体位性低血压的预防

1、预防体位性低血压立/卧位血压监测汇报人：第1页计划阶段目录contents0102实施阶段03检验阶段04纠正阶段05小 结标准化06小结第2页计划阶段01课题背景计划确定第3页01 课题背景课题起源：预防体位性低血压使用美国预防、检测、评定与治疗高血压全国联合委员会第7次汇报（JNC）定义体位性低血压标准：从卧位转为立位3min以内，直立位收缩压下降超出10 mm Hg，伴有头晕或晕厥即为体位性低血压。第4页01 课题背景思维导图第5页01课题背景精神科风险原因：精神科是高风险科室，风险包括患者入院到出院各个步骤，其中体位性低血压是精神科风险之一，它是一个非直接护理风险。1预防住院患者跌倒发

2、生：精神科作为一个特殊群体在患者住院期间，因为疾病影响、药品原因轻易引发跌倒发生。安全防御体系构建：建立安全防御体系能够降低不良事件发生。23第6页01 计划确定效果评价组织实施讨论制订筛查表组织培训第7页实施阶段02组织培训制订筛查表数据搜集第8页02 组织培训固定血压计，侧同一手臂。使用大小适当袖带，袖带气囊最少应包裹80%上臂。大多数人臂围25-35cm，应使用长35cm、宽12-13cm规格气囊袖带；肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带；儿童使用小规格袖带。测量前平静休息5-10min，在测量前三十分钟不要抽烟、喝酒、咖啡、刺激性饮料，并排空膀胱。让身体保持“平和”状态。上臂与心脏处于同一

3、水平位置，站立位血压应在卧位改为站立后3min之内测量。收缩压下降10mmHg,并出现头晕或晕厥，我们就可判断其为体位性低血压。怎样测量立/卧位血压第9页02 组织培训第10页01 制订筛查表日期床号姓名年纪所服药品卧位血压立位血压体位性低血压筛查表第11页02实施阶段由护士A搜集服用其它精神药品患者方式：两人协做，1人统计1人测量由护士B搜集服药氯丙嗪患者时间：主要集中在06:0008:30之间分3组由护士C负责搜集工作人员（主要为女性）第12页02实施阶段第13页02对策实施一 筛查工作人员立/卧位血压，总共16人/次，其中女性占80%，有2位卧立位血压值10mmHg，而这两位均为女性，存

4、在体位性低血压可能。工作人员立/卧位血压筛查表（11月23日-24日）姓名年纪性别卧位血压（mmHg)立位血压（mmHg)10mmHg黎某27岁女100/60110/70熊某28岁女108/80108/80廖某29岁女100/60110/60蒋某21岁女100/70100/70陈某30岁男130/90120/80李某28岁女120/80120/80毕某32岁女120/80120/80欧阳某28岁男130/80130/80易某29岁女110/70110/70李某30岁女120/80120/80徐某30岁女100/60100/60易某27岁女110/70110/70曹某20岁女120/70120/

5、70刘某23岁男120/80120/80李某32岁女110/70110/70第14页02 总共筛查了20位服用氯丙嗪患者，其中有11位患者首次测量值10mmHg,进行第二次复测并问询久蹲后起立是否有不适后，确立了8位，有潜在体位性低血压高风险患者。服用氯丙嗪患者筛查表（11月22-23日）床号姓名年纪所服药品卧位血压（mmHg)立位血压（mmHg)10mmHg351岁氯丙嗪165/105120/80130/80110/80941岁氯丙嗪120/80120/70110/80110/701143岁氯丙嗪100/60120/80110/70120/80（起立头晕)2346岁氯丙嗪140/80140/

6、80160/90140/80无不适2653岁氯丙嗪115/70120/702841岁氯丙嗪130/80130/803239岁氯丙嗪110/60110/60120/60110/60无不适4623岁氯丙嗪120/80100/60130/80110/603137岁氯丙嗪120/80120/90100/80120/90(起立头晕）4739岁氯丙嗪120/70120/705242岁氯丙嗪116/70120/70124/80110/60（起立头晕)5631岁氯丙嗪120/80120/805945岁氯丙嗪120/70120/80130/90110/80（起立头晕)6319岁氯丙嗪110/70110/7013

7、0/80110/70无不适+3748岁氯丙嗪110/70100/70130/80110/70+4420岁氯丙嗪140/90140/90+4541岁氯丙嗪140/80140/801757岁氯丙嗪100/60100/60+339岁氯丙嗪110/70110/70+1646岁氯丙嗪120/70120/70对策实施二第15页02对策实施三随机抽取20位患者筛查表(11月24日）床号姓名年纪所服药品卧位血压（mmHg)立位血压（mmHg)10mmHg+2741岁氯氮平120/80120/802448岁氯氮平160/100160/100+742岁氯氮平130/80130/805339岁氯氮平130/8013

8、0/802043岁丙戊酸钠130/80130/80+3448岁氯氮平110/70110/803318岁启维120/70（110/70）140/70（110/70）无不适1142岁丙戊酸钠120/70（120/70）140/80（140/70）（高血压病史）630岁氯氮平120/80120/80+5328岁启维120/70120/701930岁氯氮平110/70100/70+3628岁氯氮平130/80130/80+6037岁氯氮平140/100140/1001528岁丙戊酸钠100/70（110/70）130/90（130/80）（甲亢病史）5537岁奋乃静130/80130/802548岁启

9、维120/70120/703928岁氯氮平100/70100/701845岁奋乃静110/70110/702131岁氯氮平130/80130/80+633岁氯氮平110/60110/60 筛查20位服用其它精神科药品患（以氯氮平为主），出现体位性低血压高风险患者有2位，而这两位患者有基础病史高血压和甲亢。第16页检验阶段03第17页03效果确认服用氯丙嗪服用其它精神科药品女性发生数822发生率40%10%12.5%3组结果汇总表总而言之发生率最高是服用氯丙嗪患者第18页03对策确定入院正确评定病人病情方式：1、患者入院二十四小时内，进行立卧位血压量。2、确立有体位性低血压高风险，需通知患者及家

10、眷，落实通知义务。 住院时掌握患者血压情况方式：1、建立患者立/卧位血压档案。2、对数值10mmHg患者，要标注，加药后要随测3、对于服用氯丙嗪药品患者每次加药都要测量。落实血压测量方式：1、入院做四测时，同时测量立/卧位血压，如患者不配合可在之后由责任护士完成，并统计在案。2、确立有数值10mmHg患者，在一览表上标注。3、操作时由两名护士一起进行，一位护士负责测量，一位护士负责统计和帮助。落实安全防范办法方式：1、护士熟练掌握体位性低血压应急处理流程。2、体位性低血压高风险患者，责任护士要做好宣传教育，指导其正确利用起床三部曲。3、重点交接班。4、做好用药观察，重视患者主诉。第19页03体

11、位性低血压处理流程第20页纠正阶段04第21页04头脑风暴护士实际操作后发觉存在问题612345护士黎曼路讲话：晨间测量立/卧位，时间不合理，由其是冬天，叫患者从被子里站起来，缺乏人文关心。护师廖莎莎讲话：筛查表应更详细些，要加上入院和加药，以及患者主诉。护士欧阳俊佐讲话：冬天用手动测量，太冰了，而且一定是需要帮助，一个人不能单独完成，大范围测量化，效率太低。护师陈昊：对操作地点有局限，一定是要有床位。护师李芹讲话：有些患者会不耐烦，沟通还是不到位。第22页04纠正阶段整改：时间改为早晨08:00以后测量，但需要确保患者平静状态5-10min测量工具更改为腕部电子血压计，方便、快捷，一人可操作

12、。（我们第2组数据搜集就是使用腕部血压计，测量异常后，我们再用手动复测了，结果是相同。）要正确掌握电子血压使用方法。重新制订筛查表，改为住院患者档案表，统计愈加全方面和详细。第23页04 纠正筛查表住院患者血压筛查表日期床号姓名性别入院时血压主诉药品服药后血压第一次加药后血压第二次加药后血压立位卧位（有没有头晕、眼花）立位卧位立位卧位立位卧位第24页标准化05第25页05标准化类别：流程改进 提升质量 标准操作流程名称：编号：pdca-1主办部门：一、目标 提升护理质量，防范不良事件。二、适用范围 病房全部患者三、说明(一）操作流程 见下列图第26页05标准化第27页05标准化（二）内容1、患者入院二十四小时内，进行立卧位血压量，并统计在案。2、确立有体位性低血压高风险，需通知患者，落实通知义务。3、建立患者立/卧位血压档案，重点交接班。4、确立有数值10mmHg患者，在一览表上标注。5、护士熟练掌握体位性低血压应急处理流程。6、体位性低血压高风险患者，责任护士要做好宣传教育，指导其正确利用起床三部曲，卧、坐、站，即在床上卧30秒，再坐在床边30秒，站在床边30秒，没有不适合头晕后再活动7、做好用药观