供者准备异基因造血干细胞移植前

1、供者准备异基因造血干细胞移植前供者准备异基因造血干细胞移植前第1页目录1234造血干细胞移植主要适应症造血干细胞起源、定义&分类造血干细胞移植流程造血干细胞移植前后护理供者准备异基因造血干细胞移植前第2页Auto-PBSCT特点采集过程安全方便可重复采集采集物被肿瘤污染几率低(相对骨髓移植)移植后造血功效恢复快（相对异体移植）患者住院时间短，费用少，痛苦小供者准备异基因造血干细胞移植前第3页Auto-PBSCT过程供者准备异基因造血干细胞移植前第4页造血干细胞介绍供者准备异基因造血干细胞移植前第5页洁净等级适用手术种类用房安排100级（尤其洁净）瓣膜置换、心脏手术、器官移植、人工关节置换、神经

2、外科、手术间10000级（普通洁净）胸外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻咽喉科、普外科（除去I类手术）手术间、无菌室供者准备异基因造血干细胞移植前第6页100级（超洁净区）10000级（洁净区）供者准备异基因造血干细胞移植前第7页造血干细胞移植分类供者准备异基因造血干细胞移植前第8页适应症1.血液系统恶性肿瘤2.血液系统非恶性肿瘤3.其它实体瘤4.免疫系统疾病供者准备异基因造血干细胞移植前第9页血液系统恶性肿瘤急性髓性白血病急性淋巴细胞性白血病慢性粒细胞性白血病霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤骨髓增生异常综合征多发性骨髓瘤供者准备异基因造血干细胞移植前第10页其它实体瘤乳腺癌卵巢癌睾丸癌神经母细胞瘤小细胞

3、肺癌 供者准备异基因造血干细胞移植前第11页血液系统非恶性肿瘤再障地中海贫血范可尼贫血镰状细胞性贫血骨髓纤维化重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症无巨核细胞性血小板降低症 供者准备异基因造血干细胞移植前第12页免疫系统疾病 重症联合免疫缺点症 严重本身免疫性疾病 供者准备异基因造血干细胞移植前第13页移植前患者准备身体准备 心理准备环境准备供者准备异基因造血干细胞移植前第14页心理准备移植病人大多对治疗方法及过程缺乏了解，长久化疗造成极大痛苦，对移植既报希望又有焦虑、恐惧。护士主动与病人及家眷交谈，向其讲清怎样配合；说明全环境保护必要性，帮助病人更加好配合治疗。供者准备异基因造血干细胞移植前第15页身

4、体准备全身体检、试验室检验及各主要脏器功效正常是否，消除局部感染灶或潜在感染病灶，如结核、龋齿、肛周脓肿，无异常方可入室治疗。入室前一天修剪指甲、剔毛发、药浴后更换无菌衣裤入层流舱。预处理前一天常规PICC置管。 供者准备异基因造血干细胞移植前第16页环境准备层流室净化分初效、中效、高效过滤网.室内全部用具、物品墙地面均用mg/L有效氯擦拭，紫外线照射12h后开机通风。 室内采样经细菌检测合格后入内。供者准备异基因造血干细胞移植前第17页入舱病人需准备物品黑色垃圾袋（特大号，质地好） 弯头吸管湿巾纸（80抽） 抽取式餐巾纸*3便盆3个（女病人） 尿壶3个（男病人）矿泉水5瓶 成人尿垫（1包）面

5、盆 1个 脚盆（直径35-40cm）毛巾4块 茶杯2个防滑拖鞋1双 替换内衣裤数套餐具1套（可用于微波餐盒，不锈钢筷子、勺子）供者准备异基因造血干细胞移植前第18页层流室家眷探视制度1层流室是无菌病房，其环境保护装置经过高效过滤器过滤，能够消除99.97%以上大于0.3m尘粒及细菌而使空气得以净化，使之到达基础无菌程度，使病人处于无菌生活空间，保护病人、预防感染。为了病人安全，家眷不能进入层流室，可在指定时间指定地点探视。2探视时间：下午15：0017：00。每位病人探视时间为15分钟，并请提前预约。预约电话52887105。3探视地点：血浆置换室。4探视时由工作人员操作视频装置，家眷不能任意

6、移动操作设备，预防设备损坏。供者准备异基因造血干细胞移植前第19页一.层流室介绍3 （二）化疗期间健康宣传教育16（三）化疗后健康宣传教育19七移植介绍23（一）基础概念23二）造血干细胞移植适应证23（三）分 类24（四）骨髓移植步骤及相关介绍24（五）进舱前患者准备25（六）移植并发症27八室内娱乐介绍28九出院指导30（一）出舱后指导30（二）出院手续31（一）什么是层流室3（二）层流室及无菌舱生活3二工作人员介绍5三.入室前准备6（一）心理准备6（二）用具准备6（三）饮食介绍7（四）病员准备9四探视规则10五安全介绍11六化疗介绍12层流室健康教育供者准备异基因造血干细胞移植前第20页

7、供者准备 异基因造血干细胞移植前，需组织配型，包含ABO血型、人类白细胞抗原（HLA）系统监测、混合淋巴细胞培养（MLC）等，以选择匹配供者。 供者准备异基因造血干细胞移植前第21页干细胞采集与冻存采集前干细胞动员采集采集并发症冷冻保留解冻和输注供者准备异基因造血干细胞移植前第22页第一阶段动员：化疗药品造血细胞生长因子外周血干细胞增加20-30倍采集：应用血细胞分离机分离采集外周血造血干细胞保留：血库-80冷冻保留供者准备异基因造血干细胞移植前第23页第二阶段预处理目标：杀伤残余肿瘤细胞便于干细胞定位，增殖，分化免疫抑制预处理方案：超大剂量化疗化疗+全身放疗供者准备异基因造血干细胞移植前第2

8、4页第三阶段回输方法：3842复温（1分钟）15分钟内输注完成（60ml左右）回输副作用：恶心，呕吐血红蛋白尿头痛呼吸及心率加紧供者准备异基因造血干细胞移植前第25页 全环境 保护无菌饮食五官护理皮肤消毒肠道护理100级层流病房供者准备异基因造血干细胞移植前第26页27移植后护理： 1做好心理护理和健康教育。2严格恪守层流室相关工作规程，注意无菌操作。3亲密观察病情，24小时心电监护5天，做好各项统计工作。4. qod做血常规检验；天天测体温4次；统计24小时出入液量；检验全身皮肤黏膜及器官组织有没有出血，尤其是脑出血、眼底出血等严重情况。5. 口腔、皮肤、五官、肛周护理Bid。6. 擦身、坐

9、浴Bid。7. 擦舱qd、更换床单位qod、培养Qw（咽拭子、皮肤、肛周、桌面、床脚、PICC）8. 处理大小便、生活垃圾。供者准备异基因造血干细胞移植前第27页Auto-PBSCT后并发症贫血，出血感染（细菌、病毒、真菌）出血性膀胱炎肝静脉闭塞症间质性肺炎中枢神经系统并发症供者准备异基因造血干细胞移植前第28页HSCT护理预防出血护理1、注意观察血象改变，尤其是血小板改变，观察皮肤有没有出血，瘀斑，牙龈出血，排泄物颜色等。2、血小板显著低下时，嘱患者绝对卧床，不要用力排便，勿挖鼻腔，不能骚抓皮肤，如有头痛，恶心，呕吐或视物含糊，要及时采取办法。3、重度GVHD因大量血便，患者会出现胸闷，心悸

10、，要亲密观察心率、血压改变。供者准备异基因造血干细胞移植前第29页HSCT护理预防感染护理:1、严格保持环境无菌2、严格执行医护人员本身净化制度3、注意观察静脉穿刺置管处伤口，天天换药一次。4、在患者白细胞和血小板显著下降时要绝对卧床休息，注意层流室内温度改变，注意保暖，预防感冒，降低感染机会5、高度重视病人主诉，注意检测体温改变，天天检测血象、尿、粪常规。6.天天定时听肺部呼吸音，及时发觉新感染灶及时采取办法。供者准备异基因造血干细胞移植前第30页出血性膀胱炎慎用对肾脏有毒性药品。监测CSA血浓度及调整其剂量。使用CTX用美斯纳。水化、碱化尿液。供者准备异基因造血干细胞移植前第31页肝静脉闭

11、塞病（HVOD） 临床表现：高胆红素血症、疼痛性肝肿大、体重增加、最终可发展为肝性脑病。病情观察：生命体征、皮肤粘膜、体重、肝脾有没有肿大。诊疗标准：移植后7天-1个月出现肝肿大、腹腔积液、右上腹痛、体重增加、黄疸。试验室检验肝功异常，高胆红素血症。护理：测体重、腹围、记出入液量；防皮肤受压破损；适当体位；监测肝肾功效；评定营养情况；限动物脂肪和磷摄入，低盐饮食。供者准备异基因造血干细胞移植前第32页间质性肺炎病因 感染、放射性、特发性、化疗药品观察 床边心电监护、 纠正低氧血症、药品供者准备异基因造血干细胞移植前第33页中枢神经系统并发症病因 放、化疗所致、药品引发改变、感染造成临床表现 昏

12、睡 、癫痫样发作、吞咽困难、头痛、恶心、兴奋护理 保持呼吸道通畅、吸氧、观察生命体征、神志、瞳孔改变，统计发作时间、频率心理支持供者准备异基因造血干细胞移植前第34页移植物抗宿主病（GVHD）急性GVHD:移植后100天内发生，多在30-40天内发生。主要靶器官：皮肤、肝脏、消化道；主要表现：皮疹、黄疸、腹泻。慢性GVHD:100天之后，表现为各种器官损伤及器官系统功效减退本身免疫样综合征。如不足或全身性硬皮病，口腔干燥，关节挛缩等。超急性或暴发性GVHD:移植后10天发生，表现为广泛性斑丘疹、皮疹、腹泻、肝功异常等。供者准备异基因造血干细胞移植前第35页皮肤GVHD观察耳后、掌心皮肤改变，皮

13、疹出现时间、部位勿用手挠抓皮疹处床单位整齐，皮肤清洁，防止热水刺激皮肤干裂涂尿素脂，出现水疱时防止受压，皮肤剥脱时不撕拉皮肤供者准备异基因造血干细胞移植前第36页肠道GVHD观察统计腹泻次数、量、性质便后清洗肛周、诗乐氏坐浴、涂抗生素软膏预防破损和感染严重者用止泻药清淡易消化无菌流质、半流质，必要时禁食,全胃肠外营养供者准备异基因造血干细胞移植前第37页肝脏GVHD 观察皮肤、巩膜有没有黄染，尿色，有没有肝区叩痛监测肝功效，卧床休息，退黄、降低转氨酶护肝治疗供者准备异基因造血干细胞移植前第38页HSCT护理预防GVHD护理 植活干细胞含有免疫活性细胞，主要是T淋巴细胞，与患者组织发生免疫反应，

14、可造成组织损害，此病称移植物抗宿主病（GVHD）。 主要临床症状是皮肤损害，肝脏损害和肠道损害，早期表现为皮肤出现红色皮疹或丘疹，尤其要注意手掌，脚心，耳廓后皮肤改变。供者准备异基因造血干细胞移植前第39页淋巴瘤治疗效果在近来显著改进，但常规治疗下肿瘤细胞耐药问题也十分突出，极大地影响了淋巴瘤患者生存情况。比如，普通常规治疗弥漫大B细胞非霍奇金淋巴瘤(罗京所患)，5年生存率为40%-60%，高危患者仅为30%左右;而加用造血干细胞移植治疗，可将该类患者5年生存率提升到70%左右。所以，对于常规治疗无效、高危、复发或高度恶性淋巴瘤患者，造血干细胞移植治疗是一个主要选择。干细胞移植是治疗淋巴瘤一个

15、伎俩，但不是全部患者都会成功，约有30%会治疗失败。失败原因主要有晚期、肿瘤原发耐药、移植前肿瘤负荷大或恶性度高等。干细胞移植后，仍有一定复发几率和其它治疗相关风险。所以，需要慎重考虑，选择有效治疗时机。供者准备异基因造血干细胞移植前第40页自体外周血造血干细胞移植（Auto-PBSCT）护理病例供者准备异基因造血干细胞移植前第41页42多发性骨髓瘤既往入院录（-07-12-3-16）.2无显著诱因下出现低热，抗生素治疗无效,伴嗜睡、纳差、全身酸痛，1月内体重下降近10斤。-7查血常规：白细胞5.77*109/L，红细胞3.03*109/L,血红蛋白80g/L，血小板149*109/L，中性粒

16、细胞百分比53.5%，IgA0.03g/L，IgG74.01g/L，IgM0.06g/L，IgE13U/ML。肌酐280umol/L，骨髓流式细胞仪检验：异常浆细胞约占0.4%，血清免疫固定电泳：单克隆免疫球蛋白IgG-kappa发觉，骨髓细胞学涂片示：骨髓有核细胞增生较活跃，片上浆细胞系统异常增殖占32%，其中17%为原幼浆细胞。骨髓象提醒：多发性骨髓瘤。孙某 男 28岁 入院时间：-03-10至-04-10入院情况：患者因“发觉B细胞淋巴母细胞性淋巴瘤7个月余，拟行自体干细胞移植。”入院。供者准备异基因造血干细胞移植前第42页43多发性骨髓瘤既往史、个人史、家族史均无殊。查体：神清，精神可

17、，皮肤巩膜无黄染。皮肤粘膜无出血点。双侧颌下，颈部，腋窝未及显著肿大淋巴结。胸骨无压痛。心肺听诊无殊。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。右下肢肌力正常，皮肤感觉正常，足背动脉搏动可。双下肢无水肿。神经系统检验阴性。供者准备异基因造血干细胞移植前第43页诊疗过程：第一阶段第二阶段第三阶段供者准备异基因造血干细胞移植前第44页第一阶段焦虑：担心移植环境改变保护性隔离介绍移植过程介绍环境，探视等制度勉励患者将自己私人娱乐物品带到医院通知患者wifi使用，方便上网视频等供者准备异基因造血干细胞移植前第45页第二阶段舒适度改变：恶心、呕吐虚弱、无力治疗性预防指导患者自觉大量饮水监测患者生命体征及出入液

18、量勉励患者看电视等分散注意力供者准备异基因造血干细胞移植前第46页第三阶段（回输干细胞阶段）预防潜在并发症：回输前地塞米松5静注预防过敏反应监测患者生命体征及出入液量观察有没有寒战、高热、粉红色尿、酱油色尿等反应。Tips:输血护理（输血皮条，生理盐水冲管）如病人呼吸道排出大蒜样气味，嘱其张口呼吸，勿担心。供者准备异基因造血干细胞移植前第47页第三阶段（造血功效建立）血常规(-04-01)：红细胞计数：4.35x1012/L；血红蛋白：112g/L，血小板计数：8x109/L，白细胞计数：0.30 x109/L03.28起给予吉粒芬升白04.01行特比澳升血小板治疗，并屡次输注血小板支持治疗供者准备异基因造血干细胞移植前第48页第三阶段（造血功效建立）并发症：给予美能联合稳可信抗感染治疗5天帮助患者做好肛周护理：给予