eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义

1、eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第1页ARDS 病死率居高不下Crude 60-day Mortality Among ARDS Network Patients, 1996-Crit Care Med. ; 37(5): 15741579.eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第2页ARDS病理生理改变大量肺泡塌陷肺容积减小肺顺应性降低HEARTSP小潮气量-限制平台压力RMPEEPeelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第3页内容提要FRC监测主要性FRC测定与评定方法FRC对ARDS机械通气治疗指导意义FRC测定准确性及正

2、确疗效评定指导RM指导PEEP选择指导撤机eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第4页Static Lung Volumes功效残气量(FRC)：平静呼气后，肺脏所含气量eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第5页功效残气量生理意义容量 “贮备库”预防肺泡和气道萎陷防止分流降低呼吸做功 预计值120%为增高 预计值80%为减低eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第6页Factors Affecting FRCIncreased FRC肺弹性回缩力下降 肺气肿或衰老个别气道阻塞 气道狭窄或受挤压Decreased FRC肺顺应性下降 肺纤维化、表面活性物质缺乏胸廓变形eelv

3、监测对ards机械通气治疗的指导意义第7页ARDS肺泡塌陷In ARDS patients, FRC decrease significantlyhealthy subject (- - -); patients with ARDS ()Eur Respir J.; 22: 22s26s.eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第8页FRC and EELVFRC：appears to be a very promising tool for monitoring lung recruitmenteelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第9页内容提要FRC监测主要性FRC测定与评定方法

4、FRC对ARDS机械通气治疗指导意义FRC测定准确性及正确疗效评定指导RM指导PEEP选择指导撤机eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第10页FRC测定方法体积描记法影像法气体分析法氦气稀释法 氮气洗出法重复呼吸氮气洗出法eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第11页体积描记法 坐入密闭体积描记仪 测平静呼气末肺泡压（P1） 和肺容积（FRC） 阻断咬口器 测吸气时肺泡压改变(P) 和肺容积改变(V)波义耳定律(一定量气体V*P=k)P1 * FRC = P2 *（FRC + V ）eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第12页CT影像法-金标准Overly aerated

5、 1000900 HU Nnderaerated 500100 HU Nonaerated 100+100 HUN Engl J Med.;354:1775-1786. Normally aerated 900500 HU eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第13页EIT影像法 Before RM After RMPats ventilated with same tidal volumes before and after RMmax.min.eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第14页CT and EITEIT床旁实时监测 需要特殊设备肺横断面截面容积相对改变与全肺容积改

6、变不呈线性关系30 %35 %15 %20 %eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第15页氦气稀释法质量守恒定律C 1 V 1 = C 2 ( V 1 + FRC)平静呼气末吸入已知浓度和体积氦气重复呼吸直到氦气到达平衡测定氦气浓度eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第16页氮气洗出法质量守恒定律C 1 FRC= C 2 V 2 经过三通单向吸入纯氧 呼出气经过单向阀搜集到 密闭容器内 测定搜集气内N2浓度和容积eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第17页ETN2(1) is the last recorded value after the step change改变

7、FiO2 0.10机械通气20次左右，直至呼出气N2浓度稳定测定每次呼出气浓度和容积计算每次呼吸N2量改变FRC ?O2FRCN2?O2 ?FRC ?N2 ?O2 ?FRCO2FIO2= N2washinFIO2 = N2washoutFRC ?O2FRCN2?O2 ?N2 ?O2 ?O2FIO2= N2washinFIO2 = N2FRC ?重复呼吸N2洗出法eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第18页eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第19页重复呼吸N2洗出法影响原因 呼吸节律不规则潮气量变异度大 激动应用条件: VCO2 EtO2 EtCO2 稳定, FiO2 40 6

8、5% eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第20页内容提要FRC监测主要性FRC测定与评定方法FRC对ARDS机械通气治疗指导意义FRC测定准确性及正确疗效评定指导RM指导PEEP选择指导撤机eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第21页改良氮气洗入/洗出方法测定EELV准确性Respir Care ;55(11):1464 1468.6只健康家猪单侧胸水模型（13 ml/kg；26 ml/kg）改良氮气洗入/洗出方法 vs. CT扫描eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第22页Respir Care ;55(11):1464 1468.改良氮气洗入/洗出方法测定EELV

9、准确性eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第23页肺泡死腔对于改良氮气洗入/洗出方法影响10只健康家猪肺泡灌洗复制急性肺损伤模型全肺复张后PEEP递减（20 4cmH2O）CT扫描和 改良氮气洗入/洗出方法测定EELV容积二氧化碳图测定肺泡死腔依据最低VDalv/VTalv将测量数据分为高PEEP组和低PEEP组eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第24页肺泡死腔对于改良氮气洗入/洗出方法影响低PEEP组测量误差均值: 11.2 97.2 ml 测量误差95%可信区间:-179.4201.8 ml.eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第25页高PEEP组(死腔增加)-C

10、T法与改良氮气洗入/洗出方法测定相关性降低高PEEP组测量误差均值: -168.1 171.5 ml 测量误差95%可信区间:-502.4168.0 ml.低估eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第26页肺泡死腔对于改良氮气洗入/洗出方法影响高PEEP组测量误差与肺泡死腔、过分膨胀肺组织呈相关性eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第27页FRC可评定PEEP所致肺容积改变Crit Care Med ; 38:1300 1307.10 sedated MV ARDS pats FRC is affected by PEEPeelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第28页FRC

11、测定评定治疗效果Pediatr Pulmonol.; 38:5563. 62 very low birth weight infants FRC measured by the nitrogen washout method Randomized to two dose of dexamethasonehigh dose(2.35 mg/kg tapered over 7 days)low dose(1 mg/kg tapered over 7 days) The lower total dose effective as the higher in increasing FRCeelv监测对

12、ards机械通气治疗的指导意义第29页内容提要FRC监测主要性FRC测定与评定方法FRC对ARDS机械通气治疗指导意义FRC测定准确性及正确疗效评定指导RM指导PEEP选择指导撤机eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第30页Lung recruitablity in ALI/ARDSTo most ALI pts, lung recruitability was lowTo ARDS pts, lung recruitability varied largely from pt to ptN Engl J Med, ,354: 1775-1786.eelv监测对ards机械通气治疗的指

13、导意义第31页肺可复张性评定64 ARDS patsPEEP=5PEEP=45推荐PEEP低可复张15cmH2O高可复张(可复张肺组织9%)氧合及顺应性差，病死率高N Engl J Med, ,354: 1775-1786.eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第32页EELV测定评价肺可复张性30名ARDS患者分别给予2个PEEP水平：低PEEP5-9cmH2O高PEEPExpress研究（Pplat 28-30cmH2O）改良氮气洗入/洗出方法测定EELV，流速法测定FRC（at ZEEP)依据肺复张容积（Recestim）是否高于中位值将患者分为high recruiter和low

14、 recruiterEELV/FRC评价患者肺可复张性（应用ROC曲线）Intensive Care Med, ,37(10):1595-1604.Low recruiters 55% 2370High recruiters 110% 76135eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第33页FRC评定肺复张效果RM and PEEP were needed to increase and maintain the increased lung volumeActa Anaesthesiol Scand.; 48: 18719730 MV pats after cardiac surger

15、y SI 45cmH2O for 10-s for RM Measure EELV RM followed with ZEEP RM followed with PEEP of 12cmH2O PEEP of 12cmH2O without RMeelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第34页FRC可评定吸痰后肺泡塌陷Applied Cardiopulmonary Pathophysiology. ;12: 27-3220 postoperative ventilated cardiac surgery patseelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第35页FRC is reduce

16、d after suctioning, regardless of which method is usedroutine estimation of FRC could be used to find who would benefit from a RM after suctionAnesth Analg. ; 107: 941944.评定去复张后肺复张时机CS-PCV, closed suctioning with PCVCS-VCV, closed suctioning with VCVOS, open suctioningNegative pressure of 200 cm H2O

17、was applied for 20 spostoperative cardiac surgery patients (n=20)eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第36页EELV测定指导吸痰后肺复张59名心脏外科术后患者非密闭式吸痰氧气洗入/洗出方法测定EELV（T1吸痰前，T2，吸痰后15，T3，吸痰后30，T4，吸痰后45，T5，吸痰后60)依据吸痰后EELV是否低于基础值94%将患者分为：Group A：FRC 94% + RMGroup A: FRC 94% + no RMGroup B: FRC 94% + RMGroup B: FRC 94% + no RMCrit C

18、are Med ; 39:10421049EELV测量能够识别吸痰后需要实施肺复张患者eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第37页FRC指导吸痰后RMPEEP=0 cmH2OPEEP=5 cmH2OSuction,PEEP=5 cmH2OSuction,SI 30cmH2O*30s,PEEP=5 cmH2OSuction,SI 30cmH2O*30s,PEEP=10 cmH2O东南大学从属中大医院重症医学科1 pneumonia , ARDS patient eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第38页动态监测FRC指导RM吸痰前(n=8)吸痰后(n=8)肺复张后(n=8)Fp

19、PaO2(mmHg)158.6 56.8155.772.9 155.7 64.00.0030.997PaCO2(mmHg)44.3 5.345.15.2 42.8 5.70.3910.681Crs(ml/cmH2O)39.411.533.95.639.97.72.1850.325VD/VT0.5960.0990.6280.0930.5780.1100.5050.611FRC(ml)2153 3781687 3542111 4353.4810.045PaO2/FiO2(mmHg)308.6134.7306.5166.3304.3145.90.0020.998注：吸痰后与吸痰前相比, p0.05，

20、肺复张后与吸痰后相比, p 0.05吸痰和肺复张后肺呼吸力学，氧合和FRC改变东南大学从属中大医院重症医学科8例机械通气患者eelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第39页FRC动态监测指导RM吸痰和吸痰后肺复张对FRC影响(n=8)注：吸痰后与吸痰前基础状态相比, p0.05，*肺复张后与吸痰后相比, p5 cm H2OPEEP increased from ZEEP to 150% of PEEPi FRC measured by inductive plethysmographyCrit Care Med. ;33:1519 1528.PEEP can be used in pts

21、with paradoxic response under CMVA, paradoxic response,VT 6 mL/kg RR 9 breaths/minB, biphasic response ,VT 9 mL/kg RR 6 breaths/minC, classic overinflation response,VT 9 mL/kg RR 9 breaths/mineelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第43页FRC指导ARDSPEEP选择Combined FRC and Crs measurements may help to identify the optimal

22、level of PEEPCritical Care. , 12:R91.6 pigs Oleic acid Measure FRCChange of PEEP from 20 cm H2O to 0 cm H2O by steps of 5 cm H2Oeelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第44页Eur J Anaesthesiol ;27:508513FRC用于指导麻醉患者PEEP选择After anaesthesia, EELV markedly reducedPEEP led to significant improvements in EELV and respiratory

23、 mechanicsPreoperative FRC: nonobese 2861682 mlthe obese 2173403 mleelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第45页FRC用于指导选择PEEP1 pneumonia patient PEEPFRCVD/VTCst2031000.59301628190.57321330670.5554930350.5160519720.5643东南大学从属中大医院重症医学科SI 30cmH2O, 30sPEEP INviewNICO 同步测定 VD/VT、Csteelv监测对ards机械通气治疗的指导意义第46页FRC用于指导选择PEEP1 pneumonia patient PEEPFRCVD/VTCst2031000.59301628190.57321330670.5554930350.5160519720.5643SI 30cmH2O, 30sPEEP INviewNICO 同步测定 VD/VT、Cs