肝功能化验单解读解析

1、肝功效解读 秦皇岛市第一医院外科ICU 宋维鹏第1页肝脏功效肝脏是人体内最大消化腺，也是体内新陈代谢中心场所。据预计，在肝脏中发生化学反应有500种以上，试验证实，动物在完全摘除肝脏后即使给予对应治疗，最多也只能生存50多个小时。这说明肝脏是维持生命活动一个必不可少主要器官。肝脏主要功效是进行糖分解、贮存糖原；参加蛋白质、脂肪、维生素、激素代谢；解毒；分泌胆汁：吞噬、防御机能；制造凝血因子：调整水电解质平衡；产生热量等；在胚胎时期肝脏还有造血功效。另外，肝脏含有调整血液循环量功效：正常时肝内静脉窦能够贮存一定量血液，在机体失血时，从肝内静脉窦排出较多血液，以赔偿周围循环血量不足。第2页惯用肝功

2、效指标1、反应肝细胞损伤指标 ：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、醛缩酶（ALD）、腺苷脱氨酶（ADA）、山梨醇脱氢酶（SDH）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LD、LDH）、谷氨酸脱氢酶（GLDH）、谷胱甘肽原杂原转移酶（GST）、精氨酰琥珀酸裂解酶（ASAL）、血清异柠檬酸脱氢酶（LCD）第3页惯用肝功效指标ALT（0-40U/L）与AST（5-34U/L）迄今依然被认为是肝细胞损害“金标准”。其中ALT存放于肝、肾、心肌、胰、脾、肺、红细胞、血清和骨骼肌中，以肝脏存放量最高，普通存在于肝细胞浆中，肝内含量约为血中一百倍，假如释放酶完全保持活力，哪怕只有1%肝细胞坏死，也能够使血清酶

3、活力增加一倍。肝细胞内浓度比血清高10005000倍，在肝细胞膜通透性增加时，即使无坏死，肝细胞内转氨酶亦可由如此显著浓度梯度差而泄漏入血中。第4页惯用肝功效指标AST也广泛存在于上述诸器官中但以心肌含量最高，故血清中AST活性升高应排除心肌病变后才考虑肝脏病变。AST在肝细胞浆内只占20，其余80存在于线粒体内，在肝细胞浆内ASTAIT之比为0.6:1，而在整个肝细胞内二者之比为3:1，所以AIT是反应肝病变最敏感指标之一，而血中AST显著增高时，在排除心肌病变后，应考虑肝线粒体大量破坏、肝细胞坏死。第5页惯用肝功效指标判读注意：(1)各种肝病均可引发血清转氨酶升高，但超出正常值10倍血清转

4、氨酶主要见于急性病毒性或药品性肝炎、休克时肝缺氧和急性右心衰竭时肝淤血(2)假如转氨酶高于正常值10倍伴球蛋白升高1倍，且连续8周以上，则几乎能够必定为慢性活动性肝病。(3)胆系疾病时，转氨酶也升高，但普通不超出正常值8倍。少数胆总管结石患者转氨酶可高达正常值10倍以上，但24-48 h后即大幅度下降或降至正常范围。(4)酒精性肝病时，转氨酶轻度升高，可能与酒精耗竭了作为丙氨酸转氨酶辅酶吡哆醛相关。第6页惯用肝功效指标判读注意：(5)在病毒性肝炎时，同时测定ASTALT比值(正常值115左右)则更有意义。急性肝炎早期肝损害时，大多数ALT和胞浆部分AST被释放出来，致使AST/ALT降至056

5、左右，酒精性肝炎及肝硬化时，AST/ALT比值常2，胆汁淤积及肝癌时，AST/ALT比值亦可增高。(6)转氨酶水平正常，肝脏损害连续存在。见于一些肝炎病人，比如所谓慢性乙型肝炎病毒携带者，这些人乙型肝炎病毒指标一直阳性，但转氨酶从来没有升高过，可是假如对这么病人做肝脏活组织检验却能发觉肝脏炎症反应很严重，有已经发生了纤维化，甚至肝硬化和肝癌；还有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有类似情况。第7页惯用肝功效指标判读注意：(7)转氨酶水平很高，但不过是一时性肝损害。不会给肝功效造成很大影响，后果也不很严重，比如服用某种对肝脏毒性较强药品。有报道就因为吃了一粒药品，转氨酶升高到多单位，停药后2天就恢复到

6、正常；另外，大多数急性甲型肝炎病人在发病期转氨酶水平很高，经过短期休息和治疗后很快恢复正常；一次性大量喝酒也会有类似现象。(8)一些肝硬化和肝癌病人，尽管得了晚期肝病，肝功效很糟糕，但转氨酶却是正常。不少人因为有了大量腹水、消化道出血，或者体检时发觉其它异常才得知原发疾病。隐源性肝硬化是其中一个。第8页惯用肝功效指标判读注意：(9)黄疸很深，转氨酶不高，甚至正常。有三种情况：一是胆道阻塞。胆汁排泄不畅，做肝功效试验检验时发觉血液胆红素很高，而转氨酶不高或轻度升高，可见于胆管结石、胆道和胰头周围肿瘤患者；二是重型肝炎。这是一个很严重肝病，病死率很高。患病早期，转氨酶有不一样程度升高，胆红素在较高

7、水平上，但伴随病情进展，胆红素越来越高，转氨酶反而下降，及至正常医学上称之为“胆酶分离”，这是病情严重信号。三是淤胆型肝炎。可由各种原因引发，以肝内小胆管损害为主，造成胆汁分泌异常，比如各种少数急性黄疸型肝炎、药品性肝炎、妊娠等。第9页惯用肝功效指标判读注意：(10)转氨酶长久异常但水平不高。这多见于慢性肝炎病人，包含慢性乙型和丙型肝炎、本身免疫性肝炎、长久大量饮酒后酒精性肝炎等。(11)还有一个即脂肪肝，表现为转氨酶轻度升高，普通不超出100单位，这种人普通体重超标，或严重超标。(12)约20转氨酶升高一时找不到原因，应检验有没有血色病、Wilson病或a1抗胰蛋白酶缺乏性肝病以及一些非肝性

8、疾病，如乳糜泻、Addison病、神经性厌食、肌炎或过分运动后肌肉损伤。第10页惯用肝功效指标2、反应肝脏分泌和排泄功效指标包含总胆红素(TBiI)、直接胆红素(DBil)、间接胆红素(IBIL )、总胆汁酸(TBA)、血氨(NH3)、碱性磷酸酶(ALP)、2亮氨酸氨基肽酶(LAP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、脂蛋白-X(LP-X)、5-核苷酸酶(5-NX)。第11页惯用肝功效指标正常参考值：总胆红素5.119.0mol/L 直接胆红素1.76.8mol/L 血清间接胆红素3.412mol/L胆红素(Bilirubin)是胆色素一个，它是人胆汁中主要色素，呈橙黄色。它是体内铁卟啉化合物主要代谢产

9、物，有毒性，可对大脑和神经系统引发不可逆损害，但也有抗氧化剂功效，能够抑制亚油酸和磷脂氧化。胆红素是临床上判定黄疸主要依据，也是肝功效主要指标。正常人每日生成胆红素250350mg，其中80%85%来自血液循环中衰老红细胞，其余15%20%来自骨髓和肝脏，称为旁路胆红素。当红血球衰老(红血球生命周期120天)时，会经过脾脏加以破坏处理而产生胆红素，胆红素会透够肝脏作用并由胆管被排至十二指肠中，最终大部分伴随粪便而排出体外。 第12页惯用肝功效指标黄疸机制：上述任何一个步骤出现障碍，均可使人发生黄疸。假如红细胞破坏过多，产生IBil过多，肝脏不能完全把它转化为DBil，能够发生溶血性黄疸；当肝细

10、胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中胆红素升高。这时就发生了肝细胞性黄疸；一旦肝外胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疽。第13页惯用肝功效指标判断黄疸程度：1.TB19.034.2mol/L为隐性黄疸。2.TB34.2170mol/L为轻度黄疸。3.TB170340mol/L为中度黄疸。4.TB340mol/L为重度黄疸。 判断黄疸类型：1.溶血性黄疸：普通85mol/L。直接胆红素/总胆红素20%;2.肝细胞性黄疸：普通35%;3.阻塞性黄疸：普通3400mol/L。直接胆红素/总胆红素6

11、0%第14页惯用肝功效指标判读注意：(1)血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素均升高见于肝细胞性黄疸，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝坏死等；(2)血清总胆红素及间接胆红素升高见于溶血性黄疸，如溶血性贫血、溶血性输血反应、新生儿溶血病等；(3)血清总胆红素及直接胆红素升高见于梗阻性黄疸，如胆石症、胆管癌、肝癌、胰头癌等，其升高程度与病情呈正相关，且癌性梗阻高于良性梗阻。第15页常见肝功效指标ALP（40-150U /L）和GGT（9-64U/L）：碱性磷酸酶是胆汁淤积经典标志。几乎存在于机体各个组织，但以骨骼、牙齿、肝脏、肾脏含量较多。AIP不是单一酶，而是一组同工酶，主要起源于肝、骨、肠和胎

12、盘，其中以肝源性和骨源性为主。正常人血清中碱性磷酸酶主要来自于骨骼，由成骨细胞产生，经血液到肝脏，从胆道系统排泄。生理性升高只见于正常妊娠、新生儿骨质生成和正在发育儿童。普通来说，不一样肝病患者碱性磷酸酶升高程度由高到低依次为：胆汁淤积、肝癌、肝细胞损伤。第16页常见肝功效指标判读注意：(1)血清碱性磷酸酶增高普通提醒伴有胆淤肝胆疾病或骨骼病变。血清碱性磷酸酶高于正常值25倍，转氨酶不超出正常值8倍，90可能为胆汁淤积。(2)碱性磷酸酶增高可先于黄疸出现，多与胆红素增加呈平行关系。当二者发生解离时，如胆红素碱性磷酸酶比值增大，表示肝脏损害严重且不停发展；如比值降低，则应考虑不足肝病(肝癌、肉芽

13、肿、脓肿等引发肝内胆管闭塞)、胆管炎、不完胆道梗阻等。(3)假如碱性磷酸酶显著增加，但胆红素和丙氨酸转氨酶不高，则应考虑肝癌。血清中碱性磷酸酶10倍参考范围上限，可作为急性肝损伤判断标准。第17页常见肝功效指标判读注意：(4)因为AIP升高是肝、胆细胞在胆汁诱导下合成增加所致，需要一定时间，所以在急性化脓性胆管炎早期血清中该酶活性可不升高；(5)肝癌和一些浸润性肝病时AIP升高，系不足胆道梗阻诱导酶合成所致，但在霍奇金病、肾细胞癌等肿瘤时，虽无肝受累也可升高；(6)败血症、艾滋病伴全身感染时AIP可显著升高，原因不明；(7)AIP活性降低可发生于甲状腺功效减退、恶性贫血、锌缺乏和先天性低磷酸酶

14、血症。第18页惯用肝功效指标谷氨酰转肽酶是一个参加蛋白质代谢酶，在肝内存在于肝细胞胞浆和胆管上皮细胞中。其临床意义与碱性磷酸酶大致一致，但特异性不如碱性磷酸酶。因为其在骨骼中分布极少，故可判别肝胆和骨骼系统损害，填补性磷酸酶不足。是胆道疾病最敏感标志。谷氨酰转肽酶升高见于各种原因胆汁淤积。谷氯酰转肽酶活性在不一样肝病中增高程度由高到低依次为：肝外胆道梗阻、原发性肝癌、肝内胆汁瘀积、急性肝炎、肝硬化、中重度慢性肝炎。第19页惯用肝功效指标判读注意：(1)急性肝炎时，谷氨酰转肽酶升高，恢复期，当其它肝功效指标均已恢复正常，而谷氨酰转肽酶还未恢复正常，提醒肝内残余病变，肝炎还未痊愈。如谷氨酰转肽酶重

15、复波动或长时间维持较高水平，则应考虑肝炎有慢转趋势。(2)轻度慢性肝炎、肝硬化代偿期，谷氨酰转肽酶多正常；中、重度慢性肝炎，谷氨酰转肽酶常可高出正常值l2倍，如长久连续升高，表示病情继续发展。(3)但慢性肝病，尤其是肝硬化时，谷氨酰转肽酶连续低值，提醒预后不良。第20页惯用肝功效指标判读注意：(4)酒精性肝损害，尤其在急性酒精中毒时，谷氨酰转肽酶常显著升高，可达正常值lO倍以上。对于慢性酒精性肝损害，谷氨酰转肽酶也是有效监测指标。(5)GGT也是肝病完全恢复指标，轻症肝炎普通GGT正常或稍高，慢性活动性肝炎和肝功效损害比较严重患者GGT升高，且不易降至正常，所以，当前常以此酶作为患者是否可恢复

16、正常工作标志。第21页惯用肝功效指标3、反应肝脏合成功效指标：总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、胆碱酯酶(CHE)、总胆固醇、凝血酶原时间(PT)、卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)、凝血因子等第22页惯用肝功效指标ALB(35-53g/L)、PA(0.18-0.45g/L)、A/G(1.1-2.0:1)由肝脏合成蛋白质约占人体天天合成蛋白质总量40以上，血清中白蛋白全部由肝脏合成，而Y球蛋白则主要由浆细胞合成。肝细胞还能将糖、脂肪转化为氨基酸，作为深入合成蛋白质原料。当肝脏发生病变时，血清中蛋白质质和量均会发生改变。总蛋白、白蛋白还是反应肝病预后指标。总蛋白和白蛋白反应肝脏合成蛋白功效，伴随肝功效损害加重，失代偿期肝脏合成功效下降，脏合成蛋白功效减低，白蛋白下降、球蛋白升高，致使白蛋白球蛋白比值倒置。若自蛋白20g/L，则提醒肝损害严重，预后不良；若治疗后白蛋白值回升，为治疗有效最好标志。第23页惯用肝功效指标前白蛋白在肝脏合成，能更敏感地反应肝脏蛋白质合成功效。对于静脉高营养患者，前白蛋白测定可作为营养监测指标之一。因为前白蛋白半衰期比白蛋白短，故当肝脏合成白蛋白障碍时，前白蛋白下降出现早。前白蛋白比白蛋白更能敏感地反应比肝脏合成功效轻度损害，而且伴随病情加重，前白蛋白