肠内外营养施课件

1、 肠内外营养支持神经外科营养营养是机体摄取食物，经过消化、吸收、代谢和排泄，利用食物中的营养素和其他对身体有益的成分构建组织器官、调节各种生理功能，维持正常生长、发育和防病保健的过程。人体必需六大营养物质包括糖、脂、蛋白质、无机盐、水和维生素。 呼吸功能正常营养不良呼吸肌变薄心脏功能正常营养不良心肌变薄 重要生命器官功能受损：肌肉,肺,心脏,大脑,肠道。降低免疫功能,使疾病恶化,病程延长。营养不良营养支持的途径肠外营养支持 (parenteral nutrition, PN) 肠内营养支持 (enteral nutrition, EN)肠内营养的定义 （全）肠内营养total enternal

2、 nutrition，（T）EN是指从胃肠道内供给病人每天所需要的营养成分。适应症无法进食或进食不足。胃肠道疾病 胃肠道瘘、炎性肠道疾病、短肠综合征、胰腺疾病、肠道准备、神经性厌食、胃瘫、各种疾病导致的顽固性腹泻等。胃肠道外疾病 肿瘤放疗和化疗的辅助、术前和术后营养支持、烧伤和创伤、心血管疾病、肝病、肾病、肠外营养的过渡、先天性氨基酸代谢缺陷。禁忌症胃肠道功能衰竭。完全性肠梗阻。严重的腹腔内感染。 肠内全营养的输注途径（1）鼻胃管：通过鼻饲进行肠内营养。适用于大多数短期营养支持的病人（2）鼻肠管：通过鼻饲进行肠内营养。适用于有胃返流或肺误吸风险的病人（3）胃造口管：长期鼻饲的病人（4）空肠造口

3、管：腹外科手术后需要肠内营养的病人（5）螺旋型鼻肠管：用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及（或）吸入风险增高的病人肠内全营养的输注方式输注方式优点缺点适应证一次性输注操作简单胃肠道并发症多仅适用于插比胃管和胃造口的病人间歇重力滴注操作简单，病人多有较多的活动时间胃肠道并发症仍较多适用于鼻饲喂养的病人持续输注胃肠道并发症最少，营养吸收最好活动时间少危重病人及空肠造口的病人肠内营养治疗的护理（二）护理措施营养液的护理（1）营养液配制要保持清洁无菌，操作前要洗手戴口罩。（2）营养液最好现配现用，开启的液体应放入冰箱内保存，时间不超过24h。（3）营养液输注时适当加温，一般保存37-38度为宜，尤其在

4、冬季，避免刺激胃肠道引起腹泻。肠内营养治疗的护理（二）护理措施常规护理（1）开始鼻饲前，评定营养状态及计算营养素需要量，决定注入途径方式与速度，要确定管饲的营养配方时间次数和数量，确定需要的设备，选择合适体位。（2）掌握胃肠营养开始时间。喂养必须在胃肠壁完整无损，内容物不会泄漏的前提下可进行。危重病人往往小肠功能的恢复早于胃，因此小肠内营养可再插管后立即进行。如果没有其他并发症，胃内营养可在插管24h开始进行。（3）准确记录出入量，检查液体和电解质的平衡状况。注意皮肤的弹性口渴脉搏血压德国体征及症状。（4）口腔护理：鼻腔置管的病人，由于鼻饲时缺乏食物对口腔内腺体的刺激，涎唾液分泌减少，口腔有异

5、味或不适感。因此应每日进行口腔护理，定时漱口，以保持口腔清洁，防止口腔感染。肠内营养治疗的护理（二）护理措施输注护理（1）调节营养液输注的速度。大多数病人可以很快耐受管饲喂养，尤其是置管前已进食者，每4-6小时检查病人的耐受性，调整输注速度，速度可从慢到快。先以50ml/h的速度开始，如果病人耐受性良好，则可以25ml/h的速度递增。（2）输注过程中要定期监测胃内残留量，如果潴留量200ml，可维持原速度，如果潴留量100ml增加输注速度20ml/h,如果残留量200ml，应暂停输注或降低输注速度。（3）肠内营养液的浓度与总量应逐渐增加。输注浓度从低到高，容量从少到多，初始浓度为8%-10%，

6、维持浓度可提高到20%-25%，初始容量为500ml/d,维持容量可提高到2000-2500ml/d，3-5d到达维持容量，提高耐受肠内营养。肠内营养治疗的护理（二）护理措施并发症的预防护理（4)感染性并发症：主要吸入性肺炎和营养液的污染。吸入性肺炎：误吸是肠内营养最严重和致命的并发症。护理措施：可将病人置于半卧位，床头抬高30-50度，防止食物返流。喂养前验证喂养管道位置正确，喂养过程中避免管道移位，监测胃潴留情况，如果潴留量200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。呼吸道源有病变时，应考虑行空肠造瘘。必要时选用渗透压低的营养液。营养液污染：主要是操作不符合标准所致。应严格执行营养液输注过程

7、的清洁与消毒。肠外营养的定义 （肠外营养（Parenteral nutrition，PN）是指营养要素由胃肠道外途径供给机体，人在不进食状况下仍然可维持良好的营养状况，增加体重，愈合创伤，幼儿也可以生长发育，称胃肠外营养，也称人工胃肠。适应症胃肠功能障碍：胃肠道梗阻、胃肠道皮肤瘘、胃肠内瘘、短肠综合症、肠道炎性疾病、急性发作期或术前准备时。严重感染：腹腔内或腹膜后严重感染。高代谢状态：严重外伤、烧伤、复杂大手术。肿瘤病人接受大剂量放疗或化疗：尤其是化疗胃肠道反应较重，出现厌食、恶心甚至腹泻，免疫力减低。严重营养不良病人术前准备及术后支持。轻度肝、肾功能衰竭。禁忌症休克重度败血症重度肝、肾功能衰

8、竭。 肠外营养的分类肠外营养按其输入途径的不同可分为中央胃肠营养（total parenteral nutrition，TPN）和外周胃肠营养（peripheral parenteral nutrition，PPN）。（1）TPN：是指全部营养素通过中心静脉补充的营养支持方法。通常静脉有锁骨下静脉颈外静脉颈内静脉和股静脉。（2）PPN：是指通过外周静脉导管全面输送蛋白质和热能的方法。其浓度一般低于TPN，且所含的脂肪热能百分比比较高，通常是一种暂时性的肠外营养方式。肠内营养治疗的护理（一）护理诊断护理措施1、感染的危险 与中心静脉留置，没有严格执行无菌操作，病人防御功能下降有关。2、躯体移动障

9、碍 与穿刺时损伤神经有关。3、潜在并发症 高血糖、低血糖、电解质紊乱。4、潜在并发症 空气栓塞与完全肠外营养管放置位置错误有关。肠内营养治疗的护理（二）护理措施并发症的预防护理（2）代谢性并发症：常见的有糖代谢氨基酸代谢障碍，必需脂肪酸不足，电解质紊乱和微量元素缺乏等。肠外营养引起的糖代谢紊乱主要是高血糖。护士必须注意输注速度，在肠外营养的最初24-48h，输注的速度逐渐增快，这样有助于胰岛B细胞分泌更多的胰岛素来代谢葡萄糖。输注的速度过快，大量的葡糖糖溶液进入血循环导致扩容。由于体内的胰岛素不能及时来代谢葡萄糖，因而血糖升高。与此同时，肾小管不能重吸收多余的葡糖糖，导致尿糖和多尿。相反，如果输注的速度过慢会导致低血糖。所以，实施肠外营养是，护士必需每隔30-60min巡视1次，观察输注的速度和输注量，及时发现病人的异常反应。应每隔4-6小时监测血糖1次，应用肠外营养开始几天血糖