急诊科-心肺复苏新指南课件

1、 内容(nirng)相关概念复苏相关理论及操作2010指南更新内容及实施(shsh)操作要点总结第一页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南个人(grn)思考指南不断更新带来什么益处？患者是最大受益者！指南规范的对象？三六九等,各行各业！何谓心肺复苏(f s)？心肺复苏的对象？怎样才算复苏成功？第二页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南 心肺(xn fi)复苏的概念 心肺脑复苏是指试图用各种技术和操作来恢复心博骤停患者的自主循环、自主呼吸(hx)和意识心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)心肺脑复苏 (Cardiopulmonary Cerebral

2、Resuscitation, CPCR)第三页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南 时间就是生命(shngmng)早启动1、早评估病情、早呼救、早到达。2、新搏骤停的严重后果以秒计算： 10秒意识丧失、突然倒地。 30秒“阿斯综合症”的发生。 60秒自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始(kish)出现脑水肿。 6分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟脑死亡。 心肺复苏的黄金“8分钟”。第四页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南时间(shjin)就是生命早CPR延误一分钟成功率降低10%。心跳骤停1分钟内实施CPR90%.4分钟内进行(jnxng)复苏50%。4-6分钟进行复苏10%。超过6分钟存活率仅4%

3、。10分钟进行复苏0%。第五页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南心搏(xn b)骤停(Cardiac Arrest CA)指各种原因引起的心脏突然停搏。病人心脏原本(yunbn)健康或虽有某种疾患，但心功能基本正常，并无泵衰竭的表现，故心搏骤停有别于各种疾病病程晚期临终前的心脏停搏，复苏成活率较高。第六页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南 心搏(xn b)骤停的ECG表现类型心室颤动 (Ventricular Fibrilation) 占54.2%心室停搏 (Ventricular Standstill or Asystole) 占29.8%心电机械分离(fnl) (Electro-Mec

4、hanichal Dissociation)占9.2%其他室速 (Ventricular Tachycardia) 占1.5% 第七页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南心搏(xn b)骤停的常见原因心源性心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯综合征,心血管造影并发症非心源性窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,电击,溺水,药物中毒,过敏反应,大量出血,电解质紊乱,酸碱失衡(sh hn),麻醉意外,肺梗死,心包填塞在所有自然(zrn)发生的心博骤停中，心源性者占88%第八页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南主要脏器(zn q)对缺氧的耐受力 对缺氧的耐受能力是指在常温下，心脏骤停后脏器发生

5、不可逆性损害(snhi)的时间阈值。脑、神经系统：大脑46min，小脑1015min，延髓2030min，交感神经节60min心脏、肾小管： 20 30min肝细胞：12h肺组织：更长第九页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南 心搏(xn b)骤停的诊断临床表现突然意识丧失、昏迷（心脏(xnzng)骤停1020秒出现），常伴全身抽搐大动脉搏动消失呼吸停止，多发于心脏停搏30秒后双侧瞳孔散大（3040秒出现）面色苍白、紫绀第十页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南心搏(xn b)骤停的诊断监测指标ECG：室颤、室速或呈直线(zhxin)PETCO2=0, 波形消失血压=0SpO2急骤降低第十一页

6、，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南心搏骤停的治疗心肺(xn fi)脑复苏基础生命支持（basic life support, BLS)高级(goj)生命支持（advanced life support, ALS）持续生命支持（prolonged life support, PLS）第十二页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南Chain of Survival Immediate recognition of cardiac arrest and activation of the emergency response system Early CPR that emphasizes ches

7、t compressions Rapid defibrillation if indicated Effective advanced life support Integrated post cardiac arrest care第十三页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南基础(jch)生命支持（Basic Life Support, BLS)第十四页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南基础(jch)生命支持识别心搏骤停（Recognition sudden cardiac arrest）启动(qdng)急诊反应系统（Activation emergency response system）

8、CPR (Cardiopulmonary resuscitation)除颤（Defibrillation）第十五页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南识别(shbi)启动CPR识别心搏骤停医护人员一旦识别 患者 无反应 无呼吸或无正常呼吸(仅喘息) 启动(qdng)急诊反应系统, 立即心肺复苏第十六页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南判断(pndun)大动脉搏动触摸颈动脉有无搏动(bdng)（ 限医务人员） 心前区叩击术：需除颤但除颤器未到时可考虑应用。第十七页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南C (Circulation)建立(jinl)人工循环心脏按压目的(md)维持心脏血液的充盈和泵

9、出诱发心脏自律搏动防止生命器官在较长时间缺氧时不致发生不可逆的改变第十八页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南胸外心脏(xnzng)按压的方法体位(t wi)：病人取仰卧位躺在硬质平面上按压点: 胸部正中，胸骨下半部，两乳头连线中点，按压胸壁下陷 5cm按压频率:100次/min第十九页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南图示胸外心脏(xnzng)按压第二十页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南确定(qudng)胸外按压部位两乳头连线(lin xin)中点胸骨下1/3段第二十一页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南按压(ny)要点第二十二页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南胸外按压(ny)和

10、通气的比例 30：2 适用于所有年龄段（新生儿除外）的单人CPR，以及成人的双人CPR 15：2 适用于婴儿(yng r)（1岁）和儿童的双人CPR 3：1 适用于新生儿的CPR第二十三页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南胸外心脏按压(ny)注意事项常见胸外心脏按压不标准操作按压部位选择不正确抢救者按压时肘部弯曲，导致(dozh)用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到5公分冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，并可由此引起骨折第二十四页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南A (Airway)保持(boch)呼吸道通畅防治舌下坠和会厌阻塞声门清除(qng

11、ch)呼吸道异物及分泌物头、颈后仰(即仰头抬颏法)第二十五页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南呼吸道不通畅(tngchng)第二十六页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南 No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University仰头抬颏法畅通(chngtng)呼吸道第二十七页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南B (Breathing) 人工呼吸(rngnghx)方法口对口(duku)人工呼吸 口对鼻人工呼吸面罩简易人工呼吸器通气高级气道通气第二十八页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南人工呼吸(rngnghx)方法实施口对口人工呼吸前,施救者正常

12、(zhngchng)吸气即可,无需深吸气 在CPR过程中，各种通气方式均推荐每次持续至少1秒钟，每次吹气应该可见胸部起伏如果第一次人工呼吸未能见到胸廓起伏, 再次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次通气第二十九页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南人工呼吸(rngnghx)方法2人进行CPR时，如已建立高级人工气道（气管插管，喉面罩气道，食管气管联合导管 ）则吹气频率为810次/分，且不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停。如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏(mib)，仅需要通气支持，吹气频率为1012次/分，或者每56秒吹气1次。第三十页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南简易(

13、jiny)呼吸器简易人工呼吸器又称加压给氧气囊(AMBU)，它是进行人工通气的简易工具(gngj)。与口对口人工呼吸比较，具有供氧浓度高，操作简便的优点。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。 第三十一页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南简易(jiny)呼吸器第三十二页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南使用(shyng)方法开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，用仰头抬颏法开放气道。将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力(yng l

14、)均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压。第三十三页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南使用(shyng)注意事项成人500600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，避免通气过度。呼吸频率成人为810次/分，快速挤压气囊时，应注意送气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间。观察及评估病人：使用过程中，应密切观察病人胸腹起伏、皮肤颜色、听诊(tngzhn)呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。第三十四页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南使用(shyng)注意事项挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/32/3为宜，亦不可时大、时快、时慢，以免(ymin)损伤肺组织，影响呼吸功能

15、恢复。发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助， 尽量在病人吸气时挤压呼吸囊，以免影响病人的自主呼吸。第三十五页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南图示心肺(xn fi)复苏之C、A、B第三十六页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南高级生命(shngmng)支持（Advanced Life Support, ALS）第三十七页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南心肺(xn fi)复苏有效的指征自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复脑功能开始好转的迹象意识好转肌张力增加

16、自主呼吸恢复吞咽(tn yn)动作出现第三十八页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南胸外心脏按压的有效(yuxio)指标1.大动脉搏动恢复。2.散大的瞳孔由大变小(bin xio)。3.口唇、甲床、面色转为红润。4.收缩压60mmHg。5.自主呼吸恢复。第三十九页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南终止(zhngzh)复苏指标复苏成功:转入下一阶段治疗复苏失败:心脏死亡经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止(tngzh)复苏术脑死亡目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷.即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求

17、病人家属的意见方可执行第四十页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南结语(jiy)第四十一页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南新旧指南(zhnn)比较2010 Guidelines2005 Guidelines第四十二页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南旧指南(zhnn)存在问题尽管在实施2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压(ny)的质量仍然需要提高；各个急救系统 (EMS) 中的院外心脏骤停存活率相差较大；对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。第四十三页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南新指南(zhnn)更改

18、要点针对(zhndu)目击者、院前急救部分有所更动-简化、易培训、易操作（NO.1，2）更加强调胸外按压重要性（NO.3，4，5）高级生命复苏阶段强调有效性（NO.6）心搏骤停后综合征的治疗NEW （NO.7）第四十四页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南NO.1建立了简化的 通用成人基础 生命支持流程方便更多的目击者迅速施救，提高复苏(f s)总体成功率第四十五页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南NO.2对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”主要(zhyo

19、)针对现场目击者第四十六页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南NO.3何谓(hwi)高质量心肺复苏？按压速率至少为每分钟 100 次成人按压幅度(fd)至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度(fd)至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气第四十七页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南呼吸道/呼吸？无重要(zhngyo)改动仰头抬颌手法开放气道：未更改。对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压：按压：通气 (30:2) 未更改。仍然建议人工呼吸时间每次 1秒钟以上。人工呼吸潮气量充足，可见胸

20、廓(xingku)起伏；但应避免过度通气。第四十八页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南人工呼吸(rngnghx)实施高级气道（气管插管、食管气管联合导管、喉罩等）管理后，可继续进行胸外按压且不必与呼吸同步。可按照大约(dyu)每 6 至 8 秒钟 给予1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约(dyu) 8 至 10 次呼吸）。第四十九页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南NO.4更改了单人施救者的建议(jiny)程序从 A-B-C 更改为 C-A-B第五十页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南何谓(hwi)从 A-B-C 到C-A-B？建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序

21、从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。将需要对所有曾学习过心肺(xn fi)复苏的人员重新进行培训，但参与制定2010 美国心脏协会心肺(xn fi)复苏及心血管急救指南的人员及相关专家一致认为付出努力是值得的。第五十一页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南NO.5 流程(lichng)改变（五环生存链）第五十二页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南电除颤？无重要(zhngyo)改动如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可

22、以开始心肺复苏，同时使用 AED 或通过心电图检查(jinch)节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行 1 至 3 分钟(5cycles of CPR)的心肺复苏，然后再尝试除颤。院内心脏骤停，无足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟。第五十三页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南电除颤1 次电击方案(fng n)与 3 次电击程序 ？未改！除颤波形和能量级别？未改！Monophasic Waveform Defibrillators360 JBiphasic Waveform Defibrillatorsman

23、ufacturers recommended energy dose(120 to 200 J)use 1-shock for VF, then immediate CPR(Class IIa, LOE B)第五十四页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南电除颤电极位置？因为便于摆放和进行培训， 前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别(gbi)患者的特征， 考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前- 右肩胛）。将 AED 电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤。第五十五页，共六十一页。急诊科-心肺复苏新指南成人BLS流程(lichng)（单

24、、双人急救）识别：无反应(fnyng)、无自主呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）10秒内判断有无(yu w)大动脉搏动（仅限医护人员）心外按压按压频率100次/min按压深度5cm尽可能较少按压中断避免过度通气开放气道仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）通气按压通气比率30：2 （置入高级气道之前） 心肺复苏：程序C-A-B启动急救系统通气使用高级气道通气 (仅限医务人员) 每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸（每分钟 8 至 10 次呼吸）。与胸外按压不同步大约每次呼吸 1 秒时间可见明显的胸廓隆起除颤尽快连接并使用 AED每次电击后立即从按压开始心肺复苏多人团队急救一名施救者启动急救系统第二名施救者开始胸外按压第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸第四名施救者找到并准备好