肠内营养和胃肠减压课件

1、1肠内营养的临床护理急 诊 科 杨 奕2EN的渊源 早期肠内营养的概念：“进入ICU2448h内”，并且血液动力学稳定、无EN禁忌症的情况下开始肠道喂养。 及时补充优于事后纠正 推荐意见：重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养现状：肠内营养支持在国际上越来越受到重视。临床和实验室研究表明在身体的危险状态下，早期肠内营养比肠外营养或延迟肠内营养有更多的益处。能够保护肠道结构和功能的完整性并确保肠道微循环的平衡，提高系统免疫活性，改善营养物质的利用，并降低身体高代谢反应。肠道是重症病人的免疫功能的重要的调节脏器，在高度危险性的外科重症病人中早期使用TEN比那些接受TPN支持的病人的感染性并发症的发

2、生率显著降低。肠内营养剂分类（本身化合物性质和是否依赖机体消化功能）：1.以结晶氨基酸为氮源的肠内营养剂（预消化配方），无需消化或稍经消化即可吸收，吸收好坏仅取决于机体的吸收面积，而与消化功能无关，如爱伦多、要素膳、百普素等。2.以水解蛋白为氮源的肠内营养剂(聚合物配方），需经少量消化方可吸收，因此吸收营养的程度部分取决于机体的消化能力，如安素、能全素、能全力等。3.以整蛋白为氮源的肠内营养剂(特殊配制)，需经消化后才能吸收，依赖于消化道完备的正常功能，用于特殊疾病患者，如肾功能不全患者的开同。适应症摄入不足、消化功能低下，吸收功能尚可口咽疾病肠衰竭疾病 1）胃肠道瘘 2）炎性肠道疾病 3）短

3、肠综合征 4）胰腺疾病 5）肠道吸收不良高代谢疾病 烧伤/创伤、感染围手术期处理 1）术前肠道准备 2）纠正营养不良 其他脏器功能障碍 心血管、肝、肺、肾 功能障碍先天性氨基酸代谢缺陷禁忌症：1.持续和难以控制的恶心、呕吐。2.真性麻痹性肠梗阻。3.严重腹腔内感染。2022/9/410肠内营养给予的方式泵入一次性输给间歇性重力滴注给药方法：1.一次性给药：用注射器抽取配制液于几分钟内注入胃内，也可用鼻饲法，每次250400ml，每日46次，本法患者不易接受。2.间歇滴法：将配制液置于吊瓶内，经输注管、计滴管与喂养管相连，缓慢滴入，每次400500ml，每日46次，每次持续输注3060分钟，此法

4、患者可耐受。3.连续滴注：空肠近端喂养常采用此法。肠内营养的优点保护肠粘膜屏障增加肠粘膜血流直接胃肠粘膜提供营养物质刺激肠道激素和消化液的刺激肠粘膜增值，促进肠上皮修复刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌瑞素特点：本品不含膳食纤维，流动性好，不易发生堵管，可用于严重胃肠道狭窄病人；肠瘘病人；术前或诊断前肠道准备。本品提供长期营养时，只适用于禁用膳食纤维的病人，否则，应选用含纤维的营养制剂。瑞素禁忌症：1.急腹症、胃肠张力下降、急性胰腺炎2.胃肠道功能衰竭、严重消化不良或吸收不良3.肠梗阻、消化道出血4.严重肝肾功能不全瑞素注意事项： 应根据患者不同的代谢状况决定是否需要另外补钠。 本品提供长期营养时，只

5、适用于禁用膳食纤维的患者。否则应选择含纤维的营养制剂。瑞代组分：蛋白质、脂肪、饱和脂肪酸、必须脂肪酸、碳水化合物、糖、乳糖、膳食纤维、矿物质、维生素和微量元素等。瑞代注意事项：必要时按照本品的用法来适当调节降糖药用量对非胰岛素依赖的糖尿病患者最好采用持续管饲或将每天用量分成几部分的方法给药。对手术后和创伤后的糖尿病患者应作相应的代谢检查。应保证足够的液体补充。24并发症的预防肠内营养并发症观察 患者营养评估 营养途径选择肠内营养，护理是关键25 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受

6、能力，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。肠内营养，护理是关键26原因 处理速度 匀速泵入：开始时慢20ml/h，2小 时后40ml/h，8-12小时后60-80ml/h （密切观察注意病人情况）浓度 由低到高，开始时等渗糖水500ml， 24h后10%-20%肠内营养液 500-1000ml/d， 以后每日增加量及浓度温度 温度建议使用加热器维持 温度37度左右角度 床头抬高3045度护士应注意四度27代谢性并发症机械性并发症并发症胃肠道并发症 感染性并发症精神并发症的观察和处理28 胃肠道并发症腹泻(1)营养制剂选择不当(2)营养液高渗且滴速过快(3)营养液温度过低(4

7、)严重营养不良、低蛋白血症(5)乳糖酶缺乏(6)医院内发生菌群失调(7)胰腺疾病、胃肠道疾病29四度分级法：一度：大便次数4次/天，量 6次，量 1000ml，稀便或水样便四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命 30腹泻 （稀便3次/d或稀便200g) 减慢输注速度或 /和减少输注总量 予以等渗营养配方 严格无菌操作 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别 诊断和治疗31 胃肠道并发症恶心呕吐要素制剂中的氨基酸和短肽多有异味，即使增加调味剂仍有10%20%病人会引起恶心或呕吐 34便秘 （0次/3d） 加强补充水分 选用含有不可溶性膳食纤维营养配方 必要时予以通便药物、低压灌肠或其他 排

8、便措施35代谢并发症高血糖营养液渗透压高可引起高血糖，其发生率可达10%30%。此时应该减慢营养液输注速度或降低浓度，可应用胰岛素使血糖接近正常。如以上情况未予纠正，则发生较严重的高血糖性高渗性非酮症脱水，甚至继续恶化导致昏迷。36监测血糖血糖正常者监测血糖 1次/天使用胰岛素患者prn急性脑卒中患者血糖控制目标： 10mmol/L.危重症患者血糖控制目标： 7.8-10.0mmol/h37营养液配制过程中未严格执行无菌操作可造成污染，营养液配制后保存不当（如在室温下放置时间过长，长时间阳光照射、储液器封口不严等），可致细菌繁殖，导致细菌随输注途径进入体内。营养液被污染感染并发症38营养液被污

9、染营养液应现用现配，如未用完可在室温下密封、避光保存12小时未开封的营养液如需长期保存，应放入4冰箱中，在保质期内使用。39营养液配制过程中未严格执行无菌操作可造成污染，输液管道不是无菌管道系统。滴注容器或管道污染感染并发症40 滴注容器或管道污染 要求配液时严格无菌操作 输液管道应是无菌管道系统 每日更换一次 定期进行细菌培养监测。 41 误吸、吸入性肺炎 滴注营养液时始终使床头抬高3045o 。 高渗营养液易在胃内潴留，开始时应稀释营养液，逐渐加量至全量，或输注速度从40ml/h逐渐增加到足量（约80100ml/h）以满足机体需要。不要同时增加滴速和浓度，应逐步调整。及时检查及调整鼻饲管管

10、端位置。鼻胃管置入体内后，有时可因咳嗽、呃逆等反应而卷曲，管端可返入食管，从而导致呕吐。应在置管后及营养支持期间经常检查并确定管端位置是否合适，尽量使鼻饲管管端通过幽门进入十二指肠或空肠上端，高危病人应采取经胃或空肠造口置管，减少营养液在胃内潴留，减少吸入性肺炎发生率。在肠内营养支持过程中应每24小时检查一次胃潴留情况。对于消化道功能稳定的病人，如发现胃潴留物多于150ml（鼻胃管喂饲）或100ml（胃造口管喂饲），应密切观察，必要时可暂停喂养，对症处理。 42控制速度半卧位 返流、误吸的预防柔软的喂养管尖超过幽门胃内残留150ml 为胃潴留PEG，PEJ43 置管并发症经鼻置管经鼻置管长期放

11、置后可引起鼻冀部糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等并发症，必须注意护理，对需长期置管者，应改做胃或空肠造口。44加强管道的护理 注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内 营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作45堵管的原因注入药物，药物辗磨不细选用导管的管径过细时间长，营养液稠厚冲洗不充分46堵管的对策连续输注时每4小时冲洗导管一次每次喂养前后以温水或生理盐水冲洗交替进行每日输注完毕后冲洗导管导管给药时药物一定要碾磨完全, 给药后立冲洗导管输注不畅的时, 用5ml小针筒加压冲胰酶碳酸氢钠液溶解后冲管（国外）47精神心理因素 各种不适感 饥饿感 限制感

12、 悲观感48 随着规范的护理观念的建立，器械操作的推广普及了解肠内营养的实施深入了解并发症的预防，处理临床喂养泵的配备，相关喂养管的操作和维护 使复杂操作 简单化并发症下降医护人员负担降低病人能较好耐受肠内营养肠内营养，护理是关键49肠内营养护理健康教育首先告知营养重要性肠内营养的适应过程可能出现的并发症及时处理并发症因人施护2022/9/450 量由少到多,速度由慢到快 严格执行无菌操作 推荐使用含纤维素的肠内营养剂 推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方 , 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂 尽量避免食物中含短链碳水化合物 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入

13、避免使用引起并发症的药物 发生并发症时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理 结总2022/9/451谢谢2022/9/452题目 1.早期肠内营养的概念 “进入ICU2448h内”，并且血液动力学稳定、无EN禁忌症的情况下开始肠道喂养。 2.国际公认的肠内营养的颜色是：紫色，避免“误接”风险。 3.肠内营养时护士应注意四度：速度、浓度、 温度、角度。 4.肠内营养的途径：口服、鼻胃管、鼻空肠管 、胃造瘘 、空肠造瘘。 5.肠内营养给予的方式：一次性输给、间歇性重力滴注、泵入。 6.肠内营养的并发症：胃肠道并发症、代谢性并发症、感染性并发症、机械性并发症、精神。胃肠减压的护理1胃肠减压的原理2

14、胃肠减压的目的3胃肠减压的适应症和禁忌症胃肠减压的并发症45 胃肠减压的护理措施一、胃肠减压的原理 胃肠减压术是利用负压吸引原理,通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出,以降低胃肠道内压力和张力,改善胃肠壁血液循环,有利于炎症的局限,促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗措施。二、胃肠减压的目的解除或缓解肠梗阻所致的症状进行胃肠道手术前的准备，以减少胃肠胀气。术后持续胃肠减压可降低胃肠道内压力，减轻腹胀并减轻缝线张力，促进伤口愈合；同时改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能恢复。通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。目的三、胃肠减压的适应症适应症1治疗作用单纯性肠梗阻、麻痹性肠梗阻:

15、 减轻肠道压力，减少毒素和细菌对肠道刺激，改善肠道血运胃十二指肠穿孔的非手术治疗：防止胃内容物的进一步流入腹腔内，促进粘膜愈合 急性胰腺炎：减少胰泌素分泌，降低胰液外渗胃肠道手术：减轻吻合口张力，降低吻合口瘘形成的概率适应症2术前准备腹部手术，特别是胃肠手术，术前、术中持续胃肠减压，可防止胃肠膨胀，有利于视野的显露和手术操作; 预防全身麻醉时并发吸入性肺炎；也可用于胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃，连续3d，直到洗出液澄清，以减轻胃粘膜水肿；术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合。适应症3给药在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药；同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收 胃肠减压的禁忌症近期有上消化道出血史严重食管静脉曲张 极度衰弱患者食管阻塞严重的心肺功能不全者，支气管哮喘四、胃肠减压的并发症口干、咽部不适鼻部溃疡体液不足、电解质紊乱呼吸道感染五、胃肠减压的护理措施胃肠减压期间应禁食、禁饮。一般应停服药物 。妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出保持引流通畅：维持有效负压，每隔24小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，