俯卧位通气的护理

1、俯卧位通气的护理俯卧位通气的护理第1页1什么是ARDS？2ARDS病理生理学改变3俯卧位对ARDS生理影响4俯卧位通气护理5怎样做好俯卧位通气内容CONTENT俯卧位通气的护理第2页定义/ Define ARDS(Acute respiratory distress syndrome) 是指肺内、外严重疾病造成以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主病理改变，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征急性呼吸衰竭综合症。俯卧位通气的护理第3页ARDS病因肺内源性严重肺感染，溺水、胃内容物吸入， 有毒气体吸入, 肺创伤。肺外源性重症创伤( 胸腔以外)、脓毒症、休

2、克、重症胰腺炎、体外循环, 复苏时输液过量, 颅脑创伤等。俯卧位通气的护理第4页临床表现 出现突发性、进行性呼吸窘迫，呼吸频率增快、气促、紫绀、常伴有烦躁、焦虑表情、出汗等。俯卧位通气的护理第5页二、ARDS病理生理学改变ARDS肺内分流增加通气血流百分比失调分泌物引流不畅肺水含量增加肺容积降低肺泡塌陷肺不张俯卧位通气的护理第6页肺泡塌陷后果uartile 1-9.2 to 5.7%10uartile 25.8 to 9.4%uartile 39.5 to 18.6%uartile 418.7 to 59.3%203040506070800塌陷肺泡越多, 病死率越高！Mortality(%)M

3、ortality(%)死亡率Quartile分位数11%30%19%55%俯卧位通气的护理第7页三、体位改变对ARDS呼吸病理生理影响通气血流比好转嗝肌运动方式和位置改进功效残气量增加降低纵隔和心脏对肺地压迫改变胸廓顺应性俯卧位通气的护理第8页仰卧位肺容积降低功效残气量降低，上部死腔样通气及下部解剖样分流增加，使通气血流百分比严重失调 顽固低氧血症ARDS存在肺泡塌陷、肺不张、增加肺水含量及分泌物引流不畅等以肺底最为严重 ARDS仰卧位时主要呼吸病理生理改变俯卧位通气的护理第9页仰/俯卧位胸腔与肺相互关系关系相互俯卧位通气的护理第10页病例患者，男性，60岁重型颅脑外伤于年10月8号入ICU，

4、在ICU治疗9天于10月16号因病情稳定迁至神经外科治疗，转走时神志浅昏迷，留置气切套管，胃管，留置针，导尿管。于10月17号神志转含糊，于当晚突发呼吸急促，最快达34次/分，HR 120次/分，BP 140/70mmHg,痰多，双肺呼吸粗，马上复查头颅CT+胸部CT，胸部CT示两肺大片实变，拟重症肺炎，ARDS（中度）转ICU治疗。患者于年10月18号17：00于俯卧位通气。俯卧位通气的护理第11页动脉血气改变第一天时间11:1316:1619:0120:03FIO240%60%60%60%PCO229645553PO27474126134俯卧位通气的护理第12页动脉血气改变第二天时间15:

5、1319:5606:29FIO250%50%50%PCO2474150P029694101俯卧位通气的护理第13页影像改变第一天第三天10月20日10月18日俯卧位通气的护理第14页治疗办法01机械通气双水平正压模式，选择最正确PEEP，间断SI。0203纤维镜肺泡灌洗术主动气道管理04维持最适前负荷，降低肺水肿05目标性应用抗生素俯卧位通气的护理第15页俯卧位通气方法负责呼吸机管道妥善固定、头部安置和发出口令；负责保留导尿、股静脉置管、输液管道。位于呼吸机床头位于左侧床尾负责监护仪导联线，保留胃管。位于床头左侧第一人第二人第三人 第四人负责颈内静脉置管，该侧胸腔闭式引流或腹腔引流。位于右侧床

6、头负责骨牵引等。位于右侧床尾第五人俯卧位通气的护理第16页四、俯卧位通气护理注意确保病人安全1在改变体位前先观察病人各项生理指标，选择最适当翻身方法，确保有足够护理人员，保护好病人。 主动气道管理2在实施俯卧位通气前护理人员要充分吸出病人气管内痰液或分泌物，因为在实施俯卧位后在给病人吸痰时会很不方面，但在俯卧位通气过程中能够给予病人叩背护理，从而有利于痰液排出。亲密观察生命体征改变3亲密观察病人HR、BP、RR、SPO2等。定时监测动脉血气分析，依据血气分析结果对呼吸机参数进行调整。亲密观察病人意识及瞳孔对光反射情况，假如有异常情况及时通知医生采取办法。保持管路通畅4在实施俯卧位通气时会给护理

7、工作带来很大困难，因为在俯卧位开始转换体位前要先夹闭各个管路，预防反流，但转换体位后在及时放开各管路，保持通畅，整个过程中要亲密监测病人，预防病人因躁动等原因拔管。俯卧位通气的护理第17页俯卧位通气方法操作步骤第一人发出口令，其余四人同时将患者托起，先移向床一侧，然后将患者转为侧卧，再将患者双肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突处垫上柔软敷料，并使患者腹部不接触到床垫，敷料需要1-2小时更换。翻身后处理把头部垫高20-30左右， 头下垫软枕，也可垫马蹄形枕，使颜面部悬空，可防止气管插管受压。患者双手可平行置于身体两侧或头顶两侧。将心电电极及导线安置于背部，放置位置与仰卧位时一致。俯卧位通气的

8、护理第18页俯卧位通气时间最短0.5h,最长3h,平均1.5h2h-8h变换为仰卧位天天两次或三次 俯卧位病人通气连续时间取决于病人耐受程度、生命体征改变及氧和指标，通气过程中护理人员应守护在病人床前，方便发觉病情改变及时处理。通气时间俯卧位通气的护理第19页并发症01020304面部水肿着力点压迫性坏死眼失明或感染气管插管脱出、血管通路阻塞并发症发生率极少，只占0.7%俯卧位通气的护理第20页禁忌症脊柱不稳定未监测颅内压升高 绝对禁忌俯卧位通气的护理第21页禁忌症颅脑外伤着力点损伤或骨折严重血流动力学不稳定孕妇及过分肥胖相对禁忌俯卧位通气的护理第22页ARDS中俯卧位通气益处益处 降低肺内分流改进通气血流百分比增加呼气末肺容积改进呼吸力学改进临床症状俯卧位通气的护理第23页五、怎样做好俯卧位通气