老年人甲状腺疾病

1、老年甲状腺疾病 武汉六医院 杨明第1页老年人甲状腺疾病第2页正常老年人中甲状腺功效改变甲状腺出现中度萎缩 呈非特异性组织病理学异常：纤维化、淋巴细胞浸润等T4 产生量约下降30%，但血清中T4浓度维持不变血清T3和FT3水平下降第3页主要内容1.老年甲状腺功效减退2.老年甲状腺功效亢进3.老年甲状腺结节第4页概述:甲状腺功效减退症（简称甲减），是由各种原因引发甲状腺激素(TH)合成、分泌或生物效应不足所致全身代谢减低综合征。 本病临床上并不少见，各年纪均可发病，以中老年妇女多见。不含有甲减特异临床症状和体征，血清TSH升高（伴或不伴FT4下降），称为亚临床甲状腺功效减退症（简称亚临床甲减）。第

2、5页甲状腺功效减退症粘液性水肿面容第6页流行病学老年人甲减患病率我国尚无大规模普查资料，各国汇报甲减患病率相差甚远，其主要原因可能与各地域种族、饮食中含碘量不一样及检验方法差异相关。国内汇报从0.5-14.5，甚至更高。其中亚临床甲减病人约为临床甲减病人3倍。老年女性患病率为男性2-4倍。第7页幼年型甲减成年型甲减呆小病甲状腺功效减退轻度甲减粘液性水肿甚至昏迷起病年纪分为三型:亚临床甲减暂时性甲减疾病演变过程及临床症状轻重分为:第8页皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿胫前粘液性水肿第9页按其病因分为甲减原发性甲减继发性甲减三发性甲减垂体性甲减(TSH不足)甲状腺性甲减下丘脑性甲减（TRH

3、不足)免疫、炎症放疗、切除药品、遗传、特发垂体肿瘤、手术、放疗产后垂体坏死下丘脑肿瘤肉芽肿、放疗慢性疾病T3 、T4降低TSH升高T3 、T4 、 TSH降低TH不敏感综合征周围性甲减(受体缺点)常染色体显性隐性遗传T3 、T4正常TSH兴奋试验TRH兴奋试验第10页病理改变第11页第12页甲状腺激素合成和分泌甲状腺滤泡细胞滤泡腔碘（I）进入甲状腺 碘氧化及有机碘化作用 碘化甲状原氨酸生成单纯扩散(血I高）甲状腺Na/I协同转运体（NIS） 反弥散（甲状腺高)TPO(甲状腺过氧化物酶）TH以Tg形式贮存 离子碘-元素碘(I0)元素碘与氨酸结合成MIT、 DIT、T3、T4T3与T3受体（T3R

4、）结合： 识别特异DNA序列有核内作用部位调整基因转录蛋白水解酶第13页粘液性水肿昏迷甲减临床表现产热效应物质代谢精神神经兴奋作用CO, HR心肌收缩力外周阻力肠蠕动消化吸收运动系统内分泌、血液TH增强EPO生血作用唇厚舌大皮肤粗糙多脱屑毛发稀少眉毛稀疏晕厥癫痫发作抑郁厌食,腹张腹水,便秘肌肉软弱无力、疼痛强直 、肌炎怕冷无汗低体温体重增加粘液性水肿面容心悸、气短心动过缓心包积液心脏扩大月经过多闭经不育男性阳萎性欲减退贫血 第14页粘液性水肿面容经典黏液性水肿:表情冷淡、面色苍白、眼睑浮肿、唇厚舌大、皮肤干糙发凉、肿胀增厚、粗糙多脱屑,毛发稀少、眉毛稀疏(外1/3脱落).第15页第16页粘液性

5、水肿昏迷诱因:严重躯体疾病、中止TH替换治疗、严寒、感染、手术、使用麻醉和镇静药等.临床表现:嗜睡低温(80%，但敏感性较低，29%-77.5%；单独一项特征不足以诊疗恶性病变；假如同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊疗恶性病敏感性可提升到87%-93%第68页甲状腺核素显像惟一能评价结节功效状态影像学检验方法依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”“热结节”占10%，“冷结节”占80%“热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见；“冷结节”中恶性率5%-8%。当结节囊性变或甲状腺囊肿者，甲状腺核素显像也表现为“冷结节”，故经过“冷结节”来判断

6、良恶性帮助不大。第69页甲状腺MRI和CT检验在甲状腺结节发觉和结节性质判断方面，MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用在评定甲状腺结节与周围组织关系，尤其是用于发觉胸骨后甲状腺肿上有特殊诊疗价值第70页甲状腺细针吸收细胞学活检（FNAC）是判别结节良、恶性最可靠、最有价值诊疗方法文件报道敏感性83%，特异性92，准确性95%FNAC可用于术前明确癌肿细胞学类型，有利于确定手术方案 FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤第71页FNAC提醒手术指针1.恶性结节2.实体结节，FNAC屡次取材不满意3.疑似恶性结节4.一些结节，尤其是有囊样变者，标本取材总是不满意第72页第73页治疗 绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗，需要随诊，每6-12月随诊一次，甲状腺超声检验，必要时重复FNAC，只有少数患者需要手术、药品和PEI等治疗。 口服抗甲状腺药品治疗，老人剂量普通比