bppv眩晕综合症耳石症

1、bppv眩晕综合症耳石症bppv眩晕综合症耳石症第1页良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo,BPPV） 是头部运动到某一特定位置时诱发短暂眩晕，是一个含有自限性周围性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。bppv眩晕综合症耳石症第2页bppv眩晕综合症耳石症第3页bppv眩晕综合症耳石症第4页耳石bppv眩晕综合症耳石症第5页耳石bppv眩晕综合症耳石症第6页病因特发性原因（50%-70%）继发性原因（30%-50%） 头外伤（7%-17%） 病毒性迷路炎（15%） 梅尼埃病（15%） 偏头痛(5%) 内耳手术(1%)bppv眩晕综合症耳

2、石症第7页 发病机制 特发性BPPV发病有各种学说，多数倾向嵴顶结石症（Cupulolithiasis）和管结石症（Cana-lithiasis）学说。bppv眩晕综合症耳石症第8页 嵴顶结石症学说：黏附于后半规管壶腹嵴颗粒是移位耳石，这些颗粒增加了嵴顶比重，使嵴顶与内淋巴液间比重差发生了改变，对重力及直线加速度敏感性升高，直立位时后半规管嵴顶呈垂直位，如侧卧于患耳，则后半规管嵴顶成为水平位，因重力作用而偏离壶腹，产生刺激而发生眩晕和眼震。bppv眩晕综合症耳石症第9页 发病机制 bppv眩晕综合症耳石症第10页 管结石症学说：当头位移动至激发位（悬头位）时，后半规管成为垂直方向，壶腹嵴位于上

3、方，耳石受重力作用，向离壶腹方向牵引内淋巴，引发眩晕及眼震。为了克服嵴顶弹性及半规管内淋巴惯性，需经数秒后嵴顶及内淋巴才发生移位，此时间为眼震潜伏期，眼震快相向位置在下方之耳。当微粒移动至半规管较水平位置时，运动停顿，对内淋巴牵引力也终止，弹性使嵴顶回至中间位，眼震消失，这段时间为眼震连续期。重复处于激发位可引发微粒分散，内淋巴压降到低于嵴顶弹性回缩力，嵴顶不再产生偏移，眼震消失。恢复直立位时，微粒重力作用与悬头位相反，诱发出反向旋转性眼震。bppv眩晕综合症耳石症第11页 发病机制bppv眩晕综合症耳石症第12页BPPV临床类型后半规管BPPV外（水平）半规管BPPV前（上）半规管BPPV（

4、极少见）混合型BPPV 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病bppv眩晕综合症耳石症第13页耳石症特点：潜伏期患者处于激发体位眩晕马上出现；眼震与眩晕潜伏期相同（2-3秒），连续不超出1分钟，大约为45秒； 演示bppv眩晕综合症耳石症第14页问诊关键点1天旋地转，翻天倒地或视物旋转2每次发作连续几分钟3耳鸣耳聋4与头位相关（躺下、翻身、弯腰、抬头、洗头）5头痛，肢体+面部麻木乏力6最近一次眩晕是什么时候bppv眩晕综合症耳石症第15页BPPV诊疗：平衡试验（变位试验）BPPV复位视频观看bppv眩晕综合症耳石症第16页BPPV复位注意疲劳性！如泥沙-混浊现象演示bppv眩晕综合症耳石症第17

5、页在复位过程中，轻易出现呕吐，交待患者想吐举手（盆），防误吸！天旋地转，防坠床，并帮助其侧身，注意观察患者面色、呼吸、脉搏等。治疗后在治疗室观察休息10-20 min，无不良反应再让患者回家，提议不开车。病情复发后及时就诊，切不可在家自己手法复位治疗，以防不测。bppv眩晕综合症耳石症第18页复位技术影响原因准确做出定侧、定位是选择适当复位技术治疗关键前提。治疗者技术熟练程度、经验，患者可配合程度。混合型BPPV，先复一边，几小时后或第二天再复另一边或另一个半规管bppv眩晕综合症耳石症第19页药品治疗苯海拉明 10mg im敏使朗12mg Tid 90片甲钴胺 1# Tid银杏制剂醒脑静，马来酸桂哌齐特，长春西汀（润坦）bppv眩晕综合症耳石症第20页 手术治疗首先排除中枢性疾患。1 后壶腹神经切断术:后壶腹神经是唯一将后半规管冲动传导到大脑平衡个别神经，手术难度大，易损伤耳蜗神经而造成感觉神经性聋。当前大多已被后半规管阻塞术所代替。