按摩手法-3课件

1、热烈欢迎泰国朋友到我校学习交流1按摩手法基础民族医学教研室郑 建 宙2什么是按摩手法?按摩手法的定义：按摩手法是一类施术者运用手或肢体其他部位，按照一定的技术要求和操作规范，在受术者体表上连续动作，用以防治疾病和强身健体的技术方法。 3按摩手法的种类根据按摩手法定义，从按摩动作形态和应用目的等进行分析，按摩手法可有如下类型：1、传统按摩手法。2、慢性软组织损伤治疗手法。3、康复医治疗技术手法。4、运动按摩。5、美容按摩。6、美体按摩。7、其他：自我按摩、足底按摩 、泰式按摩、日式按摩 、欧式按摩 、丁香按摩 、港式按摩、热石按摩、淋巴按摩等 。45 一 、传统按摩基本手法（一）传统按摩手法相关

2、知识1、传统按摩手法的定义传统按摩手法是指以中医的阴阳脏腑、经络学说为理论基础，并结合解剖学和生理学原理，由施术者运用手或肢体其他部位，按照一定的技术要求和操作规范，在被术者体表上连续动作，用以防治疾病和强身健体的技术方法。2、传统按摩手法的作用原理（1）中医学依据：舒筋活络、行气活血、滑利关节、补益正气、调理肠胃、宣肺解表、醒脑开窍、保健美容。（2）力学效应纠正解剖位置异常 松解粘连，牵张缓痉 促进体液循环，降低 血液粘滞度 （3）生物学效应改善肌肉能量储备；改变神经肌肉接头处酸中毒； 调节情绪。 63、传统按摩历史春秋战国时期就有大量按摩、导引、吐纳等内容的记载，证明按摩疗法就被广泛地应用

3、于临床治疗，黄帝歧伯按摩经成了第一部按摩专著。隋唐时期按摩已列入国家医学教育的正式科目。按摩设有专科，有按摩专科医生，按摩博士。宋代名医庞安时运用腹部按摩手法催产，成为世上首例有记载的产科手法助产的病案。明清时期小儿推拿有突破性进展，正骨推拿、保健推拿已形成了内容丰富的知识体系。1956年推拿专业正式列入国家教育体系，在上海开设了推拿培训班，成立推拿专科门诊部，建立推拿专科学校。1974年在上海中医学院成立针灸推拿骨伤专业，推拿专业登上了新台阶。77、按摩按摩异常情况（1）晕推：在推拿的过程中突然出现晕倒的现象。表现：受力者突然头晕、恶心、面色苍白、神呆目定、四肢发凉、出冷汗，甚至晕倒。原因：

4、紧张过度、体虚、疲劳、过饥饱、手法过重、操作时间过长等。处理：停止手法的操作，嘱患者平卧，饮开水。严重者掐人中、拿肩井、按足三里，针刺。更重者立即送当地医院急救。（2）其他：破皮、皮下出血、骨折等。8、按摩的体位常用的体位有仰卧位、俯卧位、端坐位、俯坐位等。9、按摩介质1、粉剂：滑石粉、爽身粉2、水剂：生姜汁、薄荷水3、膏剂：凡士林、护肤霜、按摩乳4、油剂：肉桂油5、酒剂：跌打酒1010、传统按摩手法基本要求（1）持久手法操作按照特定的技术要求和操作规范持续运用，保持动作和力量的连贯性，并维持一定的时间。（2）有力手法操作时要有一定的力度，表现为一种功力或技巧力，力量随治疗的对象或部位，病症的

5、虚实以及季节不同而变化。（3）均匀手法操作时动作的幅度、速度和力量必须保持一致，使手法既平稳，又有节奏性。（4）柔和手法操作要自然、灵活，用力缓和，讲究技巧，给人有轻而不浮，重而不滞的感觉。11 （二）传统按摩手法类型传统按摩手法按形态一般可分以下类型：1、摩擦类手法：推法、擦法、摩法、抹法、搓法等。2、挤压类手法：拿法、按法、点法、捏法、捻法和踩跷等。3、摆动类手法：揉法、滚法等。4、振动类手法：抖法、振法等。5、叩击类手法：叩法、拍法、击法、啄法等。6、运动关节类手法：屈伸法、拨伸法、摇法、板法等。7、复合类手法：拿揉法、按揉法、点按法、推摩法等。12 3、摩法（1）定义：用指或掌在体表做

6、环形或直线往返摩擦移动。（2）操作方法：指摩法；掌摩法。（3）动作要领：关节自然放松，指掌自然伸直，环旋抚摩动作力量轻柔均匀，以顺时方向为主。（4）适用部位：全身各部，以腹部应用较多。掌摩指摩16 4、抹法（1）定义：用拇指罗纹面或手掌在体表做上下左右或弧线曲线推动的方法。（2）操作方法：指抹法；掌抹法。（3）动作要领：操作时拇指罗纹面或手掌紧贴于体表，用力均匀适中，动作和缓灵活。（4）适用部位：指抹适用头面、手足部；掌抹适用背腰部。17 5、搓法（1）定义：用双手夹持肢体或以单手、双手掌面着力于施术部位，做方向相反的快速搓动，或往返搓动，称为搓法。（2）操作方法：夹搓法；推搓法。（3）动作要

7、领：搓动速度要快，上下移动要慢；夹搓时两手用力要对称；动作均匀柔和，协调连贯。 （4）适用部位：夹搓法适用于四肢部、胁肋部；推搓法适用于背腰部及下肢后侧。上肢搓下肢搓18 挤压类手法挤压类手法是用指、掌或肢体其他部位按压或对称挤压体表的一类手法。挤压类手法：拿法、按法、点法、拨法、捏法、捻法和踩跷等。19 4、捏法（1）定义：用拇指和其他手指在一定部位做对称性的挤压。（2）操作方法： 三指捏法；五指捏法。（3）动作要领：拇指和其余手指要以指面着力，用力双方要对称均匀柔和，动作连贯而有节奏。（4）适用部位：头颈部、四肢部。23 5、捻法（1）定义：用拇、食指罗纹面或挠侧缘捏住一定部位，两指相对作

8、搓揉动作。（2）操作方法：捻四肢、捻耳廓、捻皮肤。（3）动作要领：搓揉要快速， 移动宜慢。两指搓揉用力方 向相反，动作要连贯，柔和 有力。（4）适用部位：四肢小关节。24 6、拨法（1）定义：用指端、掌根或肘尖做与肌纤维、肌腱、韧带呈垂直方向的拨动。（2）操作方法： 拇指拨法；掌根拨法；肘尖拨法。（3）动作要领：按压力与拨动力方向互相垂直，拨动时应带动皮下组织，不与皮肤摩擦，用力轻而不浮，重而不滞。（4）适用部位：颈肩背腰臀及四肢部位。25 7、踩跷法（1）定义：单足或双足踩踏肢体的一定部位。（2）操作方法：足掌踩法、坶趾踩法、足跟踩法。（3）动作要领：踩踏要有节律性，根据受术者的情况确定操作

9、的次数、力量和时间。操作的足不应离开踩踏的部位。（4）适用部位：肩胛部、背部腰骶部及下肢后侧。26 摆动类手法摆动类手法以指、掌或腕关节在前臂的带动下做协调的连续摆动动作的一类手法。摆动类手法：揉法、滚法等。27 1、揉法（1）定义：用指、掌或前臂附着于一定部位，做轻柔缓和的环转运动，并带动该处的皮下组织。（2）操作方法：指揉法、掌揉法、前臂揉法。（3）动作要领：力量小而轻柔，动作灵活而有节奏性。操作时指掌要吸定一个部位，带动皮下组织，不可在体表造成摩擦频率每分钟约120160次。（4）适用部位：鱼际揉适用于头面部、胸胁部；掌根揉适用于腰背部及四肢部。指揉适用于小儿按摩。掌根揉鱼际揉指揉掌揉2

10、8 2、滚法（1）定义：用小鱼际侧部或近节指骨背面附着于一定部位上通过腕关节的屈伸和前臂旋转运动，使滚动产生的力持续作用于操作部位上的方法。（2）操作方法： 侧掌滚法；拳滚。（3）动作要领：肩关节自然下垂，肘关节屈曲120140度左右，腕关节要放松，屈腕约80度，伸腕约40度。滚动时着力点吸附于操作部位，掌指放松，压力适中，节奏均匀，避免移动、跳动、顶压及手背撞击操作部位。频率在120160次/分钟左右。（4）适用部位：颈肩背腰及四肢肌肉丰厚处。29 振动类手法振动类手法是指以较高频率的节律轻重交替刺激，持续作用于人体体表的一类手法。振动类手法：抖法、振法等。30 1、抖法（1）定义：用双手握

11、住肢体远端做上下连续抖动，使关节肌肉产生松动感的方法。（2）操作方法：上肢抖法；下肢抖法。（3）动作要领：抖动时用力要自然，抖动幅度要小，一般抖动幅度在35厘米，但频率要快，每分钟250次左右。（4）适用部位：四肢部。31 1、叩法（1）定义：术者用指端着力或握空拳状，以小指尺侧部分着力，在一定部位或穴位上，进行叩击动作，称为叩法。 （2）操作方法：俯拳叩；侧拳叩。（3）动作要领：肩、肘、腕放松，以腕发力，以指端或小指尺侧部分着力；叩击富于节律，轻巧灵活、轻重交替，虚实结合，频率每分钟100次左右。叩法较击法力量轻，轻击为叩。（4）适用部位：肩背部、腰部及四肢部。侧拳叩俯拳叩34 2、拍法（1

12、）定义：手自然并拢，掌指关节微曲，用手腕部屈伸带动手着力于施术部位，平稳而有节奏地反复拍打。（2）操作方法： 虚掌拍； 四指拍； 指背拍； 五指散拍（3）动作要领：指实掌虚，拍 击有声，不甚疼痛；以腕力为主， 灵 活自如；以拍打至表皮微红 充血为度。4）适用部位：肩背部、腰骶部 及下肢后侧。35 3、击法（1）定义：用空拳或手指、手掌尺侧面、桑枝棒等由轻到重，有节奏地敲打治疗部位。 （2）操作方法： 拳击法、掌击法、侧击法、指尖击法（3）动作要领：方向与体表垂直，速度快慢适中，力量因人、因病、因部位而异。动作连续而有节奏，着力短暂而迅速，有反弹感。（4）适用部位：背腰臀骶部及四肢部。36 4、

13、啄法（1）定义：手三指微屈并成一直线或聚拢成梅花状，运用腕部的屈伸，如鸡啄米状，击打治疗的部位。（2）操作方法： 爪形啄；梅花啄。（3）动作要领：腕、指放松，以 腕力为主，手法要轻快灵活，有 节律性，双手配合自如。 （4）适用部位：头部，由前向后、 由头顶部向两侧全方位地轻啄。37 运动关节类手法运动关节类手法是对关节作被动性活动的一类手法。运动关节类手法：屈伸法、拨伸法、摇法、扳法等。38 1、屈伸法（1）定义：一手握住远端肢体，一手固定于关节部位，做关节的被动屈伸活动。（2）操作方法：根据屈伸的关节命名。（3）动作要领：操作前须检查关节主动运动的幅度，动作时结合拨伸或按压之力。活动的次数和

14、力量逐步增加，恰到好处。避免使用粗暴蛮力。（4）适用部位：全身各关节。39 2、拨伸法（1）定义：固定肢体或关节的一端，牵拉另一端的方法，称为拔伸法。拔伸即牵拉、牵引的意思。（2）操作方法：根据拔伸的关节命名。（3）动作要领： 拔伸力量循序渐进，由小逐渐增大，到一定程度后维持一个稳定的牵拉力。用力均匀持续，不可突然暴力牵拉。注意固定近端，牵拉远端，方向应顺应肢体的纵轴线，不可歪斜。根据病情调整力量和方向。（4）适用部位：全身各关节。40 3、摇法（1）定义：使关节做被动和缓回旋运动的手法，称为摇法。（2）操作方法：根据操作的关节命名。（3）动作要领：摇动的速度由慢渐快，幅度由小渐大，循序渐进，

15、总的速度以慢为宜，切忌使用暴力或蛮力。除被摇动的关节外，其余部位应固定，摇动的方向和幅度要在生理许可范围内和患者能耐受度内进行。（4）适用部位：全身各关节。41 4、扳法（1）定义：用双手同时做相反方向或同一方向协调扳动某关节，使关节产生伸展、屈曲或旋转等运动形式的方法。 （2）操作方法：根据操作的关节命名。（3）动作要领：动作稳、准、巧，顺应和符合关节的生理功能。稳是用力平稳，不使用暴力蛮力，动作在关节放松，保持极度地伸展、屈曲或旋转位时完成。准是指着力点及发力的方向、时机准确。巧指的是指发力迅捷而短促，在关节周围的肌腱、韧带刚开始紧张时，关节已回复初始位置。 （4）适用部位：全身各关节。4

16、2 复合类手法复合类手法是指两种或两种以上的手法有机地结合到一起，进而构成另一种新的手法。复合类手法：拿揉法、按揉法、点按法、推摩法等。在按摩中起作用的要素1、施术者的肢体等；2、受术者的体表、关节等；3、力量及其在运动中产生的作用；4、按摩的实质：属于运动疗法的一种。43 二 、治疗慢性软组织损伤基本手法（一）慢性软组织损伤指由各种损伤、工作生活习惯造成的劳损等原因，导致人体骨骼肌、筋膜韧带、关节囊、骨膜以及脂肪等运动系统软组织组织粘连、肌内疤痕形成、挛缩等形态学改变，形成局部的无菌性炎症，并压迫或牵扯其周围的神经、血管，造成受累的神经、血管所支配的其他部位出现功能紊乱，表现为颈、肩、腰、腿

17、疼痛麻木，功能障碍的临床综合症状。（二）治疗慢性软组织损伤基本手法定义：特指一类在现代医学理论指导下，运用手或肢体其他部位，按照一定的技术要求和操作规范，在被术者体表上连续动作，用以治疗慢性软组织损伤的技术方法。 44（三）慢性软组织损伤治疗手法作用机理1、纠正骨关节的解剖位移，解除嵌顿，恢复其正常的解剖位置，即整复“骨错缝”。2、松解粘连，理顺移位的软组织，使之恢复正常的解剖位置，即理顺新陈代谢。3、解痉镇痛，促进血液循环，消除无菌性生炎症，调节神经的功能，促进新陈代谢。（四）慢性软组织损伤治疗手法适应症：间接暴力和慢性劳损引起的软组织损伤；直接暴力导致软组织损伤中后期；骨折、脱位、错缝复位

18、之后，软组织的损伤一也是手法适应；部分内伤。45 （五）慢性软组织损伤治疗基本手法1、分筋手法用双手拇指或单拇指在患处与肌纤维走向垂直左右弹拨。作用：分离粘连，疏通经络、促进局部血液循环。慢性损伤以此法为主。手法方向肌纤维走向46 2、理筋手法用双手拇指或单拇指将移位的肌腱、肌纤维、韧带、肌筋膜及神经纤维等软组织抚平归正，再顺其走向按压、复平，使之恢复正常解剖位置。急性损伤以此法为主。手法方向肌纤维走向 47 3、镇定手法用分筋理筋手法使肌肉恢复正常后，用拇指或掌根在患处静压1020秒钟。作用：软组织解痉、镇痛。48 4、复位手法（1）颈椎操作方法：患者坐在低凳上，两腿向前伸直，两手置于大腿上

19、。术者站在患者的侧后方，一手托后枕部，用另一肘夹住患者的下颌，先缓慢向上拔伸，并维持一定的牵引力，待患者颈部相对放松时，瞬间向上用力，拔伸患者颈部。注意事项：患者头后仰30度左右，术者 两手应同时用力，肘部夹住的是患者的 下颌，在颈椎拔伸的基础上，瞬问向 上增大拔伸力。适应症：颈椎小关节紊乱、颈椎间盘突 出症、颈椎病。49 （2）腰部斜板法操作方法 ：患者侧卧位，患肢在上，屈膝屈髋；健肢在下，自然伸直，腰部要放松。术者面对患者站立，一手按住其肩前部，另一手用肘部抵住患者臀部，双手协同做相反方向的用力，即手掌将肩部向前推，肘部将髋臀部向后按，使患者腰部做被动扭转。当有明显阻力时，做一个增大幅度的

20、突然扳动。注意事项：患者腰部肌肉放松，术者两手推扳力的交叉点应落在患椎上 ，避免暴力推板。腰椎手术后，腰椎弓裂、腰椎椎体滑脱者禁用。适应症：腰椎间盘突出症、 腰椎后关节紊乱、急性腰 肌损伤、慢性腰肌劳损。5051 （六）功能锻炼功能锻炼为手法治疗后常采用的一种辅助治疗，其具有巩固疗效、缩短疗程、预防复发的效果。颈部：可做“米”字操；肩部：可做“爬墙”；腰部：可做飞燕动作，三点/五点支撑锻炼。52颈部：米字操53肩部：肩周炎爬墙锻炼54腰部：桥式、飞燕式动作55（七）、软组织损伤的诊断手法1、双拇指触诊法也称“八”字触诊法，双手四指微屈，拇指轻度背伸展成“八”字式，用双拇指指腹桡侧在患处与纤维、

21、肌肉、双抖指触诊法韧带及脊柱纵轴方向垂直按序依次左右分拨，检查有无纤维剥离、钝厚、变硬、挛缩、弹性变差，以及棘突位置、棘间隙大小的变化等。562、单拇指触诊法用一手拇指指腹桡侧在患处与纤维、肌肉、韧带及脊柱纵轴方向垂直按序依次左右分拨、按、摸，检查有无软组织损伤及解剖位置异常。573、三指触诊脊柱法中指架在棘突顶上，食指及无名指分别放在棘突旁，三指迅速同时沿脊柱滑下，觉察脊柱生理曲线的变化情况如存在、消失、反张、成角、后凸、内凹及畸形以及棘上韧带和棘突是否偏歪等。58 三、康复按摩手法（一）康复按摩手法的定义：康复按摩手法特指是中一类与传统按摩手法相类似，在康复医学理论指导下，施术者运用手或肢

22、体其他部位，按照一定的技术要求和操作规范，在被术者体表上连续动作，用以防治功能障碍的康复治疗技术。（二）临床应用范围 1、运动器官疾病：包括四肢骨折或脱位、脊柱骨折、关节手术后、颈肩腰腿痛、脊柱畸形、关节炎、烧伤后疤痕形成、骨质疏松等。2、神经系统疾病：包括脑血管意外、颅脑外伤、脑性瘫痪、脊髓炎症或损伤。周围神经损伤、神经衰弱等。3、内脏器官疾病：包括高血压、冠心病、动脉硬化、支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、内脏下垂、消化性溃疡、内脏手术后等。4、代谢障碍性疾病：包括糖尿病、高脂血症、肥胖等。59 （三）关节活动技术手法 1、定义：关节活动技术：指根据关节运动学原理完成的关节各个方向的活动，用以

23、防治挛缩导致的关节功能障碍的运动治疗技术。关节活动技术手法：指利用肢体等部位帮助患者完成被动运动的关节活动技术。有时也可是借助外力或器具由患者自己完成的被动运动。2、原理：（1）当关节内外纤维组织挛缩或瘢痕粘连引起关节功能障碍时，反复的关节活动可展长短缩的关节周围软组织，恢复其弹性。（2）利用关节的生理运动运动方向被动进行屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等。60关节的基础知识运动平面矢状面冠状面水平面关节功能障碍（关节挛缩）的常见原因（1）关节的创伤、炎症所致的软组织变性。（2）制动使关节囊、筋膜、肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织短缩，变成致密结缔组织，失去弹性和伸缩

24、性，从而限制关节的活动。（3）创伤后关节周围皮肤、皮下组织瘢痕形成。（4）中枢神经损伤导致的痉挛性或弛缓性瘫痪。关节正常活动度的维持（1）关节、肌肉、韧带等灵活性和柔软性的保持。（2）胶原纤维具有抗伸展性。（3）疏松结缔组织可缩短和固定。（4）网状纤维可收缩而致密、坚实。（5）关节每天多次全范围的活动。关节的基本构造包括关节面、关节囊和关节腔。关节辅助结构有关节盘（或称关节内软骨垫）、关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等。613、适应症（1）关节活动度的被动练习；（2）关节活动度的主动-助力练习等。4、禁忌证（1）活动有可能破坏愈合过程；（2）活动有可能造成新的损伤；（3）活动导致疼痛、炎症等症状加

25、重。5、注意事项（1）熟悉关节的结构（2）早期活动（3）全范围活动（4）与肌肉牵拉技术结合。626、操作方法举例（1）肩部关节活动手法 肩关节前屈 肩关节后伸 肩关节外展 肩关节水平外展和内收 肩关节内外旋 肩胛骨被动活动63（2）髋关节被动活动手法前屈后伸内收、外展、内旋、外旋 （3）颈项部关节被动活动手法 （4）腰部被动活动手法前屈、后伸、侧屈、左右旋转活动 髋和骨盆向相反的方向旋转 髋关节前屈颈椎前屈、后伸髋关节后伸64（5）持续被动活动（CPM）定义：利用机械或电动活动装置，使手术 肢体在术后能进行早期、持续性、无疼痛 范围内的被动活动。 原理：温和而持续地牵伸保持关节活动范围；保持软

26、骨营养，防止其退变性变化；关节面获得较好的塑形，从而减少以 后发生骨关节疾病的机会； 增加修复的韧带强度减轻疼痛；作用时间长、运动缓慢、稳定、可控， 因而安全、舒适。65仪器设备：由活动关节的托架和控制运动的机构组成操作程序：使用时间、运动速度、关节运动弧的大小和位置、疗程。适应证：骨折，特别是关节内或干骺端骨折、切开复位内固定术后； 关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术、滑膜切除术后； 创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术后； 关节挛缩粘连松解术后； 关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植修复术后。禁忌证：产生对关节面有害的应力时或造成正在愈合组织过度紧

27、张时及手术切口如与肢体长轴正交者不宜采用。注意事项：不要夹闭引流管。肩袖广泛修补术后，不宜开展肘关节连续被动运动。注意避免合并使用抗凝治疗。66 （五）关节松动技术1、概念：关节的附属运动：指正常关节活动范围内具有的关节内或关节周围组织的动作，这些动作是关节在生理范围之外、解剖范围之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可确实的运动，通常自己不能主动完成动作，由他人或健侧肢体帮助完成。如关节分离，髌骨的侧方移动等。 关节松动技术：指利用关节的生理运动和附属运动进行活动来治疗关节功能障碍的运动疗法。672、原理：任何一个关节都存在附属运动，当关节因僵硬、疼痛而限制了活动时，其生理活动及附属运

28、动均受到影响，在生理运动恢复后，如果关节仍存在僵硬或疼痛，可能附属运动尚未完全恢复正常。通常先改善附属运动，而附属运动的改善又可以促进生理运动的改善，理由是：（1）生理效应：通过力学作用，促进关节液流动，增加关节软骨和软骨盘无血管的营养，缓解疼痛，防止关节退变；通过神经作用：抑制脊髓和脑干致痛相应的释放，提高痛阈。（2）保持组织的伸展性：牵拉关节周围软组织可保持或增加伸展性而改善关节活动度。 （3）增加本体反馈：关节松动以提供下列感觉信息：关节静止位置和运动速度及变化，关节的运动方向，肌肉张力及变化。 3、适应症：非神经性力学因素引起的关节功能障碍，表现为关节活动受限或疼痛。684、基本手法：

29、（1）摆动骨的杠杆样运动称为摆动，包括屈曲、伸展、内收、外展、旋转，即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节的近端，关节的远端做往返运动。摆动必须关节活动范围达到60%时才可运用，如没达到可先用附属运动的手法来改善。（2）滚动当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化所发生的运动为成角运动，不论关节表面的凹凸程度如何，滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向，关节功能正常时滚动一般不单独发生，一般都伴随关节的滑动和旋转。69（3）滑动：当一块骨在另一块骨上滑动时，如为单纯滑动，两骨的表面形状必是一致，或是平面或是曲面，两骨表面的凹凸程度必须相等，滑动时，一侧骨表面的同

30、一个点接触对侧骨表面的不同点，临床应用时由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此用得较多，而滚动手法可以挤压关节，容易引起损伤，单独用得较少。（4）旋转：指移动骨在静止骨表面绕旋转轴运动，旋转时移动骨的同一点作圆周运动，旋转常与滑动及滚动同时发生，很少单独作用。70（5）分离与牵拉：分离与牵拉统称为牵引，当外力使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关节内牵引；当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称为牵拉或长轴牵引。分离与牵拉的最大区别是分离时两骨的关节面必须分开；牵拉时两骨的关节面可以不分开。71手法分级1级：治疗者在患者关节的活动的起始端小范围、

31、节律性的来回松动关节。2级：治疗者在患者关节活动范围内大范围节律性的来回松动关节，但不接触关节的起始与终末端。3级：治疗者在患者关节活动允许范围内大范围节律性的来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张。4级：治疗者在患者关节活动的 终末端小范围节律性的来回松动 关节，每次均接触到关节的终末 端，并能感觉到关节周围软组织 的紧张。72 （六）软组织牵拉技术1、定义：牵拉是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法，目的是增加组织的伸展性和关节的活动范围。2、肌肉牵拉基础软组织挛缩：经过关节的肌肉或其他软组织发生缩短，从而引起关节活动范围降低。挛缩可以通过检查肌肉的紧张度和关

32、节的活动范围而证实。肌肉具有收缩性和伸展性：收缩性：肌肉主动作功、长度变短的特性；伸展性：肌肉放松，在受到外力牵拉时长度增加的特性。快速牵拉肌肉时：肌梭兴奋，刺激传入神经纤维，增加肌张力，这一过程称为单突触牵拉反射。缓慢持续牵拉肌肉时：高尔基腱器兴奋，激发抑制反应，使肌肉张力降低，肌肉放松，长度变长。高尔基腱器：位于肌肉-肌腱结合处，是接受牵拉刺激的感受器。733、软组织挛缩分型：肌静力性挛缩、疤痕粘连、纤维性粘连、不可逆性挛缩、假性肌静力性挛缩4、牵拉的作用：改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力。增加或恢复关节的活动范围。防止发生不可逆的组织挛缩。5、牵拉的适应症：预防或降低躯体

33、在活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤。软组织挛缩、粘连或疤痕形成，引起肌肉、结缔组织和皮肤缩短，关节活动范围降低。软组织挛缩影响ADL。当肌无力和拮抗肌紧张同时存在时，先牵拉紧张的拮抗肌，再增加无力肌肉的力量。746、牵拉的禁忌症：关节内或关节周围组织有炎症。新近发生的骨折。新近发生的肌肉、韧带损伤，组织内有血肿或有其他创伤体征存在。神经损伤或肌肉被拉长时巨痛。严重的骨质疏松。当孪缩或缩短的组织具有下列作用时牵拉应慎重：为了维持关节的稳定性或为了使肌肉保持一定的力量，增加功能活动的基础，特别是截瘫或肌肉严重无力的病人。7、牵拉的注意事项：避免过度牵拉。边面过度牵拉已长时间制动或不活动的肌

34、肉结缔组织。避免牵拉水肿组织。避免过度牵拉肌力较弱的肌肉。758、肌肉牵拉的程序牵拉前先评估病人，了解关节受限的原因是软组织引起的还是关节本身所致。选择好最有效或最佳的牵拉方法。 牵拉力量发方向应于肌肉紧张或挛缩的方向相反。为避免牵拉中挤压关节，对关节可稍加分离牵引力。局部放松：热疗、按摩、关节松动。9、应用举例：徒手被动牵伸肩关节方法病人体位：仰卧位，上肢前屈，屈肘，前臂及手放松。治疗者位置：面向病人站在牵拉一侧。上方手从内侧握住肘关节，下方手放在肩胛骨腋缘固定肩胛骨。牵拉手法：上方手将肱骨被动前屈到最大范围，以拉长肩后肌群；增加肩后伸；增加肩水平外展；增加肩外旋；增加肩外展。76徒手被动牵

35、伸肩关节77牵伸髂腰肌牵伸髋内收外展肌78 （七）多种感觉刺激技术（Rood技术）1、定义：多种感觉刺激技术即Rood技术，强调选用有控制的感觉刺激，按照个体的发育顺序，通过应用某些动作的作用引出有目的的反应。 2、Rood技术的基本理论 ：（1）适当的感觉刺激可以保持正常的肌张力，并能诱发所需要的肌肉反应。（2）感觉性运动控制是建立在发育的基础之上，并逐渐发展起来的。（3）完成的动作要有目的。（4）反复的感觉运动反应对动作的掌握是必需的，所用的各种活动不仅应当是有目的的反应，也应当是可重复的。 3、适应症：中枢神经系统疾患，如儿童脑瘫，成人偏瘫，及其它有运动控制障碍的患者。791、触觉刺激（1）快速刷擦：用软毛刷在治疗部位的皮肤上作35s的来回刷动，或在相应肌群的脊髓节段皮区刺激；如30s后无反应，可以重复35次。（2）轻触摸：用轻手法触摸手指或脚趾间的背侧皮肤、手掌或足底部，以引出受刺激肢体的回缩反应。2、温度刺激将冰放在局部35s，然后擦干，可以引起与快速刷擦相同的效应。由于冰可引起交感神经的保护性反应（血管收缩），因此应避免在背部脊神经后支分布区刺激。803、牵拉肌肉（1