产科急重症相关护理课件

1、产科急重症护理定 义产科急重症是指产科范围内突然发生的疾病造成重要器官功能障碍，严重威胁孕产妇及胎婴儿生命安全的急性病症。在妊娠、分娩及产褥期中均可发生，如流产、难产、产后大出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎儿窘迫等，如不及时抢救均可危及母儿生命。并且妊娠可以诱发或加重其它脏器疾病，如心脏病、肾病、糖尿病等。 妊娠高血压综合征 妊娠20W后出现的高血压、蛋白尿、浮肿等征候群，严重时可出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。 -妊高征的病因至今没有阐明Etiological factor -好发因素精神紧张寒冷季节过小、过大的初产妇慢性高血压、肾炎、糖尿病史营养不良（贫血、低蛋白血症）矮胖者多发子宫张力过大（羊

2、水过多、巨大儿）高血压家族史（母系因素）The changes of pathophysiologyBasic lesion 基本病变:全身小动脉痉挛。小A痉挛外周阻力管壁损伤通透性体液蛋白质渗漏血压蛋白尿、水肿、血液浓缩。全身多脏器缺血缺氧.胎盘绒毛退行性变、出血、梗死；胎盘早剥；凝血机制障碍、DIC。 Pathology Brain 脑：小A痉挛致脑组织缺血缺氧改变。 点状、斑状出血 微血管血栓和局部脑软化 严重时：脑血管破裂，大面积出血。Heart 心：心肌缺血妊高征性心脏病。Kidney 肾：肾功衰竭Liver 肝：肝功衰竭Placenta 胎盘： （1）胎盘血管急性A粥样硬化胎儿 供

3、血胎儿宫内发育迟缓IUGR （2）螺旋小A栓塞蜕膜坏死早剥Classification 分类轻度：Bp140/90mmHg或升高30/15mmHg，可伴轻度蛋白尿（ 0.5g/24h）和水肿中度：Bp150/100,160/110，尿蛋白+（ 0.5g/24h）和水肿，可有轻微头晕重度： 1. Preeclampsia 先兆子痫：Bp160/110mmHg，尿蛋白+ （5g/24h）和水肿，有自觉症状。 2. Eclampsia 子痫：出现抽搐和昏迷。The effect to pregnancy孕产妇：心衰、肾衰、脑出血、DIC、 产后出血、胎盘早剥等。胎儿：IUGR、胎儿窘迫、死胎、死产、

4、 新生儿死亡。监护重点目的：防止子痫发生，减低母婴危险，及早防治并发症。监护重点密切观察母婴情况，维持血流动力学的稳定 1、监测血压、脉搏、呼吸、CVP、尿量、尿蛋白、水肿、胎心音 2、定时做生化、电解质、肝肾功能、血凝等监护重点减低母婴伤害 1、发生子痫抽搐，按医嘱静脉推住镇静剂，给氧。 2、保持气道通畅、床旁加护垫。 3、评估意识、子宫、胎儿情况监护重点防止并发症 1、观察脑功能、血流动力学、心电图、呼吸、SPO2、出入量等。心理支持HELLP综合征HELLP综合征(hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelets syndrome，HE

5、LLP syndrome)是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血(hemolysis)、肝酶升高(elevated liver enzymes)及血小板减少(low platelets)为特点，常危及母儿生命。 HELLP综合征有报道HELLP综合征多发生妊娠的中后期，经产妇HELLP综合征发生率高于初产妇。临床症状不典型，主要临床表现为：不适感，右上腹部疼痛，恶心、呕吐，头痛，视觉异常，出血及黄疸等。HELLP综合征患者的体格检查可以没有任何阳性体征，但90%的孕妇有右上腹或上腹部肌紧张、轻压痛，部分患者还可能有显著的体重增加和水肿。HELLP综合征的发生和妊娠期高血压疾病严重程度无一致

6、性关系 病因与发病机制重度妊娠高血压综合征胎盘早期剥离死胎产科感染性休克羊水栓塞妊娠合并重症肝炎产后出血临床表现出血；皮下淤斑，出血点；术后、产后出血不止；穿刺部位异常出血休克器官衰竭肺栓塞、呼吸衰竭等医护重点防止休克、维持循环血量 1、快速补液 2、紧急交叉配血，按医嘱尽快输血 3、监测CVP、尿量、评估产妇情况 4、静脉滴注升压药物 医护重点控制及防止进一步出血 1、评估出血量 2、按压止血 3、输新鲜血浆、血小板、白蛋白 医护重点密切观察 1、母婴情况：宫缩、胎心 2、生命体征、皮肤颜色组织灌流 3、皮肤、黏膜、伤口、穿刺点出血情况 4、出血量及性质 5、栓塞征象如意识障碍、低血氧、呼吸及心率过速 6、辅助检查结果 医护重点去除诱因 1、胎盘早剥：抗休克的同时安排剖宫产，DIC可迅速控制 2、羊水栓塞：怀疑或确诊时，应尽早行肝素治疗 3、行肝素治疗时应密切监测出血量及血凝指标 4、为防止羊水栓塞继续进入血循环，及早施行子宫切除术，以控制出血，挽救产妇生命。 心理支持妊娠合并心脏病分娩后应在产房严密观察数小时，待心率、呼吸稳定后方可进入休养室。由于回心血量骤然增加，产后24小时内是心脏负担较重的时期，应加强观察早期心力衰竭症状 休息与饮食 1、产