带状疱疹后遗神经痛

1、带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛第1页 一、概念二、发生主要危险原因三、预防与治疗带状疱疹后遗神经痛第2页一、疼痛是什么？国际疼痛研究学会1979年疼痛是一个与组织损伤或潜在组织损伤相关不愉快主观感觉和情感体验。到年发生改变疼痛是一个与组织损伤或潜在组织损伤相关感觉、情感、认知和社会维度痛苦体验。带状疱疹后遗神经痛第3页为何要修订这个广泛使用定义呢？1.仅考虑了感觉和情绪特征，而忽略了主要且在临床上十分主要特征。然而，这两个成份恰恰是临床上慢性痛最棘手主要特征。2.用“不愉快”一词来形容疼痛体验，无形中弱化了疼痛严重程度。3.疼痛主观性和自我汇报忽略了非语言行为。带状疱疹后遗神经痛第4页P

2、HN年版带状疱疹后神经痛中国教授共识首次在全球范围内明确了带状疱疹后神经痛定义为：带状疱疹愈合后连续1个月及以上疼痛。带状疱疹后遗神经痛第5页PHN相关国际指南多年更新概况年-EFNS指南年-NICE指南年-加拿大疼痛学会共识年-LASP NeuPSIG指南带状疱疹后遗神经痛第6页二、发生主要危险原因1、年纪（高龄）带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最常见也是最难治疗并发症，尽管 ，HZ 可发生于任何年纪，但PHN 主要见于中老年人，在众多关于 PHN 相关危险原因报道中，年纪是发生 PHN 比较确定原因，可能伴随年纪增加，机体免疫力下降， PHN 发病率也随之升高。带状疱疹后遗神经痛第7页2、情绪

3、（近期精神压力大、劳累等）PHN 可能和情绪之间存在有互为因果关系， PHN 可引发或加重焦虑和抑郁情绪，而焦虑和抑郁情绪又可降低患者应付PHN 能力，从而在 PHN 和焦虑及抑郁之间形成恶性循环。带状疱疹后遗神经痛第8页3、基础疾病（如糖尿病、肾脏病、发烧、高血压等）老年人本身往往合并有各种疾病，这些疾病影响到患者情绪状态，可见关注伴有慢性病 HZ 患者情绪是很主要，适当地给予医疗关心、心理护理、加强社会支持等办法，缓解患者焦虑或抑郁状态有利于减轻患者疼痛，降低 PHN 发生率及疼痛程度。带状疱疹后遗神经痛第9页4、细胞免疫缺点5、遗传易感性6、机械性创伤7、性别（女性多见）带状疱疹后遗神经

4、痛第10页三、预防1 .及时有效抗病毒治疗 抗病毒治疗对加紧带状疱疹急性期疱疹消散、促进皮损愈合、控制炎症和减轻临床症状已取得较满意疗效,并可降低PHN发生率。皮疹出现72h内给药万乃洛韦1000mg，口服，一天3次，连续7天，泛昔洛韦500mg，口服，一天3次，连续7天。带状疱疹后遗神经痛第11页2 . 适量应用皮质激素 机制是它可抑制水痘带状疱疹病毒抗体产生，减轻神经组织炎症损伤，同时小剂量应用皮质类固醇不会引发感染扩散。但Whitley等所做关于泼尼松治疗带状疱疹大型临床随机对照试验结果表明单独应用皮质激素并不能有效预防带状疱疹后神经痛。带状疱疹后遗神经痛第12页3 . 及早神经阻滞治疗

5、 神经阻滞可治疗带状疱疹痛并预防PHN发生，其机理为：亲神经疱疹病毒是经过逆行轴突方式进入神经系统，逆行轴突转运本是神经系统细胞交换信息通用而主要生理机制，在带状疱疹发生过程中实际上是亲神经病毒滥用了这种机制，神经阻滞阻止了病毒逆行转运，急性期可预防PHN发生。阻断疼痛恶性循环。阻断交感神经，支配脊神经营养血管扩张，神经营养情况改进。带状疱疹后遗神经痛第13页4 .三环类抗抑郁药 早期应用小剂量阿米替林可缩短带状疱疹疼痛连续时间并降低带状疱疹后神经痛长久发生率；抗病毒药与阿米替林同时应用疗效优于抗病毒药加抚慰剂。带状疱疹后遗神经痛第14页四、治疗治疗标准:联合治疗疗效与安全性风险评定相对小剂量

6、开始治疗,逐步增加剂量详细统计疗效、剂量、不良反应。带状疱疹后遗神经痛第15页EFNS指南对PHN治疗推荐一线用药： 钙通道调整剂、TCA 局部利多卡因二线用药： 阿片类 辣椒素带状疱疹后遗神经痛第16页LASP-NeupsIG加拿大共识中国共识加巴喷丁/普瑞巴林一线一线一线TCA一线一线一线卡马西平一线一线奥卡西平一线度洛西丁一线一线一线文拉法辛一线一线一线曲马多二线二线二线阿片类三线二线一线利多卡因贴剂二线四线二线带状疱疹后遗神经痛第17页带状疱疹后遗神经痛第18页带状疱疹后遗神经痛第19页带状疱疹后遗神经痛第20页带状疱疹后遗神经痛第21页带状疱疹后遗神经痛第22页带状疱疹后遗神经痛第23页 2.物理治疗 微波治疗 激光治疗 3.局部治疗 利多卡因 、丁卡因等加解热镇痛药制成贴剂外用辣椒素皮内注射 带状疱疹后遗神经痛第24页4.神经阻滞治疗5.神经毁损治疗6.离子电透入治疗7.心理治疗8.其它治疗：有脊髓电刺激疗法、脑部电刺激疗法、手术疗法等