食管癌专题讲座

1、 食管癌 esophageal carcinoma 讲课教师：张俊娥第1页第二节 食管癌第2页一、病因生物化学原因慢性刺激遗传原因第3页二、病理及分型（一）分型 1、髓质型：约占70% 2、蕈伞型（肿块型）：约10% 3、缩窄型（硬化型） 4、溃疡型（二）转移路径：主要经过淋巴转移第4页三、临床表现（一）症状 1、早期无显著症状 2、中晚期：经典症状为进行性吞咽困难 声音嘶哑 大呕血 进食呛咳或肺部感染（二）体征：中晚期可有锁骨上淋巴结肿大第5页四、辅助检验（一）食管吞钡X线检验（esophagogram）（二）脱落细胞学检验：我国首创带网气囊食管脱落细胞涂片染色检验（三）纤维食管镜检验（es

2、ophagoscopy）（四）其它：核医学、CT第6页五、诊疗关键点（一）局部：进食时有梗阻感或呛咳，咽部干燥紧束感，进行性吞咽困难能等症状；（二）全身：有消瘦、乏力、贫血、脱水、营养不良等恶病质表现；（三）中晚期病人可出现锁骨上淋巴结肿大，肝转移性肿块，腹水等；（四）纤维食管镜、食管吞钡X线造影等检验结果能明确诊疗。第7页六、处理标准（一）手术治疗 1、根治性手术：适合用于早期病例，可彻底切除肿瘤，以胃、结肠或空肠做食管重建术。 2、减症手术：晚期不能彻底切除肿瘤病例，到达改进营养，延长生命目标。第8页六、处理标准（续）（二）放射疗法 1、与手术疗法综合应用 2、单纯放射疗法（三）化学药品疗

3、法第9页 Chapter 3 Nursing Care第10页一、nursing assessment1）pre-operative assessment：health history，physical state，psychological and social support (death threats)2）post-operative assessment：operative effect，vital signs，wound and canal, psychological and cognitive state，prognosis.第11页二、nursing diagnosis/pr

4、oblems1、altered nutrition: less than body requirement related to eating less or unable to eat, more consumption 2、fluid volume deficit related to swallowing difficultly, unable to drink enough fluid第12页三、nursing intervention(一)pre-operative care 1 psychological nursing 2 nutrition support 3 keep mou

5、th clean 4 preparation of respiratory passage(呼吸道) 5 preparation of gastrointestinal tract(胃肠道)第13页preparation of gastrointestinal tract术前1周遵医嘱分次口服抗生素溶液术前3天改进流质，术前1日禁食进食有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管和胃结肠代食管手术病人，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗手术日晨置胃管第14页(二)post-operative care1 monitor and record vital signs（生命

6、体征） 2 respiratory passage care（呼吸道） 3 nursing care of closed drainage of thoracic cavity （胸腔闭式引流） 4 diet care（饮食） 5 gastrointestinal decompression care（胃肠减压） 6 gastrostomy care（胃造瘘） 7 esophagus replaced by colon care（结肠代食管） 8 complication care（并发症）第15页nursing care of closed drainage of thoracic cavi

7、ty （胸腔闭式引流护理）维持通畅，观察引流液性状并统计术后3hr内引流量100ml/hr，鲜红色有较多血凝块，病人有血容量不足表现，考虑活动性出血引流液中有食物残渣，提醒有食管吻合口瘘若引流液量多，由清亮转浑浊，提醒乳糜胸术后23日，色变淡，量降低，50ml/24hr 可拔管第16页diet care（饮食护理）禁饮禁食：术后34日, 不可下咽唾液连续胃肠减压进食：拔胃肠减压管24hr后,3周后可进普食术后不适处理 术后34日再次出现吞咽困难,考虑吻合口狭窄,行食管扩张 食管胃吻合术后,有胸闷,进食后呼吸困难,多可缓解 术后可发生胃液返流至食管,饭后2hr不平卧,睡觉时垫高枕头第17页gas

8、trostomy care（胃造瘘护理）观察敷料有没有胃液渗出,刺激性大,即时更换并涂氧化锌软膏灌食：天天ml, 每34hr灌一次, 每次少于350ml第18页esophagus replaced by colon care（结肠代食管护理）保持置入结肠袢内减压管通畅如从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液,伴全身中毒症状,应考虑吻合口结肠袢坏死,抢救结肠逆蠕动,常嗅到粪便味道,六个月后逐步缓解第19页complication care（并发症护理）吻合口瘘: 最严重并发症处理办法: 马上禁食，直至吻合口瘘愈合 行胸腔闭式引流 加强抗感染及肠外营养支持 严密观察生命体征,如有休克,抗休克治疗 需再次手术者,主动完善术前准备第20页complication care（续）乳糜胸：多因