白血病的查房课件

1、 一例白血病患者的护理查房广汉市人民医院血液科丁怡2014-09-26定义Text in here细胞停滞在发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑凋亡受阻增殖失控分化障碍白血病(leukemia) 是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。 造血干细胞病因 病因物理因素电离辐射：X射线、射线、原子弹辐射生物因素病毒感染：成人T细胞白血病/淋巴瘤人类T细胞白血病病毒型（HTLV- ）遗传因素白血病患者第一代家属中白血病患者比一般人群高2.83.0倍，比远亲高2.3倍。化学因素化学品接触： 化学品：苯 化学药物：环磷酰胺，氯霉素， 乙双吗啉急性非

2、淋巴细胞白血病分类M0M2急性髓细胞白血病微分化型急性粒细胞白血病部分分化型M3M1Text in here急性粒细胞白血病未分化型 急性早幼粒细胞白血病急性非淋巴细胞白血病分类M4M6急性粒-单核细胞白血病急性红白血病M7M5Text in here急性单核细胞白血病急性巨核细胞白血病临床表现起病急缓不一，急者多为高热或严重出血，缓者常为面色苍白疲乏或轻度出血。贫血发热出血组织浸润贫血常常为白血病的首发症状，主要表现为脸色苍白，自觉虚弱乏力、多汗，不论在活动或是在休息时，都觉得气促、心跳加快。随着时间的推移逐渐加重。贫血越重往往提示白血病越严重 。组织浸润1.淋巴结和肝脾大 急淋较急非淋多见

3、，肿大程度也较显著。纵隔淋巴结肿大多见于T细胞急淋。2.骨骼和关节疼痛 常有胸骨下段压痛。白血病细胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛，儿童多见，急淋较急非淋常见且显著。骨髓坏死时可出现骨骼剧痛。组织浸润3.皮肤和粘膜病变 急单和急性粒-单核细胞白血病较常见。特异性皮肤损害表现为弥漫性斑丘疹、紫蓝色皮肤结节或肿块等。4.中枢神经系统白血病 以急淋较急非淋常见，急性早幼粒细胞白血病也较多见。常无症状，可表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神经、脊髓瘫痪等。辅助检查 （一）血象: 急性白血病:白细胞计数一般在(2050)X109/L,分类检查可见不同数

4、量的原始和(或)幼稚白细胞,一般占30%90%;红细胞计数,血小板计数不同程度的减少,呈正常细胞性贫血。 基本资料床号：56患者：黄绍全 性别：男年龄：68岁职业：无婚姻：已婚民族：汉族入院时间：2014-08-28既往史患者体检，无肝炎、结核等感染史。有胰腺炎病史，住院治疗好转。无外伤手术史。无药物、食物过敏史。个人史无异地接触史、无放射物接触史。无不良烟酒嗜好。主诉头昏、乏力2+月，咳嗽、发热1+月，加重3天护理措施一 体温过高发热的护理: 监测体温变化及热型,卧床休息,补充热量和水分的消耗.高热病人可给予物理降温或遵医嘱药物降温,禁用乙醇擦浴,保持皮肤,衣服,被褥床单清洁干燥,防受凉。二

5、 预防感染 （一）增强抵抗力，预防感染保证病室空气新鲜,定时空气和地面消毒,如病房紫外线消毒一日两次.避免或减少探视.保持口腔及皮肤清洁卫生,预防感染.于进餐前后,睡前晨起用生理盐水漱口,睡前晨起应用软毛刷刷牙;定期洗澡更衣,勤剪指甲; 保持大便通畅,便后坐浴,预防肛周感染。三 活动无耐力给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，宜少量多餐。在卧床休息的前提下，指导病人做有效的活动。 指导病人活动内容与活动量，共同制订日常活动计划。协助病人日常生活护理。遵医嘱输氧，以增加各组织器官的供氧量。遵医嘱输入红细胞，增加携氧功能。定期测定血常规，了解红细胞、白细胞、血小板的计数。监测心率、呼吸，了解

6、缺氧程度。四 营养失调 饮食护理:给予高热量,高蛋白,高维生素,清淡易消化饮食以补充机体的热量消耗,保证每天充足的饮水量。五 有出血的危险观察：部位、发展或消退情况，新的出血或重症出血的先兆。 病人血小板20109/L时，可发生自发性出血，特别是内脏出血，甚至是致命行的颅内出血。高热可增加病人的出血危险。血小板50109/L，减少活动，卧床休息血小板20109/L，绝对卧床，协助各项生活护理饮食：高蛋白、高维生素、易消化、软食或半流质，保持大便通畅。出血的预防与护理鼻出血的预防与护理防止鼻粘膜干燥出血勿用力擤鼻、抠鼻，避免外力少量出血严重出血，凡士林油纱条填塞术，术后无菌液体石蜡滴入，3天后取

7、出，加强口腔护理内脏出血的预防护理体位与保持呼吸道通畅建立静脉通道，避免因输血、输液过多引起的急性肺水肿、肝性脑病饮食护理心理护理病情监测七 心理护理用心沟通 交流至上亲情娱乐 朋友关爱心理疏导 指导治疗关注情绪 温暖相惜积极暗示 减少刺激健康教育向病人介绍自我保护的医学知识：（1）少到公共场所，户外活动戴口罩，减少 交叉感染的机会。（2）注意个人卫生，穿棉质宽松衣物。（3）居住卧室应通风，干燥，阳光充足，床单内衣要勤换洗，避免与患感冒及传染病的患者接触。（4）注意加强营养，增强免疫力。（5）定期复查血常规。（6）按时服药，巩固疗效。护理目标一.活动耐力增强二.预防为主，使感染几率降至最低三.使体温恢复正常四.减少或消除患者悲哀情绪五.预防潜在并发症护理评价一.患者住院期间活动耐力良好二.患者住院期间感染控制良好三.