屈光手术选择

1、屈光手术选择吕红彬第1页传统屈光手术一.角膜屈光手术PRK/LASEK、LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）、RK(放射状角膜切开术)、ICRS（角膜基质环植入术）、表层角膜移植术、角膜内镜片术等。二.眼内屈光手术屈光性人工晶体第2页放射状角膜切开术 RK(Radioactive Keratotomy)最先被广泛应用屈光治疗手术在角膜上做几个放射状切口使角膜变平 降低角膜屈光力因为缺乏准确性和有可能发展为远视,现在已经被淘汰了不能治疗远视临床基础屈光手术概述第3页放射状角膜切开术 RK(Radioactive Keratotomy)第4页PRK机械性去除角膜上皮从角膜前弹力层开始进行激光切削

2、伤口需要3天才能愈合最适合治疗近视跟远视散光相比切削组织少于50% 角膜基本形状没改变 (上皮)临床基础屈光手术概述CorneaLASER第5页LASEK (改良PRK)对PRK新改良用酒精松解角膜上皮,然后仔细地剥离上皮形成带蒂上皮瓣并翻转同时也可用“上皮刀做上皮瓣” 激光切削治疗完成后,将上皮瓣盖回原处愈合过程中旧上皮组织将被替换临床基础屈光手术概述第6页LASIK切一个角膜瓣翻转角膜瓣在角膜基质内做切削复位角膜瓣剩下角膜基质床厚度要在250m以上 (防止角膜扩张)通常限于近视-12D ,远视+5D治疗区 6mm临床基础屈光手术概述激光角膜角膜瓣第7页瓣蒂基质开睑器LASIK临床基础屈光手

3、术概述第8页表层角膜移植术将新带度数移植镜片缝合到角膜前弹力层近视治疗到18D远视治疗到+16D临床基础屈光手术概述角膜内镜片术将接触镜植入角膜基质内水凝胶镜片用来矫正远视不需要长久随访,远期效果可靠第9页角膜基质环植入术角膜内环被植入角膜内改变角膜张力从而治疗近视只能治疗低度近视临床基础屈光手术概述屈光性人工晶体能够矫正大量近视(包含超高度近视)类似白内障手术 (有很高感染可能性)第10页角膜热成形术非接触远视治疗医生让角膜周围胶原皱缩,来增加角膜角膜中央曲率能够经过激光或热探针来使周围角膜胶原皱缩轻易回退临床基础屈光手术概述第11页传统手术方式缺点 1.RK手术 矫正近视度数有限，预测性并

4、不十分准确，术中、术后可能发生较为严重并发症。 2.PRK手术： 术后恢复时间较长、刺激症状显著、部分患者术后出现角膜上皮下雾浊 （Haze）、高度近视术后屈光回退显著以及为减轻Haze和回退需要较长时间应用糖皮质激素滴眼液而造成激素性高眼压等问题，限制了其发展。 3.LASIK手术： 基本无疼痛，术后屈光状态稳定等优势处理了Haze问题，不过因为制作角膜瓣而引发一系列并发症也逐步展现在人们眼前，如：纽扣瓣、碎瓣、瓣游离、瓣褶皱、瓣移位、瓣下上皮植入、DLK、瓣下层感染，尤其是瓣与基质床不能良好愈合，留下了潜在危险。第12页飞秒激光诞生飞秒激光技术快速发展为其在眼科领域推广应用翻开了新篇章。飞

5、秒时间概念，1飞秒等于10-15秒，也就是1/1000万亿秒。飞秒激光是一个以脉冲形式运转红外线激光，其波长1053nm，连续时间非常短。第13页飞秒激光应用发展：ICL年：VisuMax 飞秒激光 LASIK20：飞秒薄瓣 LASIK20：飞秒激光FLEx ，pseudo-SMILE，非边切软件辅助SMILE20：边切软件辅助SMILE20：2mm小切口SMILE LASEK-Xtra20：LASIK-Xtra，SMILE-CCL（二步法）20：SMILE-CCL(一步法)第14页飞秒激光大致分类飞秒激光飞秒激光辅助准分子激光角膜磨镶术（FS-LASIK） “半飞”全飞秒激光角膜屈光手术（R

6、elEx） 飞秒激光透镜取出术 （FLEx）飞秒激光小切口取出术 （SIMLE）“全飞”第15页飞秒工作原理飞秒激光作用于眼组织，以极低能量（几个J）瞬间在极小空间形成极高能量密度，使组织电离并形成等离子体，经过光裂解爆破产生CO2 和水微小气泡并融合形成线形切割和切开飞秒激光角膜手术基本原理在于激光与有机组织相互作用： 1.光化作用（photochemical interaction） 2.光热作用（thermal interactions） 3.光切削作用（photoablation） 4.等离子切削作用（plasma induced ablation） 5.光裂解作用（photodisr

7、uption）第16页角膜上皮层角膜前弹力层角膜后弹力层角膜基质层角膜内皮层第17页角膜上皮层角膜前弹力层角膜后弹力层角膜基质层角膜内皮层第18页弧形表面接触角低负压，角膜吸引立体显微镜双物镜，自动切换低脉冲能量个性化负压环S，M，L稀土光纤传导技术稀土光纤传导技术手术床压力反馈系统VisuMax全飞秒屈光技术平台技术特点第19页弧形表面接触镜低脉冲能量顶级光学，准确定位，精细切削VisuMax临床和技术特点 第20页低负压角膜吸引高负压球结膜吸引 VisuMax临床和技术特点 弧形表面接触镜 低眼压第21页高能量低脉冲，产生更大破坏和更多气泡低能量高脉冲，更准确切削，更少气泡 能量：仅170

8、nj 爆破点精细，空腔形成更小切削平滑更平滑 组织损伤程度小恢复时间短VisuMax临床和技术特点 低脉冲能量 更平滑 光学更加好第22页Smile与LASIK比较 LASIK SIMLE 对角膜神经保留 较少 大部分 外伤角膜移位风险 可能存在 几乎没有 干眼症发生可能性 可能存在 大大降低 角膜上皮内生 较低 极低 手术时间 短 更短第23页Smile小切口透镜取出示意图341255123ABDC A、B:俯视图 C、D:角膜切面图 1：透镜前表面 2：微透镜后表面 3：侧切口 4：角膜缘 5：取出透镜第24页SMILE 优势1.制作透镜厚薄均匀,边缘整齐、预测性和准确度好。2.对周围组织

9、损伤微小。飞秒是在近红外光谱段，几乎不被生物组织吸收，在焦点区域外不产生附加损害。SMILE书中完整、准确组织透镜只从小切口处罚离取出，防止了对角膜上皮损伤。3.依据不一样患者情况个性化设定帽深度，比如能够制作更薄角膜帽，保留更厚基质床。对于角膜厚度偏薄者有益。4.可降低屈光回退风险。5.通常不需要调整列线图，制作透镜效果较少受手术室环境、患者角膜条件、医师操作习惯等影响。6.透镜切除与取出引发组织损伤更小，术后角膜炎症反应更轻，角膜知觉与神经修复更加快，干眼发生会更少。第25页更少神经损伤和干眼发生率更加好生物力学稳定性高度精准可预测性卓越术后结果轻松工作流程无与伦比SMILE微透镜取出术

10、无瓣 微创 一生无忧第26页手术基本流程 一、透镜中心定位及吸引锥镜负压固定眼球二、飞秒激光扫描，按设计形状在前中基质内扫描出一个透镜，制作长度约为2-4mm帽边缘小切口。 三、经过小切口分离基质透镜前后表面 四、取出基质透镜，适当层间冲洗。第27页SMILE手术适应症符合常规准分子激光手术适应证患者，标准上也适合SMILE手术。 一、SMILE最正确适应证当前是近视和近视散光，远视还未正式开展。 二、有潜在瓣风险原因患者标准上首选SMILE。第28页SMILE相对禁忌证一、患者对手术认识欠缺或期望过高，但经医患交流可达成共识者；抑郁症等精神心理异常经治疗后痊愈者。二、超出-10D近视或者超出

11、-6D散光三、角膜水平径W-W距过小（11.5mm或12.5mm）四、角膜K值低于39.7D或者高于51.9D五、光学区外存在影响飞秒激光穿透扫描角膜混浊。六、独眼七、病毒性角膜炎（2年内未复发）八、晶状体密度值轻度升高，但观察期间稳定九、视网膜脱离手术史、黄斑出血史。十、轻中度干眼十一、轻度睑裂闭合不全十二、药品可控高眼压和青光眼十二、女性经期第29页SMILE绝对禁忌证一、精神心理异常者。对飞秒手术有不切实际期待患者。二、眼和眼从属器活动性炎症、肿瘤。三、圆锥角膜。四、全身患有胶原性疾病或本身免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮，类风湿关节炎，多发性硬化等五、中重度睑裂闭合不全。六、慢性泪囊炎。

12、七、严重眼表疾病包含干眼症、角膜内皮变性等。八、女性孕期和哺乳期。第30页术前检验一、常规全方面眼科检验：裸眼远近视力、最正确矫正视力、眼压（NCT或Goldmann眼压计）、外眼检验、眼球运动、眼位、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光染色、眼轴（IOL-Master）、裂隙灯眼前节检验。散瞳三面镜后极及周围部眼底检验。二、屈光检验：自然瞳客观电脑验光、主觉综合验光，睫状肌麻痹后主、客观复验光。三、角膜地形图检验：Pentacam系统检验角膜前、后表面形态四、眼前节生物测量：角膜厚度、前房深度、晶体密度。五、角膜水平径W-W距测定。六、暗瞳直径测量。七、对比敏感度及眩光检验。八、波前像差检验。九、老视检验（40岁以