老年医学概论

1、老年医学概论老年医学概论第1页内容老龄化趋势老年医学 定义 特点 发展史老年医疗服务模式 慢病管理 急性期医疗 中期照料 长久照料 临终关心老年医学概论第2页World Population Ageing United Nations New York, 老年医学概论第3页80岁以上人口最多国家World Population Ageing United Nations New York, 老年医学概论第4页中国老龄化背景中国60岁以上老年人数量已超出2亿，占总人口14.9%。未来20年平均每年增1000万老年人，到2050年左右，老年人口将到达全国人口1/3。年中国城市老年人失能和半失能到达

2、14.6%，农村已经超出20%。老年医学概论第5页轻易忽略老人疾患抑郁 15%步态不稳 8-19%听力问题 25-30%视力问题 26%性功效障碍 25-50%营养不良 20%尿失禁 30%认知障碍 12%受虐待 3-10%老年医学概论第6页内容老龄化趋势老年医学 定义 特点 发展史老年医疗服务模式 慢病管理 急性期医疗 中期照料 长久照料 临终关心老年医学概论第7页WHO 老年医学定义WHO Chronicle 1974;28:487-494老年医学(Geriatrics)是研究老年人疾病相关临床医学、康复治疗学、社会心理学和预防医学，是老年学和医学分支。 老年学（Gerontology）：

3、研究老年人健康、社会、经济、行为和环境全部相关方面科学。 老年医学概论第8页老年医学（Geriatric Medicine）：宗旨预防和治疗与老年相关疾病；最大程度地维持或恢复患者功效；提升老年人生活质量。特点老年综合评定；多学科团体协作；中长久照护基地联网。点。对象 老年共病患者、衰弱患者、高龄患者老年医学概论第9页老年病特点病理表现多样性、多病因特征、无报道过疾病临床症状不经典，没有特异性表现, 隐伏性发作,易漏诊伴有各种综合症：智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不良、慢性肝肾功效障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥疮等各种药品应用造成病情复杂化和增大新并发症风险文化背景丰富：价值观

4、，世界观，文化背景、宗教信仰、社会、儿女极度关注老年医学概论第10页老年病科医生任务全程综合评定和管理老年病人，如在医院、门诊、小区中心、护理院、居家；诊疗和治疗各种急性病人；诊疗和管理老年综合症, 如痴呆、运动障碍、尿便失禁、精神障碍；多学科团体工作并起到主要作用；实施康复治疗，掌握残疾、损害和活动受限之间关系；掌握老人用药标准、药代动力学、常见药品副反应。老年医学概论第11页 老年病科医生岗位老年医学概论第12页老年医学与内科学区分内科学老年医学定义关注器官、系统疾病关注整个人体年纪各年纪段普通70岁以上病因单器官、单原因多器官、多原因治疗目标治疗疾病功效康复评定与评价方法治愈、好转、恶化

5、、死亡综合功效评定诊疗治疗模式专业细分多学科模式依靠循症指南高低、个体化治疗团体低高管理方法疾病管理个案管理依靠康复护理低高依靠社会支持低高老年医学概论第13页老年综合评定Comprehensive Geriatric Assessment （CGA） 老年病评定是关于老人智能、情感、功效、社会、经济、环境，以及心理方面全方面评定，其目标是合理利用医疗保健资源, 改进生活品质，降低住院需求，促使其独立生活。 老年病房常见评定量表，包含日常生活活动量表、简易智能状态测验、老年人精神忧郁量表，跌倒评定表、吞咽困难及营养评定表等。老年医学概论第14页CGA与传统医学评定区分研究老年人复杂问题，强调功

6、效状态和生活质量，由多学科团体实施。谁需要做CGA病情太重不宜做危重病或病情不稳定绝症治疗无效疾病病情太轻不宜做单病仅仅需要制订预防办法病情适宜做并发症、合并症复杂需要康复治疗疾病老年医学概论第15页多学科团体工作跨学科整合医疗服务（Inter-disciplinary） 组员代表不一样学科 组员搜集分享不一样信息 依据特定问题小组作出共同决议 一个团体领导 “团体作战”老年医学概论第16页传统多学科会诊 传统多科会诊 （Multi-disciplinary）组员代表不一样学科组员搜集不一样信息个人作出各自决议为主治医生提供参考提议“各自为战”老年医学概论第17页跨学科团体服务方法建立老年医学

7、多学科团体确定多学科整合管理团体领导召开多学科会议 团体组员共同决议确定治疗目标和照护计划确定出院计划老年医学概论第18页老年医学史美国I. L. Nascher 1909年提出老年病学（geriatrics），1914年老年病专著 The American Geriatrics Society（AGS）于1942年6月11日在大西洋城成立。1946年AGS出版老年病学，而且授予Nascher在老年病研究方面终生成就奖。The Gerontological Society of America（GSA）于1945年成立。1946年出版第一期老年医学杂志老年医学概论第19页老年医学史英国Marj

8、ory Warren (18971960) 1935年在西米德尔塞克斯医院建立老年病床，写出了27篇相关老年病文章。工作在切尔西皇家医院Trevor Howell在1944年出版了老年生理学。Joseph Sheldon (18931972)对583例老年病人进行了研究，出版了老年社会医学。老年医学概论第20页老年医学发展进程第一代老年医学: 起源于长久照料和收容院第二代老年医学: 多学科管理、中间照料、老年康复第三代老年医学: 全方面评定、整合管理、重视功效与生活能力第四代老年医学: 健康促进、老年病急症和老年病亚专科诊治老年医学概论第21页第四代老年医学健康促进和老年病亚专科诊治亚专科包含

9、:常见疾病 ：卒中,心脏病,糖尿病,肾脏病老年综合症：跌倒、谵妄、痴呆、抑郁、失禁、医源性疾病专业联合：卒中单元、泌尿妇科、老年骨科、舒缓治疗单元等老年医学概论第22页中国老年医学发展里程碑 北京医院老年医学研究室 1964年建立中华医学会老年医学分会 1981年建立中华老年医学杂志1982年创刊卫生部北京老年医学研究所 1985年成立中国老年学和老年医学学会 1986年成立中国老年保健医学研究会 1988年成立首都医科大学老年医学系年建立国家老年医学中心 年建立 老年医学概论第23页国家应对人口老龄化战略研究：制订健康老龄化总体策略与重大行动计划总体策略一个目标：提升老人生存质量,促进健康老

10、龄化一个体系：以小区老年卫生服务为关键，家庭配合与关心照料为基础，老年专业医疗机构为支持依靠防、治、康、护、终完整体系两个保障：老年医疗保障与老人护理保障制度三个结合：老年卫生与医改、与发展小区、与重点慢病防治结合重大行动计划：健康教育、慢病管理、防跌倒损伤、防失能康复、长照建设老年医学概论第24页内容老龄化趋势老年医学 定义 特点 发展史老年医疗服务模式 慢病管理 急性期医疗 中期照料 长久照料 临终关心老年医学概论第25页老年病医疗服务模式急症救治中期照护长期照护临终关怀个案管理多学科团队综合评估老年康复老年综合症老年医学概论第26页老年医疗服务模式慢病管理慢病管理概念：是指对慢病个体进行

11、教育、支持和管理医疗服务。慢病管理过程：综合功效评定；制订可行管理目标；依据目标制订管理计划；定时随访。慢病管理内容健康促进: 普及健康生活方式，提倡健康心理、饮食和运动，戒除不良生活习惯。健康体检与慢病筛查预防疾病和教育患者慢病自我管理老年医学概论第27页老年医疗服务模式急性医疗Acute aged care 老年急性医疗基础概念指由医疗服务机构为老年危急重症患者提供医疗救护服务,目标是诊治短期内对生命造成严重威胁疾病,使患者脱离生命危险、缓解症状和稳定病情。常见老年危急重症有急性脑卒中、急性心肌梗塞、气胸、血胸、肺水肿、肺栓塞、消化道出血、骨折、多器官功效衰竭和各种临床危象等。急性期医疗服

12、务有明确住院时间限制，普通为5-10天，最长应不超出2周。老年医学概论第28页老年急性医疗服务机构在院外是由抢救中心完成。在医院内主要由三级医院急诊科、内外科和老年医学科提供，个别医疗条件好、医疗技术水平高二级医院也可为其服务。在综合医院，区分老人是入住内科还是老年科，按照国际通例，普通是高龄75岁以上、三种以上严重疾病、需要人员照护则入住老年病科。假如老人智能和身体运动功效完好，日常生活不需要人照护，此次发病是单一疾病即能够入住普通内科治疗。老年医学概论第29页英国老年急性患者入院模式需求相关模式：病人大多是由全科医生选送。由急诊科做出初步评定之后，将病人选送老年病科，也可送到普通内科。年纪

13、界定模式： 到达某一年纪段以上全部住院病人都能够收住老年病医疗机构；普通定义年纪是75岁左右（但这包含从65岁到85岁）。整合模式： 老年病专科医师（PSRE）同其它领域医学团体组员一样参加急诊工作，同时也负责提供专业性老年医学服务。1993年英国老年病学会调查：老年入院患者27%是需求相关模式，54%人是年纪模式，另外有19%是整合模式。 老年医学概论第30页老年病房医务人员组成（24 张床）老年医学概论第31页老年医疗服务模式中期照护Intermediated Care, Subacute Care老年中期照护服务基础概念是疾病发展过程中一个阶段医疗干预服务模式，意在为含有康复潜能亚急性和

14、急性后期患者提供综合性医疗、康复和护理服务。中期照护以提升患者生活质量和健康期望寿命为目标，目标是恢复患者独立生活能力、防止失能与残疾，同时控制原发病和预防恶化。采取综合功效评定伎俩，为患者提供多学科整合管理服务。中期照护时间普通不超出8周。实践证实，中期照护不但能够防止患者短期内再入院或非必要入住长久照护机构，而且能够节约医疗资源、降低医疗费用和提升病患满意度。老年医学概论第32页老年中期照护服务地点综合医院、老年医院、康复医院、小区医疗中心综合医院开展老年日间医院（GDH） 或评定管理单元（GEM）小区中心开展日间照护中心家庭中期照护服务。老年医学概论第33页英国老年日间医院模式（geri

15、atric day hospitals，GDH ）病人在医院时间4-5个小时在医院用中午餐晚上回家交通由日间医院处理入院时间在不超出6周每七天2-5天住院普通每个日间医院收治20-40个病人衰弱、失能半失能、卒中、帕金森、髋部骨折、关节病、 有康复潜能痴呆老年医学概论第34页老年医疗服务模式长久照护Long term care老年长久照护服务基础概念为失能老年患者（包含失动、失智、失禁、失盲、失聪等）提供长久以护理为主照护服务。目标是满足那些患有各种疾患或失能人对保健和日常生活需求，内容包含从饮食起居照料到功效康复治疗服务。特点：专业化管理；连续时间长，以年计算；含有连续性，能够因病情改变需要

16、及时转诊；医疗护理和生活照料相结合。老年医学概论第35页失能老人评定丧失生活自理能力老人称为“失能老人”按照国际通行标准（如ADL），吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、 洗澡6项指标作评定一到两项“做不了”定义为“轻度失能”三到四项“做不了”定义为“中度失能”五到六项“做不了”定义为“重度失能”老年医学概论第36页WHO:长照目标老人能够参加小区、社会和家庭活动适宜住房环境和辅助设施评定和评价社会照护和卫生保健情况有照护计划和实施人员制订目标降低风险降低深入失能提供支持：对精神、情感和心理；对家庭、亲友和其它照护者提供临终关心必要时转入专门机构实施照护由专业人员提供生活和医疗卫生支持和服务

17、老年医学概论第37页挪威老年人长久照料国家年投入经费: 50%用于家庭和小区，50%用于护理院。有14万人接收家庭照料，4万人住护理院。是否进入长久照料住护理院或是家庭照料，需经家庭医生检验评定后上报，由县市管理部门同意。住护理院个人需支付自己85%退休金作为医疗费用，而居家护理费用全免，生活费自己支付面临挑战：精神心理和社会行为问题、慢病和残疾问题。住护理院老人看医生时间每七天仅有17分钟。护工短缺，到2030年护工需求量增加到16.5万人。老年医学概论第38页日本介护保险支付范围居宅服务：访问或接送 服务：访问介护；访问看护；访问入浴；访问康复；通所介护服务；通所康复；福祉用具借用与及购置

18、补助等短期入所服务： 短期入所生活介护和短期入所疗养介护；其它服务；居宅疗养管理；由医师、口腔医师及药剂师提供服务；痴呆对应型共同生活管理；特定设施入所者生活介护和住宅改修设施（指专门介护机构）服务：包含介护老人福祉设施，介护老人保健设施和介护疗养型医疗设施，老年期痴呆病栋老年医学概论第39页长久照护与医养结合医养结合老年医学概论第40页老年医疗服务模式临终关心Hospice care and palliative care 临终关心服务基础概念临终关心是利用多学科知识（医学、护理学、社会学、心理学等）为临终患者及其家眷提供整体照护（包含躯体、精神心理和社会行为等多个方面），使临终患者生命得到

19、尊重、症状得到控制、痛苦得到减轻、生命质量得到提升、家眷身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够坦然地、舒适地走完人生最终旅程。临终关心需由多层面专业与非专业人员组成团体为患者提供服务。临终关心是近代医学领域中新兴一门边缘性交叉学科，是社会需求和人类文明发展标志。为减轻患者及家眷对“临终”字眼产生心理压力，香港译为“善终服务”，台湾译为“安宁照料”，我国称为“安宁疗护服务”。老年医学概论第41页临终关心发展史英国人Cicely Saunders是注册护士，因为患有慢性疾病改行做医学社工。在照料一位濒死波兰难民后增强了他对临终关心理念：经过照护消除恐惧，改进身体和心理症状。在难民死后，他开始在St Lukes Home做志愿者而且起到和医生一样作用。Saunders关注病人而非疾病本身。他使用鸦