输液外渗的处理及预防答案

1、第1页案例过程： 年12月，患者：杨占荣 、老年女性.因休克，在左下肢静点多巴胺，出现药品外渗，当初穿刺部位红肿，面积约3*4cm处理：马上停顿注射，拔出套管针、及时处理。评价：渗出部位逐步出现紫黑色，局部皮肤坏死，经屡次换药后好转、一直未出院，引发医疗纠纷。第2页 静脉输液是防病治病和抢救生命主要给药路径，但输液外渗在临床上极难防止,这与药品刺激性、病人血管通透性相关，但更主要是与我们穿刺技术和巡视病房是否及时等一些主观原因相关。所以，及时观察和处理渗漏问题，是保障病人治疗一个主要问题。治疗液体外渗目标是加速消肿过程，减轻局部组织损伤，提升静脉利用率。 第3页 是指因为输液管理疏忽造成非腐蚀

2、性药品或溶液进入周围组织，而不是进入正常血管通路。第4页 是指因为输液管理疏忽造成腐蚀性药品或溶液进入了周围组织，而不是进入正常血管通路。 第5页患者原因小儿因为哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长担心，无形中给护理人员增加了压力，小儿天生好动，难于固定，所以小儿外渗多于成人。老年人因为生理、心理、行为功效减退，造成疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，造成静脉输液外渗。无法沟通患者、昏迷患者。患者因为烦躁、感觉和知觉障碍，轻易发生外渗。休克、严重脱水、病危患者，患者微循环受损，血管通透性增加，轻易发生外渗。肥胖患者：血管看不清、触不到，穿刺难度大。 第6页药品原因 主要是药品浓度过高和药

3、品本身理化原因。包含药品酸碱度、渗透压、药品浓度、。刺激性大药品如化疗药品、甘露醇，缩血管药品如多巴胺、去甲肾上腺素等外渗高危药品，这些药品一旦外渗，将会发生严重后果。第7页疾病原因癌症是外渗危险原因，癌症患者重复接收化疗，静脉脆弱，难以穿刺。糖尿病患者因为糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也轻易发生外渗。第8页技术原因 没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。没有定时巡视静脉通道。使用钢针，据相关文件钢针外渗是留置针2倍。用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗观察。在远端小静脉用力推注药品。使用输液泵，在一个部位长时间输液。第9页解剖部位远端小静脉轻易发生外渗静脉炎血管，因为血管收缩，血管内压力增加，轻

4、易发生外渗关节、皮下组织少部位因为活动度大，易外渗。第10页血管收缩药品：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。高渗性溶液： 20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠。 悬浮红细胞、高渗盐水等。静脉高营养： 脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。钙剂： 葡萄糖酸钙、氯化钙。钾盐： 15%氯化钾放射增强造影剂：化疗药品： 长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。第11页渗透压高药品 开始肿胀、疼痛 、 红润约8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 、黑色血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状 ， 刺痛、 烧灼痛， 约8-10h变性坏死化疗药 当即或数分钟内刺痛感 ，依据毒

5、性不一样数分钟至数小时变性坏死 ， 局部红润 苍白灰白继之黑红 、紫黑、 黑痂形成或继发感染第12页级别临床分级标准I级皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。II级皮肤苍白，水肿在2.515cm,伴有或不伴有疼痛。III级皮肤苍白，水肿大于15cm，轻度中度疼痛，可能伴有麻木感。IV级 皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较深凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药品渗出。V级 包含全部四级表现和范围较大伤口；包含大部分肢体或者伤口非常深 第13页静脉损伤液体药品外渗，引发血管四面大量结缔组织增生，致使血管壁增厚，变硬，管腔缩小或堵塞。局

6、部组织损伤局部组织肿胀，轻者引发酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者因为药品毒性作用，如：化疗药、钙剂等会造成局部组织坏死，如处置不妥，还可造成疤痕挛缩关节僵直，功效障碍等。骨筋膜间隔综合症因为大量液体外渗，超出皮肤扩张程度，致皮下组织压力增高，血液循环受阻，造成神经、肌肉组织缺血缺氧，从而使局部酸性代谢产物堆积，毛细血管通透性增加，大量液体渗透骨筋膜间造成缺血水肿，最终造成肢体感觉运动功效障碍。 第14页 患者将经历精神上痛苦和肉体上创伤，延长患者住院时间，增加患者经济负担，对患者、家眷、医护人员产生压力和担忧，严重甚至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷。我国医疗事故分级标准（试行）要求：局部注射造成

7、组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。 第15页 一旦发生渗漏，应马上更换输液部位，并主动采取对应治疗办法。消除组织水肿和药品对细胞组织毒性作用。 第16页促进液体重吸收。使用拮抗剂药品效应。灭活外渗药品毒性。第17页 一旦发觉或者怀疑刺激性药品渗漏到血管外,须马上停顿注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。第18页 硫酸镁湿敷：惯用于静脉外渗局部湿敷药品是25 硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药品、高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药品外渗。硫酸镁遇冷后轻易结晶，对高渗性液体渗漏者可加重

8、组织脱水，所以只能用于血管通透性高引发外渗。 方法：将25%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每46小时更换1次,连续湿敷。 第19页小水泡 对多发性小水泡注意保持水泡完整性 防止摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 天天用生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）大水泡直径2cm以上 伤口消毒 针头在水泡边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料第20页 生理盐水清洁伤口 依据伤口情况选择适当敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射， 患处勿受压 必要时手术治疗第21页 假如药品渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生13周后病变部位

9、无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。详细手术时间、方法应依据详细情况而定。 第22页 使用甘露醇时多要求快速滴入，所以易刺激局部产生疼痛，严重者引发静脉炎，大量渗透至皮下则可引发局部组织坏死 。 输入甘露醇时应先评定血管，尽可能选择使用少、弹性好且较粗静脉。输液时间已超出24 h静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽可能防止同一静脉通路连续屡次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引发显著静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。 普通处理：在使用甘露醇过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应马上给予妥善处理。停顿在该处继续输液，抬高患肢，外渗

10、时应选择热湿敷。研究提醒，在严寒环境下，热湿（47）对甘露醇所致局部组织损伤效果良好。用25 %硫酸镁液浸过纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。第23页 多巴胺是、肾上腺素受体和多巴胺受体激动剂，它能够使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗惯用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不一样程度组织损伤、坏死 。 外渗后马上用含酚妥拉明5mg生理盐水1015ml充分浸润注射.酚妥拉明为受体阻滞剂，能阻断受体兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改进微循环。因为酚妥拉明作用连续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一个机械损伤。 外渗早期可采取酚妥拉明稀

11、释液（生理盐水5ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，预防发生局部组织坏死。因为水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织再生能力和修复功效减弱，发生损伤后不易愈合。所以液体外渗后及时处理显得尤为主要。 第24页 其它方法马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功效。 原理：马铃薯放置在液体外渗所致肿胀部位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局部组织肿胀消失，且它多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症。适合用于各种药液渗出外敷 。 方法：将马铃薯洗净，切成透明薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。 第25页 静脉输液是治疗疾病主要路径之一，静脉输液外渗也是临床上常见护理问题。当药品外渗时轻者造成局部组织疼痛、红、肿胀，重者造成组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。所以要以预防为主，外渗时也要处理妥当，防止给病人增加更多痛苦第26页预防办法用药前评定：治疗方案、药品性质、浓度、病人血管情况第27页预防办法选择适当血管通路、输液部位、输液工具第28页预防办法按照标准操作流程进行穿刺、固定、封管等操作第29页预防办法加强巡视，尤其是一些高危药品，如甘露醇、化疗药品等要尤其注意加强巡视。第30页发生药品外渗应急预案一但发生药品渗漏，马上停顿