甲状腺功能详解分析

1、甲状腺功能详解分析甲状腺功能详解分析第1页甲状腺疾病检验试验室检验辅助检验甲状腺功能详解分析第2页 试验室检验血清甲状腺激素测定（TT4、TT3、FT4、FT3）血清促甲状腺激素（TSH）测定甲状腺本身抗体测定 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） TSH(促甲状腺激素释放激素 )受体抗体（TRAb）甲状腺球蛋白（Tg）测定降钙素（calcitonin, CT）测定尿碘（UI）测定TRH刺激试验甲状腺功能详解分析第3页 辅助检验甲状腺细针穿刺和细胞学检验 （FNAC）甲状腺超声检验甲状腺核素检验：甲状腺摄131I功效试验 甲状腺核素静态显像 甲状腺亲肿瘤核素显像甲状

2、腺正电子发射断层显像（PET）：计算机X线断层摄影（CT）和磁共振显像（MRI）甲状腺功能详解分析第4页甲状腺激素测定（TT4、TT3、FT4、FT3）甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌，而三碘甲腺原氨酸（T3）仅有20%直接来自甲状腺，其余约80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用活性形式。正常情况下，循环中T4约99.98%与特异血浆蛋白相结合，仅有0.02%为游离状态（FT4）循环中T399.7%特异性与TBG结合，约0.3%为游离状态(FT3)。结合型甲状腺激素是激素贮存和运输形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素活性个别，直接反应甲状腺功效状态，不受

3、血清TBG浓度改变影响。结合型与游离型之和为总T4（TT4）、总T3 （TT3）。TT4、TT3受血清TBG水平改变影响，尤其TT4影响较大，如妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症和一些药品（雌激素、口服避孕药、三苯氧胺等）可使TBG增高而造成TT4和TT3测定结果假性增高；低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症和各种药品（雄激素、糖皮质激素、生长激素等）则可降低TBG，使TT4和TT3测定结果出现假性降低。所以临床上需要时可选取FT4、FT3。血清TT4、TT3测定是反应甲状腺功效状态指标，它们在甲状腺功效亢进症（甲亢）时增高，甲状腺功效减退症（甲减）时降低。普通而言，二者呈平行改变。不过在甲亢时，

4、血清TT3增高常较TT4增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊疗更为敏感，T3型甲亢诊疗主要依赖于血清TT3测定，TT4能够不增高。而在甲减时，通常TT4降低更显著，早期TT3水平能够正常；而且，许多严重全身性疾病可有TT3降低（甲状腺功效正常病态综合征，ESS）。所以TT4在甲减诊疗中起关键作用。甲状腺功能详解分析第5页促甲状腺素 (TSH)临床意义：血清TSH水平被认为是诊疗甲状腺疾病最灵敏指标，对诊疗GD与甲减以及GD治疗中监测等都显示出其特有价值，尤其在GD诊疗上，TSH可将诊疗灵敏度提升到亚临床阶段。在预测GD复发方面，TSH灵敏度也优于FT3和 FT4。 升高：原发性

5、甲减（GD术后或131I治疗后等）、亚临床甲减、缺碘性低甲、下丘脑GD、HT及产后甲状腺炎等，垂体分泌TSH腺瘤由垂体自主性分泌TSH，故血清值可异常升高。 减低：GD、桥本GD、亚临床GD、继发性甲减（垂体和下丘脑性）、席汉氏病、糖皮质激素过量、催乳素瘤以及甲状腺激素替换治疗过量等。在GD治疗过程中，因为垂体甲状腺激素改变反应较迟，TSH恢复正常也较迟，所以，假如TSH测值仍低下，不论TT3、TT4、FT3、FT4是否正常，均应判断为GD还未得到控制，不可过早停药。对于TT3、TT4、FT3、FT4正常而TSH降低亚临床GD患者，尤其是TSH0.1mIU/L时，尤需定时监测甲状腺功效，方便及

6、时发觉早期临床GD而及早给予治疗。甲状腺功能详解分析第6页甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)TPOAb是以前甲状腺微粒体抗体（TMAb）主要成份，是一个补体结合性IgG。主要用于诊疗本身免疫性甲状腺疾病。TPOAb对于甲状腺细胞含有细胞毒性作用，引发甲状腺功效低下。临床应用 ：1）诊疗本身免疫性甲状腺疾病，2）阳性是干扰素a、白介素2或锂治疗期间出现甲减危险原因；3）阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常危险原因；4）阳性是妊娠期间甲功异常或产后甲状腺炎危险原因，5）阳性是Down综合症患者出现甲减危险原因，6）阳性是流产和体外受惊失败危险原因。在大多数AITD诊疗中，TPOAb比TGAb含有更高

7、临床价值。甲状腺功能详解分析第7页甲状腺球蛋白抗体 (TGAb)TGAb是甲状腺滤泡胶质内甲状腺球蛋白(TG)进入到血液后产生抗体。普通认为TGAb对甲状腺无损伤作用。临床应用：本身免疫性甲状腺疾病诊疗：其意义与TPOAb基础相同，抗体滴度改变也含有一致性；分化型甲状腺癌(DTC)：血清TgAb测定主要作为血清Tg测定辅助检验。因为血清中存在低水平TgAb能够干扰Tg测定。视采取Tg测定方法，可引发Tg水平假性增高或降低。所以，Tg测定时要同时测定TgAb。甲状腺功能详解分析第8页促甲状腺素受体抗体 (TRAb)TRAb是一类含有异质性特异性免疫球蛋白，包含刺激型抗体(TSAb)和抑制型抗体(

8、TBAb)两种类型。前者是GD发生、发展主要原因，而后者在甲减发病机制中起主要作用。对甲状腺作用和刺激影响程度取决于以上两种抗体相对浓度和生物活性。临床应用：1）初发GD60-90%阳性，甲功正常Graves眼病可阳性；2）对预测抗甲亢药品治疗后甲亢复发有一定意义，抗体阳性者预测复发特异性和敏感性均为50%，但抗体阴性预测意义不大；3）对于有Graves病或病史妊娠妇女，有利于预测胎儿或新生儿甲亢发生可能性。甲状腺功能详解分析第9页甲状腺球蛋白 (TG) TG是由甲状腺滤泡上皮细胞合成大分子蛋白质，是甲状腺滤泡内胶质主要成份。在正常情况下，TG只在甲状腺腔内循环，并不溢漏到血液中，只有在甲状腺

9、病变或物理损伤时，TG才进入血循环。早在六十年代末期，国外学者就提出了将TG作为甲状腺癌肿瘤标志物，至七十年代中期TG已广泛受到临床医生重视。在一些良性甲状腺疾病时（如HT、甲状腺腺瘤和少数GD患者等）也可见到血清TG升高，所以认为TG测定对甲状腺疾病诊疗是非特异性。当前仅用于甲状腺滤泡状腺癌疗效观察和复发监测，若手术后或RAI治疗后血TG升高，则提醒肿瘤复发或转移，若降低到无法测出，则提醒预后良好。与降钙素(CT)同时检测则意义更大。在甲状腺髓样癌中，其血清TG水平降低。教授提醒：TG检测应在TGAb阴性情况下才有意义，因为，TGAb存在将会严重干扰TG检测结果。注意：在进行甲状腺穿刺术后或

10、甲状腺扫描后12周内，血TG可有不一样程度升高。甲状腺功能详解分析第10页降钙素（calcitonin, CT）甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）是循环成熟降钙素（CT）主要起源。甲状腺髓样癌（MTC）是甲状腺滤泡旁细胞恶性肿瘤，约占甲状腺癌5%。C细胞增生（HCC）能够是MTC微小癌早期组织学发觉。CT是MTC最主要肿瘤标志物，并与肿瘤大小呈阳性相关。RET原癌基因突变与本病相关，也是本病标志物。引发CT水平增高还包含：小细胞肺癌、支气管和肠道类癌及全部神经内分泌肿瘤；良性C细胞增生（HCC），见于本身免疫性甲状腺疾病（桥本甲状腺炎或Graves病）及分化型甲状腺癌； 其它疾病：肾病（严重肾功效不全

11、）、高胃酸血症、高钙血症、急性肺炎、局部或全身性脓毒血症等。甲状腺功能详解分析第11页TRH刺激试验原理：基于下丘脑-垂体-甲状腺轴负反馈调整机制。以前该试验主要用于不经典甲亢诊疗。当前主要用于中枢性甲减病变位置（下丘脑或垂体）确实定。 试验方法：TRH 200-400g，（普通500g可到达最大刺激作用）5分钟内静脉注入。分别在注射前和注射后15、30、60、120分钟采血测定TSH。正常情况下，血清TSH在注射后20-30分钟到达高峰，到达10-30 mU/L，平均增加12 mU/L 。2-3小时返回至基线水平。结果：甲亢时，TSH无分泌，展现一条低平曲线；原发性甲减时，因为基值较高，展现

12、一条高平曲线；中枢性甲减时有两种情况。下丘脑性甲减，TSH分泌曲线展现高峰延缓出现（出现在注射后60-90分钟），并连续高分泌状态至120分钟；垂体性甲减，TSH反应迟钝，展现一条低平曲线（增高小于2倍或者增加4.0mIU/L）； 垂体TSH肿瘤时，TSH分泌不增加。糖皮质激素、多巴胺、左旋多巴、生长抑素同类物、抗甲状腺药品、甲状腺激素等药品对本试验结果有影响，需要停药1个月。副作用：轻微，1/3受试者有轻度恶心、颜面潮红，尿急等，多在2分钟内消失。甲状腺功能详解分析第12页 小结甲亢：TT4、FT4、TT3、FT3水平升高，TSH、sTSH水平降低，TRAb水平升高。TRAb也为判断甲亢预后

13、和抗甲状腺药品停药指标。甲减：TSH、sTSH和TT4、FT4是诊疗甲减首选必需指标。原发性甲减，TSH、sTSH水平增高，TT4、FT4水平降低，并反应病情严重程度；疾病早期TT3、FT3可正常，晚期降低。TPOAb、TgAb、McAb阳性，提醒病因为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。继发性甲减，TSH及TT4、FT4水平均降低。慢性淋巴细胞性甲状腺炎：又名桥本甲状腺炎，早期化验结果可有甲亢表现，晚期则表现为甲减。TPOAb、TgAb和McAb效价连续升高，TPOAb意义较必定。甲状腺髓样癌：降钙素显著升高。降钙素测定对甲状腺髓样癌诊疗和术后肿瘤复发监测有特殊意义。分化型甲状腺癌：甲状腺球蛋白升高为治

14、疗不彻底或复发敏感、特异指标，在监测疗效和复发方面有主要意义。甲状腺功能详解分析第13页甲状腺细针穿刺和细胞学检验（FNAC）FNAC检验是一个简单、易行、准确性高检验方法。主要用于甲状腺结节判别诊疗，分辨良性和恶性病变；另外，它诊疗慢性淋巴性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎也有很高特异性。细针穿刺细胞学检验优点：超作简单；不需麻醉（儿童亦可接收）；无出血及癌细胞种植转移危险；阳性率高，假阳性极少，假阴性率约10%。甲状腺功能详解分析第14页甲状腺超声检验 伴随高分辨率超声显像技术应用，B超检验在甲状腺疾病中作用逐步受到重视。B超能够测量甲状腺体积，组织回声。尤其对于发觉结节和确定结节性质有很大帮助。

15、B超能够发觉一些临床不易触摸到小结节，确定结节数量、大小和分布，并判别甲状腺结节物理性状，比如是实体性或囊性，有没有完整包膜等。实体性结节有微小钙化、低回声和丰富血管,则可能为恶性结节。在甲状腺癌患者手术前和术后复查，B超检验颈淋巴结有没有肿大极为主要。而且作为穿刺检验定位伎俩。另外，眼球后超声检验可早期发觉眼外肌肥大、帮助诊疗Graves眼病和观察其病程发展。甲状腺功能详解分析第15页甲状腺摄131I功效试验空腹口服131I经胃肠吸收后随血液进入甲状腺，快速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，摄取量和速度与甲状腺功效亲密相关，可利用间接测定不一样时间甲状腺摄131I率来评价甲状腺功效状态。可据此绘制出

16、摄131I曲线。正常摄131I率高峰在二十四小时出现，适用范围包含：计算131I治疗甲亢时需要活度；判别甲状腺功效亢进和破坏性甲状腺毒症（如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等）所致高甲状腺激素血症。亚急性甲状腺炎因甲状腺滤泡遭受炎性破坏而出现甲状腺摄131碘能力显著减低，同时有FT3、TT3、FT4、TT4升高以及TSH减低，展现摄131I能力与血清甲状腺激素水平分离现象；非毒性甲状腺肿与Graves病判别，前者甲状腺摄131I率因缺碘也可升高，但高峰不前移，后者高峰提前。妊娠、哺乳期妇女禁忌。甲状腺功能详解分析第16页甲状腺核素静态显像该项检验应成为甲状腺常规诊疗伎俩,放射性核素有：131I和9

17、9mTc。经过显像能够显示甲状腺位置、大小、形态以及放射性分布情况。正常甲状腺图像：甲状腺双叶呈蝴蝶状，叶内放射性分布均匀，双叶上极因甲状腺组织较薄，放射性分布略有些稀疏，峡部普通不显像或其浓集程度显著低于双侧甲状腺叶，偶然可见到锥状叶。依据甲状腺吸收功效可将结节分为三类：1.“热结节”是结节组织摄取核素能力高于周围正常甲状腺组织，在结节部位出现放射性浓集，常见于自主功效性甲状腺结节（或腺瘤）。 2“温结节”是结节组织摄取核素能力与周围正常甲状腺组织相近，使得结节放射性分布与周围正常甲状腺组织无显著差异。多见于腺瘤，也可见于甲状腺癌，多为分化好甲状腺癌；也见于结节性甲状腺肿、桥本氏病、亚急性甲

18、状腺炎恢复期。 3.“冷结节”是因为结节部位对核素摄取能力低于周围正常甲状腺组织，所以该部位出现核素分布稀疏区或缺损区。是甲状腺腺瘤较常见显像类型，还见于囊性变、出血、钙化、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌等。在冷结节中，甲状腺癌约占510%。常规甲状腺显像颈部淋巴结不显像。甲状腺功能详解分析第17页甲状腺亲肿瘤核素显像在甲状腺静态显像显示肿瘤部位为核素分布稀疏区或缺损区，可再注射亲肿瘤显像剂。如这个区域出现核素填充现象时，视为亲肿瘤显像阳性，提醒该肿瘤恶性病变可能性较大。不一样类别亲肿瘤显像剂阳性提醒不一样类别甲状腺癌，201Tl、99mTc-MIBI （甲氧基异丁基异腈）显像阳性提醒分化型甲状腺癌，其特异性为8090，少个别良性结节也能够显像阳性；99mTc-DMSA （二巯基丁二酸）显像阳性提醒甲状腺髓样癌，其灵敏度大于80，特异性100；99mTc-奥曲肽和131I-MIBG（间位碘代卞胍）可用于甲状腺髓样癌诊疗。 肿瘤病灶部位核素分布显著高于健侧部位者为阳性，少许或无