产前超声诊断

1、产前超声诊疗超声科 王晓菊第1页影像诊疗超声检验：常规超声检验、系统超声检验、 针对性超声检验。 卫生部明确指出6种畸形（无脑儿、脑脊膜膨出、严重脊柱裂、严重胸腹壁缺损、单心房单心室、软骨发育不全）第2页早期妊娠超声诊疗适应症：1确定宫内妊娠，胚胎个数，胚胎是否存活，预计孕龄。2排除异常妊娠：如阴道出血，异位妊娠，葡萄胎。3发觉其它异常：子宫畸形，盆腔包块。检验项目：1胎囊：数目，形态，位置及大小。2卵黄囊：大小，形态，回声。3胎芽：胎芽长度或顶臀径长度，胎心搏动。4子宫：肌瘤，有没有畸形。5双侧附件：附件包块。6妊娠11周13周+6天检验时，因检验颈项透明层厚度。第3页孕囊测量1选择子宫纵径

2、、横径、前后径测量孕囊纵径、横径、前后径平均值推算孕周。2选择子宫纵切面，孕囊规则呈椭圆形，测量孕囊上下径粗略推算孕周。 普通6周孕囊常径约1.5cm，以后每七天增加0.7cm，到12周约6.5cm。第4页卵黄囊观察卵黄囊：56周经阴道超声能够显示，7周经腹超声能够显示，12周消失，直径38mm，卵黄囊是宫内孕妊娠标志。第5页顶臀径测量13周胎体清楚显示此时测量顶臀径，顶臀径+6.5=孕周14周后胎头显示清楚，此时测量双顶径。第6页绒毛膜、羊膜识别绒毛膜囊：最正确检验时间8周，许可时间14 周。羊膜囊：最正确检验时间 1114周，许可时间8晚孕。第7页双胎妊娠分类双卵双胎：双绒双羊。单卵双胎：

3、双绒双羊、单绒双羊，单绒单羊。第8页绒毛膜性判别1小于7周用孕囊计数法。1810周用计数法判断绒毛膜性和羊膜囊性。31014周用双胎连接处结构判断。Y字形为双胎峰征史双绒双羊。T字形为单绒双羊。Y字形T字形都不存在，未见分隔羊膜为单绒单羊。4中晚期用胎盘计数，有没有分隔，T字形Y字形，双胎儿性别不一样。第9页第10页第11页生理性中肠疝妊娠812周胎儿腹壁脐带附着处可见少许肠管样结构，位于腹腔外，为生理性腹壁缺损，称生理性中肠疝，至12周腹腔增大，肝脏位置升高，腹腔负压增高，中肠袢退回腹腔内，应与脐疝判别。第12页剖宫产切口评定早孕时孕囊下界与剖宫产切口距离。第13页第14页第15页第16页第

4、17页NT测量时间孕1113+6周测量顶臀径长约4584mm之间胎儿正中矢状位，胎动少，图像放大时测量正常值小于3mm。第18页第19页第20页第21页中期妊娠胎儿系统检验适应症：1适合用于全部孕妇。2对胎儿畸形进行初筛疑有异常者，提议系统胎儿超声检验。3筛查卫生部要求6种致死性畸形，无脑儿，严重脑膜膨出，严重开放性脊柱裂，严重胸腹壁缺损，单腔心，致死性软骨发育不全。检验内容：颅骨：颅骨形态，透明隔，脑中线，侧脑室，丘脑，小脑，小脑延髓池。颜面部：唇。脊柱：颈，胸，腰，骶尾段形态，结构，连续性。心脏：四腔心，左右室流出道。腹部：腹壁完整性，肝，胃，肠管，双肾，膀胱。四肢：胎儿股骨。胎儿脐带及其

5、附着部位。羊水指数。胎盘第22页一颅脑1丘脑水平切面：颅骨强回声环，透明隔腔，脑中线，丘脑，第三脑室，大脑及大脑外侧裂，测量双顶径，头围。临床意义：无脑儿，柠檬头，脑膜膨出，等。2侧脑室水平横切面：颅骨强回声环，脑中线，透明隔腔，丘脑，第三脑室，大脑，大脑外侧裂，侧脑室体，侧脑室后角内脉络丛，前角可显示侧壁。临床意义同上。3小脑横切面：小脑半球呈对称球形结构，小脑之间小脑蚓部，蚓部前方右第四脑室，后方右后颅窝池。临床意义：小脑发育畸形Dandy-Walker，后颅窝扩张，消失，等。第23页第24页第25页第26页第27页第28页第29页第30页第31页第32页第33页第34页第35页第36页二

6、颜面部1双眼球水平横切面：双眼球及眼球晶体大小，晶体内部为无回声，眼眶大小，及眼距。临床意义：无眼畸形，独眼畸形，鼻骨发育不良，缺失，鼻发育不全，眼距过近或过远。2鼻唇冠状切面：鼻外形，鼻孔，上下唇是否存在，是否完整。临床意义：无鼻，长鼻，双鼻，单鼻孔，唇裂，等。3正中矢状切面：前额，鼻根，鼻梁，鼻尖，上唇，下唇。临床意义：前额后缩，前额扁平，前额前凸，无鼻，或发育不全，喙鼻，唇腭裂等。第37页第38页第39页第40页第41页第42页三脊柱1脊柱矢状切面：脊柱生理弯曲，长度，表面皮肤覆盖情况，椎弓，椎体及椎管及其脊椎情况。临床意义：脊椎裂，脊椎前凸及后凸畸形，椎管内肿瘤等。2脊椎冠状切面：可见

7、排列整齐三条平行强回声带。临床意义：脊柱裂，脊椎侧凸畸形等。3脊椎横切面：表现为三个强回声骨化中心，呈品字排列。临床意义：脊柱裂，等。第43页第44页第45页第46页四心脏1四腔心切面：心脏位于胸腔左侧，占胸腔1/3，心尖指向左前，角度为45度+-20，左右心房心室大致相等，左心房内可见卵园瓣。临床意义：心脏移位，左右心发育不良，三尖瓣下移，二尖瓣狭窄等2左室流出道：左心室与主动脉连接，主动脉瓣情况。临床意义：左心发育不全，二尖瓣狭窄或闭锁，室间隔缺损，左室双出口等。3右室流出道：右心室与肺动脉连接，主肺动脉情况。临床意义：右室双出口，大动脉转位，肺动脉狭窄等。4三血管切面：了解主肺动脉，升主

8、动脉及上腔静脉位置排列关系.临床意义：法四，主动脉闭锁，肺动脉闭锁，永存左上腔等。5三血管气管切面：了解气管位置。临床意义：右位主动脉弓双主动脉弓等。第47页第48页第49页第50页第51页五腹部1腹壁横切面：胃，脾脏，肝脏，胆囊，脐静脉。临床意义：腹腔内脏位置，十二指肠闭锁，肝脾肿大，或无脾，永久性右脐静脉等2双肾切面：双肾大小，形态，肾动脉。临床意义：单肾，多囊肾，肾积水等。3脐带腹壁入口切面。：了解腹壁完整性，有没有包块，及肠管外翻。临床意义：腹裂，脐膨出，腹水等。4膀胱水平切面：脐动脉数目，膀胱位置大小。临床意义：巨大膀胱，膀胱外翻，输尿管末端囊肿，单脐动脉。第52页第53页第54页第

9、55页第56页第57页六肢体测量切面1股骨长轴切面：了解股骨长度，形态，及骨化程度。临床意义：短肢畸形，致死性侏儒等。2胫腓骨长轴切面：了解小腿内骨骼数目，形态，长度及骨化程度。临床意义：胫骨腓骨缺失及不良肢体近端短肢等.3足底切面：足趾形态，数目，结构及与小腿关系足姿势。临床意义：足内翻，足外翻，摇椅状足及足完全缺如等。第58页4肱骨长轴切面：了解肱骨形态，长度，及骨化程度。临床意义：肢体近端短肢畸形，致死性侏儒等。5尺桡骨纵切面和横切面：了解前臂内骨骼数目，形态长度。临床意义：尺桡骨发育不全或缺失等。6手切面：观察手指及手腕情况。临床意义：截指，多指及手完全缺如等。第59页第60页第61页第62页第63页第64页第65页第66页第67页第68页七胎盘观察胎盘附着位置，脐带入口位置，胎盘下缘与宫颈内口关系，胎盘厚度，成熟度。临床意义：胎盘早剥，前置胎盘，胎盘肿瘤等。第69页第70页八脐带了解脐带纵切面横切面，脐带胎儿入口和胎盘位置，观察脐带形态，脐血管数目，脐动脉血流，S/D比值，脐绕颈，脐带囊肿等。临床意义：脐扭转，囊肿脐带附着