血培养操作规范

1、 BD诊疗 血培养操作规范 第1页关键点定义血培养操作规范血培养消毒方法第2页DEFINITIONS 定义败血症（SEPSIS） ：含有临床感染症状，同时全身反应含有以下两个或多个症状：体温 38oC，或 90/分钟呼吸率 20/分钟白细胞 12,000； 10%第3页DEFINITIONS 定义菌血症（BACTEREMIA） ：血液中有细菌存在并可经过培养证实一过性 间歇性 连续性 第4页一过性菌血症（Transient bacteremia）通常是不发病（如刷牙），但也可能发病（SBE）对感染组织处理：如：脓肿、疖、蜂窝组织炎污染粘膜表面创伤性操作：如牙齿修复、膀胱镜检、尿道扩张术各种插管

2、引产，结肠镜检验污染外科手术：如尿道前列腺切除阴道子宫切除术烧伤感染清创术菌血症类型CUMITECH，ASM，NW第5页一过性菌血症（Transient bacteremia） 在全身或局部感染早期，如 脑膜炎肺炎化脓性关节炎骨髓炎腹膜炎胆囊炎小肠结肠炎外伤感染菌血症类型CUMITECH，ASM，NW第6页间歇性菌血症（Intermittent bacteremia）潜在病理性改变，脓肿未及时引流：腹腔骨盆肾周肝脏前列腺脓肿是不明发烧常见原因 菌血症类型CUMITECH，ASM，NW第7页连续性菌血症 （Continuous bacteremia）显著血管内感染症状，如：血栓性静脉炎（SBE或

3、败血症造成）感染性心内膜炎感染性动脉瘤其它血管内膜感染伤寒热，波浪热最初几周 菌血症类型CUMITECH，ASM，NW第8页Current Status of Sepsis: Epidemiology败血症当前情况：流行病学发病数：800,000/年，在美国和欧洲败血症休克： 400,000/年死亡数： 200,000/年医疗费用昂贵第9页 几小时几天*Rangel-Frausta, 1995 JAMA 273:117-23 % 血培养阳性172569%死亡率第10页Blood Cultures to Detect Sepsis血培养检测败血症阳性率 (%)败血症Sepsis 15 - 20严

4、重败血症Severe Sepsis25 - 35败血症休克Septic Shock 50 70因而，还 需要培养检测其它相关部位（如：尿液、痰、伤口等）第11页Epidemiology of Bloodstream Infections血液感染流行病学革兰阳性菌感染增加尤其是葡萄球菌和肠球菌感染反抗生素耐很普遍（VRE、MRSA/MRSE、 VISA)真菌血症增加（尤其是念珠菌属）革兰阴性菌感染情况无显著改变厌氧菌和细菌混合感染降低在美国分枝杆菌血症呈下降趋势，但在其它国家和地域展现上升趋势第12页菌血症起源 菌血症起源CUMITECH，ASM，NW第13页临床常见采血指徵 发烧（38C）或低

5、温（36C） 寒战 白细胞增多（计数大于10，000109/L，尤其有“核左移” 未成熟或杆状核白细胞） 粒细胞降低（成熟多核白细胞1000109/L） 血小板降低 皮肤粘膜出血 昏迷 ，休克多器官衰竭 CRP升高采血指徵 第14页“How much blood should I draw from the patient?”我们应该采集多少血液呢?第15页 采血量与检出率关系 第16页血液和肉汤百分比1:51:10血液含各种抑制细菌生长因子稀释血液可降低这些因子亚抑制细菌生长水平血液中抗生素会稀释了血液：肉汤30秒钟1%2%碘酊(Tincture of iodine) 30秒或10%碘伏（P

6、ovidone-iodine%)消毒=60秒 从穿刺点向外画圈消毒,直径3cm3.70%酒精脱碘 或一步法有效消毒液(PERSIST 是一个聚合体复合物水溶液， 碘酒溶于70%酒精)徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社，,1-31质量确保第31页试验前培养瓶消毒 70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞,待60秒 用无菌纱布去除剩下酒精 注入血液徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社，,1-31质量确保第32页 .在穿刺前或穿刺期间，预防静脉滑动，戴手套固定静脉，不可接触静脉穿刺点2.用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头（假如行第二次穿刺，应换针头）直接注入血培养瓶3.按厂商推荐

7、方法采血 试验前： 静脉穿刺和培养瓶接种 徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社，,1-31质量确保第33页静脉穿刺和培养瓶接种 4.轻轻颠倒混匀培养瓶以防血液凝固 5. 培养瓶马上送试验室，不要冷藏 质量确保第34页“Can Time-to-Positivity help diagnose patients with Catheter-related Bacteremia?”阳性检出时间是否有利于诊疗与留置导管相关感染?相同时间采血检出时间有2-3个小时差异 对于导管相关菌血症和非导管相关菌血症 很高敏感性和特异性 Blot, et al., Lancet 354:1071, 1999Malgrange, et al., Journal of Clinical Microbiology 39: 274, Gaur, et al., Clinical Infectious Diseases 37: 469, 第35页 导管相关菌血症 Makis半定量法：5cm导管尖培养菌落计数15CFU阳性 特殊病