中医诊断学望诊闻诊

1、中医诊断学望诊闻诊中医诊断学望诊闻诊第1页第一节 望诊概念：医生利用视觉，对人体全身和局部一切情况及其排出物等，进行有目标观察，以了解健康或疾病情况，称为望诊。中医诊断学望诊闻诊第2页原理：人是一个有机整体，在这个有机整体中，心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络联络与沟通作用下，也“内属脏腑”，从而使内脏与形体各部之间组成了密不可分联络。所以，观察机体表现各种外象，便可测知脏腑功效强弱及气血阴阳盛衰，判断疾病情况。中医诊断学望诊闻诊第3页望诊内容包含： 望全身：神、色、形、态 望局部：头面、颈项、五官、皮肤、 小儿络脉 望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便 望舌：舌质、舌苔中医诊断学望诊闻诊第4页

2、望诊步骤：普通先诊视全身（神色形态），后望一些局部和舌象;首望重点病位，后观察整体。（远近距离），可灵活进行，无须呆板教条。 中医诊断学望诊闻诊第5页地位：“望而知之谓之神”。望诊在四诊中占有主要地位。因为，大家在对客观事物认识过程中，视觉与其它感官相比较，其获取信息较早，占有信息量也较多，是大家认识客观世界一个主要感官。人体不论在生理或病理情况下，都有大量信息反应于外，尤其是人精神状态、形体强弱、面部色泽、舌象改变等，这些主要生命信息，只有经过视觉观察才能获取，而且其它方法也无法代替。中医诊断学望诊闻诊第6页望诊注意: 一是注意光线 二是注意诊室温度三是注意受检部位充分暴露四是注意整体判断五

3、是注意动态观察 六是注意望诊与其它诊法有机结合中医诊断学望诊闻诊第7页一、望 神 1、神概念 广义人体生命活动外在表现。 狭义人精神思维。 2、神产生及与形体关系:“两精相搏谓之神” 先天（化生） 精气 充养形体 神 后天（滋养） 3、望神意义 了解人体脏腑精气盛衰 判断疾病轻重及预后“得神者昌，失神者亡” 全身望诊表现于外中医诊断学望诊闻诊第8页4.望神关键点： 神作为生命活动现象高度概括，能够经过多方面反应出来，如精神状态、意识思维、面色表情、反应语言、呼吸体态、眼神活动等，均能突出地反应神情况。但望神时应重点观察神情、两目、气色和体态。 中医诊断学望诊闻诊第9页5.诊察眼神为何是望神重点

4、目通于脑，“神藏于心，外候在目”“五脏六腑之精气皆上注于目”察目能够反应脏腑精气盛衰中医诊断学望诊闻诊第10页中医诊断学望诊闻诊第11页中医诊断学望诊闻诊第12页中医诊断学望诊闻诊第13页中医诊断学望诊闻诊第14页中医诊断学望诊闻诊第15页中医诊断学望诊闻诊第16页中医诊断学望诊闻诊第17页中医诊断学望诊闻诊第18页中医诊断学望诊闻诊第19页望神注意事项做到一会即觉务必神形合参抓住主要症状注意识别真假中医诊断学望诊闻诊第20页中医诊断学望诊闻诊第21页中医诊断学望诊闻诊第22页中医诊断学望诊闻诊第23页中医诊断学望诊闻诊第24页中医诊断学望诊闻诊第25页主病特点热证实热满面通红虚热两颧潮红戴阳

5、证面色苍白、颧红如妆赤色-气血充盈脉络全身望诊热虚阳浮越中医诊断学望诊闻诊第26页中医诊断学望诊闻诊第27页中医诊断学望诊闻诊第28页中医诊断学望诊闻诊第29页主病特点虚寒（阳虚） 白气血亏虚淡白或萎黄脱血淡白无华夺气苍白白色-气血不荣全身望诊中医诊断学望诊闻诊第30页中医诊断学望诊闻诊第31页中医诊断学望诊闻诊第32页主病特点湿证 面黄而垢脾虚（血虚） 萎黄：面色淡黄，干萎无泽（湿阻） 黄胖：面黄虚浮黄疸湿热 阳黄：黄色鲜明如橘子寒湿 阴黄：黄色晦暗如烟薰 黄色-脾虚湿蕴全身望诊中医诊断学望诊闻诊第33页中医诊断学望诊闻诊第34页中医诊断学望诊闻诊第35页青色-气血壅滞经脉主病特点寒证青紫痛

6、证青黑瘀血青紫惊风眉间、鼻柱、唇周色青全身望诊寒凝血瘀筋脉拘急中医诊断学望诊闻诊第36页中医诊断学望诊闻诊第37页主病特点寒证青黑肾虚阳虚黑而暗淡、黧黑阴虚黑而干焦水饮眼眶黑血瘀紫黑、黧黑痛证青黑黑色全身望诊中医诊断学望诊闻诊第38页中医诊断学望诊闻诊第39页中医诊断学望诊闻诊第40页中医诊断学望诊闻诊第41页中医诊断学望诊闻诊第42页中医诊断学望诊闻诊第43页中医诊断学望诊闻诊第44页痛证特殊姿态护处必痛中医诊断学望诊闻诊第45页中医诊断学望诊闻诊第46页中医诊断学望诊闻诊第47页颈项强直四肢抽搐角弓反张多为惊风中医诊断学望诊闻诊第48页咳嗽、鼻煽，胸胁凹陷如坑，呼吸急促，多为肺炎等所致呼吸

7、困难。中医诊断学望诊闻诊第49页暴喘不能卧中医诊断学望诊闻诊第50页局部望诊望头面望五官望躯体望四肢望二阴望皮肤中医诊断学望诊闻诊第51页（一）望头面颈项与头发 1、头形 过大脑积水 过小小脑儿、囟门早闭 方颅佝偻病 2、头摇 肝风上扰，或气血亏虚局部望诊中医诊断学望诊闻诊第52页中医诊断学望诊闻诊第53页中医诊断学望诊闻诊第54页头大额缩前囟宽大头缝开解眼睑下垂中医诊断学望诊闻诊第55页发竖稀疏，轻易脱落中医诊断学望诊闻诊第56页中医诊断学望诊闻诊第57页中医诊断学望诊闻诊第58页中医诊断学望诊闻诊第59页中医诊断学望诊闻诊第60页中医诊断学望诊闻诊第61页中医诊断学望诊闻诊第62页中医诊断

8、学望诊闻诊第63页中医诊断学望诊闻诊第64页中医诊断学望诊闻诊第65页中医诊断学望诊闻诊第66页中医诊断学望诊闻诊第67页中医诊断学望诊闻诊第68页中医诊断学望诊闻诊第69页中医诊断学望诊闻诊第70页中医诊断学望诊闻诊第71页寐时眼睛张开不能闭（露睛），脾虚气弱中医诊断学望诊闻诊第72页中医诊断学望诊闻诊第73页中医诊断学望诊闻诊第74页中医诊断学望诊闻诊第75页中医诊断学望诊闻诊第76页中医诊断学望诊闻诊第77页中医诊断学望诊闻诊第78页中医诊断学望诊闻诊第79页中医诊断学望诊闻诊第80页中医诊断学望诊闻诊第81页中医诊断学望诊闻诊第82页中医诊断学望诊闻诊第83页中医诊断学望诊闻诊第84页

9、鹅口疮口内白屑成片，状如鹅口。中医诊断学望诊闻诊第85页中医诊断学望诊闻诊第86页中医诊断学望诊闻诊第87页中医诊断学望诊闻诊第88页中医诊断学望诊闻诊第89页中医诊断学望诊闻诊第90页中医诊断学望诊闻诊第91页中医诊断学望诊闻诊第92页中医诊断学望诊闻诊第93页中医诊断学望诊闻诊第94页中医诊断学望诊闻诊第95页中医诊断学望诊闻诊第96页中医诊断学望诊闻诊第97页中医诊断学望诊闻诊第98页腹部膨大肢体瘦弱发稀中医诊断学望诊闻诊第99页腹部青筋暴露中医诊断学望诊闻诊第100页中医诊断学望诊闻诊第101页中医诊断学望诊闻诊第102页中医诊断学望诊闻诊第103页中医诊断学望诊闻诊第104页中医诊断

10、学望诊闻诊第105页褥疮中医诊断学望诊闻诊第106页中医诊断学望诊闻诊第107页中医诊断学望诊闻诊第108页中医诊断学望诊闻诊第109页中医诊断学望诊闻诊第110页中医诊断学望诊闻诊第111页中医诊断学望诊闻诊第112页中医诊断学望诊闻诊第113页中医诊断学望诊闻诊第114页中医诊断学望诊闻诊第115页反甲中医诊断学望诊闻诊第116页反甲中医诊断学望诊闻诊第117页手部畸形中医诊断学望诊闻诊第118页中医诊断学望诊闻诊第119页中医诊断学望诊闻诊第120页中医诊断学望诊闻诊第121页中医诊断学望诊闻诊第122页中医诊断学望诊闻诊第123页中医诊断学望诊闻诊第124页中医诊断学望诊闻诊第125页

11、中医诊断学望诊闻诊第126页中医诊断学望诊闻诊第127页中医诊断学望诊闻诊第128页中医诊断学望诊闻诊第129页斑疹特征病位临床意义斑深红色或青紫色，呈片状，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色（阳斑、阴斑）病及血分（出血性）外感热毒，脾不统血，外伤疹红色或紫红色，呈粟粒状，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色（风疹、瘾疹、麻疹）病及营分（充血性）温热病、外感风热时邪、过敏、热入营血、胎毒中医诊断学望诊闻诊第130页阳斑：色块深红，甚至紫黑，多为热入营血，迫血妄行所致，为经典发斑。阴斑：色块淡暗，甚至青紫，多为气不摄血，血漏外渗所致，类似肌衄。麻疹：儿童常见传染病。发作之前，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪

12、，耳冷，耳后有红丝出现，发烧三四日，疹点出现于皮肤，从头面到胸腹四肢，色似桃红，形如麻粒，尖而疏稀，抚之触手，逐步稠密。中医诊断学望诊闻诊第131页风疹：是临床上常见一个皮肤疾患，因为风热时邪所致。疹形细小稀疏，稍稍隆起，其色淡红，瘙痒不已，时发时止，身有微热或无热，普通不妨碍饮食和工作。瘾疹：因为营血虚而风邪中于经络，血为风动，而发于皮肤，其疹时现时隐，故名隐疹。其症肤痒，搔之则起连片大丘疹，或如云片，高起于皮肤，色淡红带白，不时举发。中医诊断学望诊闻诊第132页中医诊断学望诊闻诊第133页中医诊断学望诊闻诊第134页中医诊断学望诊闻诊第135页水痘 -感染时行疫毒白 湿郁，汗出不彻疮疡 痈

13、： 湿热火毒 疽： 气血亏虚、阴寒凝滞 疔： 外感风热，或内生火毒 疖： 外感热毒，或湿热内蕴局部望诊中医诊断学望诊闻诊第136页中医诊断学望诊闻诊第137页中医诊断学望诊闻诊第138页婴儿湿疹中医诊断学望诊闻诊第139页中医诊断学望诊闻诊第140页中医诊断学望诊闻诊第141页中医诊断学望诊闻诊第142页六、望络脉 （一）适用年纪 3岁以下小儿 （二）三关划分 分为风关、气关、命关中医诊断学望诊闻诊第143页 方法：轻轻地从命关 推向风关正常指纹多是淡紫隐隐于风关。中医诊断学望诊闻诊第144页指纹辨证纲要浮沉分表里 红紫辨寒热淡滞定虚实 三关测轻重 -幼幼集成明陈复正 中医诊断学望诊闻诊第14

14、5页浮显易见 表证沉隐含糊 里证 1、浮沉分表里中医诊断学望诊闻诊第146页身安定见红黄色，红艳多从寒里得。淡红隐隐本虚寒，莫待深红化为热。 中医诊断学望诊闻诊第147页中医诊断学望诊闻诊第148页中医诊断学望诊闻诊第149页纹达气关病邪入里，病情较重，治之宜速；纹进命关病邪深入，邪气弥漫，充塞经络，为至重之候；纹达指尖称透关射甲，若非一向如此，则示病情重危。初起风关证未央，气关纹现急须防。乍临命位诚危急，射甲通关病势危。中医诊断学望诊闻诊第150页望排出物望痰涕望涎唾望呕吐物望二便望排出物总标准：凡色黄质稠浊-实证、热证凡色白质清稀-虚证、寒证中医诊断学望诊闻诊第151页中医诊断学望诊闻诊第

15、152页中医诊断学望诊闻诊第153页中医诊断学望诊闻诊第154页中医诊断学望诊闻诊第155页八、望 舌（一）舌组织结构 舌 背（舌面粘膜）轮廓乳头分布于舌根部蕈状乳头舌尖边部较多丝状乳头舌苔主要组成 舌 底：舌下络脉。舌中医诊断学望诊闻诊第156页（二）舌与脏腑经络关系 1、经络直接或间接与舌联络； 2、心开窍于舌； 3、脾开窍于口，舌苔乃胃气所生。舌诊（三）舌脏腑分部 舌尖 心肺 舌中 脾胃 舌根 肾 舌边 肝胆中医诊断学望诊闻诊第157页（四）舌诊方法和注意事项1、方法（1）伸舌姿势：伸舌时要自然，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，口尽可能张大(但不要过分用力)，使舌体充分暴露。（2）次序：

16、普通先看舌尖，再看舌中、舌侧，最终看舌根部 （3）刮舌与揩舌舌诊 2、注意事项（1）光线（2）饮食影响（3）染苔（4）季节、时间（5）年纪中医诊断学望诊闻诊第158页中医诊断学望诊闻诊第159页（五）舌诊内容望舌质舌神、色、形、态 （候脏腑气血盛衰）望舌苔苔质、苔色 （候邪气浅深、胃气有没有）正常舌象：淡红舌、薄白苔。 淡红舌、薄白苔舌诊中医诊断学望诊闻诊第160页（六）望舌质 1、舌神 舌质荣润舌质干枯 意义：荣有神 枯无神舌诊主要指舌荣枯。中医诊断学望诊闻诊第161页（六）望舌质 2、舌色 （1）淡白舌 舌象：舌色较淡红舌浅，白色 多而红色少。 主病：阳虚证淡白胖嫩湿润 气血不足淡白瘦薄

17、舌淡苔白有齿印舌诊舌色改变有：淡白、红、绛、紫、青。中医诊断学望诊闻诊第162页中医诊断学望诊闻诊第163页中医诊断学望诊闻诊第164页 （2）红、绛舌 舌象：舌色呈鲜红色（红舌）， 或深红色（绛舌）。 主病：实热证舌红绛苔黄 阴虚证舌红绛少苔 或无苔舌诊（六）望舌质 2、舌色中医诊断学望诊闻诊第165页中医诊断学望诊闻诊第166页杨梅舌舌质红绛芒刺 温病邪入营血 中医诊断学望诊闻诊第167页中医诊断学望诊闻诊第168页中医诊断学望诊闻诊第169页中医诊断学望诊闻诊第170页（六）望舌质 2、舌色 （3）青、紫舌 舌象：舌色呈青色或紫色。 主病：热入营血舌紫绛苔焦黄 阴寒内盛舌青苔白或灰黑 血

18、瘀证舌紫暗或紫斑 舌紫暗、紫斑舌诊中医诊断学望诊闻诊第171页中医诊断学望诊闻诊第172页中医诊断学望诊闻诊第173页舌色改变普通规律淡白舌 淡红舌 红舌 绛舌 青紫舌虚证、寒证正常热证因寒、热、气滞造成瘀颜色：浅深中医诊断学望诊闻诊第174页（六）望舌质 3、舌形 （1）老嫩 舌象：舌体坚敛苍老者为老舌； 舌体浮胖娇嫩者为嫩舌。老舌舌诊舌形改变有：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹。主病：老舌主实证 嫩舌主虚证嫩舌中医诊断学望诊闻诊第175页 （六）望舌质 3、舌形 （2）胖大、肿胀 舌象：舌体大而厚，甚则肿胀而不能回缩。 主病：水湿痰饮 舌体胖大色淡 心脾积热 舌体红肿疼痛舌诊肿胀舌胖大舌

19、中医诊断学望诊闻诊第176页 （六）望舌质 3、舌形 （3）瘦薄舌 舌象：舌体瘦小而薄。 主病：气血两虚舌淡白瘦小 阴虚火旺舌红绛瘦小 舌诊舌淡白瘦薄舌绛瘦小中医诊断学望诊闻诊第177页 （六）望舌质 3、舌形 （4）点刺舌 舌象：蕈状乳头肿胀高突， 甚则形如芒刺。 主病：实热证。舌红点刺舌诊中医诊断学望诊闻诊第178页 （六）望舌质 3、舌形 （5）裂纹舌 舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深 浅不一。 主病：热盛伤阴舌红苔黄干有裂纹 阴虚液枯舌有裂纹而苔少舌红干有裂纹舌诊中医诊断学望诊闻诊第179页 （六）望舌质 3、舌形 （6）舌下络脉 正常舌下络脉色淡红，润而有津。 舌下络脉青紫曲张 气

20、滞血瘀舌诊舌下络脉青紫曲张中医诊断学望诊闻诊第180页 （六）望舌质 4、舌态（1）强硬舌 舌象：舌体板硬强直，运动不灵。 主病：热入心包舌强硬而色红绛 热盛伤津舌强硬而色红绛 风痰阻络舌强而歪斜舌强硬色红 舌诊舌态改变有：强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄、短缩。中医诊断学望诊闻诊第181页 （六）望舌质 4、舌态 （2）痿软舌 舌象：舌体软弱，无力运动及伸缩。 主病：气血俱虚舌淡白而痿软 阴液亏虚舌痿软而红绛少苔舌诊中医诊断学望诊闻诊第182页 （六）望舌质 4、舌态 （3）歪斜舌 舌象：伸舌时舌体不由自主地歪向一侧。 主病：中风、 中风先兆。舌诊中医诊断学望诊闻诊第183页 （六）望舌质 4、

21、舌态 （4）颤动舌 舌象：舌体震颤、抖动，不能自止。 主病：肝风内动。舌诊（5）吐弄舌 舌象：舌伸出口外不收者为吐舌；舌微露出口， 旋即收回，或重复舐口唇者为弄。 主病：心脾积热（吐舌）；动风（弄舌）。中医诊断学望诊闻诊第184页 （六）望舌质 4、舌态 （6）短缩舌 舌象：舌体紧缩，不能伸出。 主病：寒凝筋脉 舌短缩而色淡紫或青紫 气血虚衰 舌短缩而色淡白 热极生风 舌短缩而色红绛 风痰阻络 舌短缩而胖大苔腻舌诊中医诊断学望诊闻诊第185页 （七）望舌苔 1、苔色（1）白苔 舌象：舌苔颜色呈白色 主病：表证舌苔薄白 寒（湿）证舌苔白厚湿润舌诊 苔色改变有：白、黄、灰黑。中医诊断学望诊闻诊第1

22、86页中医诊断学望诊闻诊第187页 （七）望舌苔 1、苔色 （2）黄苔 舌象：舌苔颜色呈黄色。 主病：里证、热证。 舌诊（浅黄热轻、 深黄热重、 焦黄热极）中医诊断学望诊闻诊第188页中医诊断学望诊闻诊第189页中医诊断学望诊闻诊第190页 （七）望舌苔 1、苔色（3）灰黑苔 舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。 主病：里寒证舌淡胖嫩苔灰黑 里热证舌红绛苔焦黑舌诊中医诊断学望诊闻诊第191页中医诊断学望诊闻诊第192页苔色改变普通规律白苔 黄苔 灰黑苔正常、虚证、寒证热证寒极、热极颜色：浅深中医诊断学望诊闻诊第193页 （七）望舌质 2、苔质 （1）厚薄 舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔

23、； 透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。 主病：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。舌诊 苔质改变有：厚薄、润燥、腻腐、剥落。中医诊断学望诊闻诊第194页中医诊断学望诊闻诊第195页 （七）望舌质 2、苔质 （2）润燥 舌象：舌苔干湿适中为润； 舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔； 舌苔干燥无津者为燥苔。 主病：润苔见于正常人。 滑苔主阳虚、津液内停； 燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）。舌诊中医诊断学望诊闻诊第196页中医诊断学望诊闻诊第197页 （七）望舌质 2、苔质 （3）腐腻 舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔； 苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔。 主病：湿浊、痰饮、食积。舌诊中医诊断学望诊闻诊第

24、198页中医诊断学望诊闻诊第199页霉酱舌舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱，伴便秘腹胀，为宿食内积，中焦气机阻滞。中医诊断学望诊闻诊第200页 （七）望舌质 2、苔质（4）剥落苔 舌象：舌苔个别或全部剥落。 主病：胃气亏虚舌淡苔剥 胃阴枯竭舌红绛苔剥舌诊中医诊断学望诊闻诊第201页中医诊断学望诊闻诊第202页舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈。（地图舌）胃之气阴不足中医诊断学望诊闻诊第203页（八）舌诊临床意义1、判断正气盛衰；2、分辨病位深浅；3、区分病邪性质；4、推断病势进退。舌诊中医诊断学望诊闻诊第204页 第二节 闻 诊中医诊断学望诊闻诊第205页 概说 听声音语声、语言、呼吸、咳嗽、呕

25、吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣 嗅气味病体气味及分泌物、排泄物、病室 气味中医诊断学望诊闻诊第206页一、 听声音 原理：肺、喉咙（发声之机） 舌、唇、鼻、会厌等（调整） “听声审言，可察盛衰存亡”（一）正常声音 特点：发声自然，音调友好，言语清楚，言 与意符，应答自如气血充盛，脏腑协调 与年纪、性别相关中医诊断学望诊闻诊第207页（二）病变声音 1.发声 特点： 发声高亢有力，声音连续而多言阳证、实证、热证 发声低微细弱，声音断续而懒言阴证、虚证、寒证 中医诊断学望诊闻诊第208页语声重浊：外感风寒、痰湿阻滞音哑、失音 实证新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞，肺气不宣 （金实不鸣） 虚证久病，肺肾

26、阴虚，虚火灼金，津液不能上承 （金破不鸣）呻吟：身有痛楚或胀满惊呼：小儿惊风阵发性惊呼，哭声高 成人惊慌、剧痛、精神失常小儿阵哭、夜啼：虫积、食积、惊慌、腹痛鼻鼾：慢性鼻病、睡姿不良、热入心包、中风入脏 中医诊断学望诊闻诊第209页2.语言谵语_神识不清，语无伦次，声高有力： 热扰心神(实 郑声_神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱： 心气大伤，精神涣散(虚) 夺气_言语轻缓，声音低微，欲言而不能接续: 宗气大虚中医诊断学望诊闻诊第210页独语_自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不 续：心气不足或气郁痰结错语语言错乱，说后自知，不能自主：心脾两 虚或痰瘀阻滞心窍狂言狂躁妄言，语无伦次，精神错乱，骂詈不 避亲疏：痰火扰乱心神语言謇涩神志清楚，思维正常，但语