中医“郁”概念的源流探析

1、中医“郁概念的源流探析【摘要】本文从?内经?五郁之说的产生、内涵到历代医家对“郁概念的阐述出发，系统整理分析了中医“郁的概念的历史源流。认为中医历代郁的概念以?内经?五郁理论为纲领，五脏气机郁滞不畅，那么可致气郁、湿郁、水郁、痰郁、热郁、血郁、食郁等，并因情志不遂所致郁者有虚实之辨，总属气郁范畴。说明中医“郁的含义既指“郁的病机又特指郁病，阐述了郁病病名确实立及标准，为更全面深入的理解中医“郁概念提供参考。【关键词】郁源流病名标准中医“郁的含义有二：一是指病机，表达疾病过程中人体气血、脏腑功能郁滞不能畅通的病理状态；二是特指郁病，即由情志怫郁导致气机郁滞为主要病机的一类病证。由于历代医家，甚至

2、同时代的医家对于“郁的病因属性、病机等观点不尽一致，“郁的概念涉及面较广，常令后学茫然无从，有鉴于此，本文对历代“郁概念的源流进展了整理分析。历代诸“郁之说1.五郁之说?素问六元正纪大论?指出，天地之间五常之气常有太过与不及的变化，二者都可成郁，即土郁、木郁、金郁、火郁、水郁。所谓“郁极乃发，待时而作，自然界的五郁之发，又能影响人体使之易受病邪客忤，而发生五郁之病，出现相应的各种证候。?内经?论五郁引起后世医家的重视，各从不同的角度解释阐述，丰富五郁学说。如明代张介宾认为郁乃是广义的多种疾病的病机，强调外邪的影响，病位上不仅提到五脏，尚有表里气血之分。明代医家孙一奎明确提出五郁之病为五脏之郁的

3、论点，“夫五脏一有不平那么郁。“木郁者，肝郁也，“火郁者，心郁也，“土郁者，脾郁也，“金郁者，肺郁也，“水郁者，肾郁也?医旨绪余论五郁?，并且认为五郁或由他脏传变，或本脏自病而发。2.五郁之论的延伸发挥后世医家除对五郁之说全面解释探究以外，亦在承袭?内经?理论的根底上，侧重其某一方面，延伸发挥，使“郁的内容更加丰富深入。主木郁根据“五行相因之理，赵献可提出了五郁相因为病的问题，即五脏之郁往往相因为病，其中以木郁引起诸郁最为普遍，即由木郁而导致火、土、金、水等郁证。他的疏肝解郁“一法代五法的治郁方法，表达了重视气郁证治的思想。主火郁刘完素“怫热郁结说：金代刘完素着重阐述了“怫热郁结的病机，即热邪

4、亢盛于表，使腠理气机闭塞不通，便形成了热郁于表的病证。李东垣“脾虚火郁说：李氏认为气虚发热的病机，其本质也是火气郁遏。中焦气机阻滞，火气运行阻遏，炽热内生。对于火郁证，他指出火郁乃“热伏地中或“胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾土之中。杨栗山“热郁三焦说：杨栗山认为“热郁三焦是温病的病理核心。温病乃怫郁为重，郁而化热，阻塞气机升降，治疗上须采用“郁而发之，的原那么，倡导宣郁清热为法，调节表里三焦气机升降，使周身气血流通，升降复常，阴阳平衡，独创升降散。3.六郁之说朱震亨认为，七情内伤、寒暑交侵、饮食失节、劳役过度等因素，均可使人体气血怫郁而产生郁证，并详细提出六郁学说加以阐发。他指出：“气血冲和，百病

5、不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。可见导致六郁的病机关键是气血怫郁，并因此而产生多种病证。?丹溪心法六郁?还明确提出了气郁、湿郁、痰郁、热郁、血郁、食郁等六郁病证。且六者相因为病，关键那么是气郁，治疗当以顺气为先。4.情志之郁说陈无择倡言情志致郁关于情志致郁的的观点，早在?黄帝内经?中已有相似的阐述，明确提出情志致郁者，当首推宋代陈无择。不仅提醒了七种情志的异常变化是引起内脏生郁的病理关键，而且详列治法方药，对后世临证论治，具有重要的指导意义。张介宾划分情志三郁张介宾将单一的情志因素与“郁结合起来论病证，阐述了情志三郁的致病原因、受病脏腑及临床病症。他指出：“情志之郁，那么总由乎

6、心。还根据七情有殊，而所致之郁各异的详细情况，将情志之郁分为怒郁、思郁、忧郁三种类型。郁病病名确实立及标准郁证作为一个独立的病证名称，首先由明代虞抟提出，他在?医学正传?卷二中专门立章节，冠名郁证，内容概括了?内经?五郁和朱丹溪六郁的主要证治思想及用方。此后明清乃至近代医家的著作中虽提郁证症，亦多是从郁作为病因病机出发阐述证治，此病名的含义仍然非常广泛，正如郑守谦所说：“郁非一病之专名，乃百病之所由起也。郁病概念的明确是在建国以后，王永炎主编?中医内科学?第六版指出：“郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物堵塞等症为主要表现的一类

7、病症。“是内科病证中最为常见的一种。关于郁证和郁病的称呼，应该是有区别的，郁证，顾名思义，应是指一个证候或一种证型，可见于多种疾病病程的某个阶段，如心痛的气滞证即是。郁病，那么是以气机郁滞为主要表现的一类疾病，如脏躁证、梅核气等。病证不分，很容易产生混乱，令人理解起来容易模糊，这对于中医郁病学说的开展本质上也造成了一定程度的影响，概念的明确使郁病独立于中医广泛的郁病机之外，这对于准确认识和治疗郁病具有现实意义。总结和考虑从历代医家对郁的阐述可以看出，中医“郁的概念源于?黄帝内经?，首先表达的是自然界气候对人体五脏之气的影响，强调由外因导致疾病的产生。宏观而言，?内经?理论对认识五郁变化的规律是

8、有益的，但是在详细分析人体病机变化时，往往难以把握。宋金元时期，诸医家在承袭?内经?理论的根底上，将致郁的病因病机重点由外感逐渐转为内伤，成为“郁学术开展过程中的转折过渡阶段。刘完素论“怫热郁结，将重点放在外感热病的诊治之上。李杲那么重视脾胃气机升降之性，通过升阳益脾发散郁火，立论逐渐转向了内伤致郁。而朱丹溪成为内伤致郁学说的集大成着，陈修园总结为“杂病法，四字求?医学三字经?，即以气、血、痰、郁总归为内伤杂病，他将?内经?的五郁论推而广之，把“郁归结为内伤疾病的重要病因之一。从?内经?的五气之郁，到朱丹溪的六郁论，反映了对“郁认识的深化过程。明清时期医家对“郁概念的认识那么有了更大的开展，理

9、论更趋完善。这一时期有关“郁的阐述的特点是：重视情志因素在郁证产生中的作用，倡导外感内伤诸因素均可致郁，病位上突出五脏之郁。在情志致郁方面，各医家认识到情志异常变化的刺激可使人体气机失调，而产生郁证，明确了情志之郁在郁证发病中占有重要地位。另一方面，通过医疗理论，医家们逐步认识到六淫、七情等外感内伤诸因素均可成为致郁之病因此导致郁证之发生。明赵献可那么明确指出，情志之郁仅是郁证病因之一部分，主张郁产生的原因多端，而且应是广义的。清何梦瑶?医碥杂症郁?也谈到“六淫、七情足以致郁。此外，病位上突出五脏之郁也是明清时期论郁的一大特点。总之，中医历代“郁的概念以?内经?五郁理论为纲领，自然界有五运之变，五郁之发；人体有五脏之病，五郁之生。五脏气机郁滞不畅，那么可致气郁、湿郁、水郁、痰郁、热郁、血郁、食郁等。其因情志不遂所病者有虚实之辨，然情志内伤首先及气，故总属气郁范畴。近现代以来，中医对郁的论证和认识，一方面继承了和发扬了前人对其病因病机及