为与激发情景之间联络突破点建立新行为反应方式暴力行为发生后护理办法：04合理药品控制个体化设计，建立良好人际交流、应对及处理技巧第35页05护理评价第36页护理评价：是否发生暴力行为有没有伤害自己或他人是否能预知失去自制力征兆是否能识别 应激源是否能建设性处理问题是否改进人际关系有没有建立良好社会关系有没有有效方法应对压力有没有方法处理本身愤恨情绪有没有寻主动求帮助第37页小结第38页护理评定护理目标护理办法小结：暴力行为防范和护理1.发生原因及危险原因2.征兆评定3.评定工具1.暴力行为